L’arthrose de la cheville est une maladie caractérisée par la détérioration du cartilage de l’articulation de la cheville, provoquant des douleurs et limitant les mouvements. Une arthrite progressive peut entraîner des kystes osseux et la formation d’épines osseuses (ostéophytes). Lorsque les traitements conservateurs (comme les chevillères, les semelles intérieures coussinées, les anti-inflammatoires, les injections de cortisone et la physiothérapie) ne parviennent pas à soulager la douleur, une intervention chirurgicale peut être envisagée si la douleur et la perte de mobilité compromettent gravement votre qualité de vie.
Selon la gravité des symptômes, les options chirurgicales peuvent aller des procédures arthroscopiques (« trou de serrure ») à des procédures plus invasives telles que le remplacement total de l’articulation de la cheville.
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Débridement de la cheville et exostectomie
L’arthrose de la cheville se caractérise par le développement d’excroissances osseuses, généralement sur le devant de l’articulation. Au fil du temps, ces excroissances peuvent devenir assez grosses et s’étendre vers l’extérieur (périphérie) de l’articulation, où elles risquent de se briser et de laisser derrière elles des fragments osseux détachés. Le cartilage entourant l’articulation commence également à devenir rugueux et à se détériorer, provoquant des douleurs et entravant considérablement les mouvements.
Le débridement de la cheville et l’exostectomie sont des interventions utilisées pour « nettoyer » l’articulation afin de restaurer l’amplitude des mouvements et de réduire la douleur. Ces deux interventions sont utilisées pour traiter l’arthrite légère à modérée de la cheville et sont généralement pratiquées en ambulatoire.
Le débridement de la cheville a pour but d’éliminer les tissus enflammés de l’espace articulaire ( synovium ), de lisser le cartilage rugueux et d’extraire morceaux de cartilage ou d’os détachés. L’exostectomie fait spécifiquement référence à l’élimination des ostéophytes bloquant le mouvement.
Les deux interventions peuvent être réalisées par arthroscopie à l’aide d’instruments étroits et d’un tube flexible permettant d’accéder à la cheville par une série de petites incisions. Si la lésion est étendue ou difficile d’accès, une chirurgie ouverte peut être réalisée à l’aide d’une incision plus large.
Pour prévenir les fractures dans les zones osseuses fragilisées, en particulier les kystes sous-chondraux remplis de liquideà l’intérieur de l’articulation de la cheville, une injection de moelle osseuse (à partir de cellules prélevées sur le patient) peut être recommandée
Bien que ces interventions puissent apporter un soulagement significatif, des excroissances osseuses peuvent se reformer au fil du temps. Des tissus cicatriciels secondaires peuvent également se développer et interférer avec la fonction articulaire. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
Arthrodèse de la cheville
L’arthrodèse de la cheville , également appelée arthrodèse tibio-talienne ou fusion de la cheville, est une technique chirurgicale utilisée lorsque le débridement ne permet pas d’assurer la stabilité ou le soulagement durable de la douleur. Elle est généralement envisagée en cas de dégénérescence minime de l’articulation de la cheville ou de désalignement des os de la cheville.
La fusion des principaux os de la jambe inférieure ( tibia et péroné ) avec l’ os talus de la cheville augmente la stabilité et élimine la friction entre les os, diminuant ainsi la douleur. Selon la gravité de la pathologie, la chirurgie peut être arthroscopique ou ouverte.
Pour réaliser une arthrodèse, le chirurgien pratiquera une incision dans votre cheville, débridant et comprimant les os pour corriger les désalignements mineurs. Les os seront ensuite fixés de manière permanente à l’aide de plaques, de clous, de vis ou d’autres éléments.
L’inconvénient de la fusion de la cheville est qu’elle réduit considérablement la flexibilité de la cheville. Ce manque de flexibilité peut exercer une pression importante sur les articulations du genou et du pied, les rendant plus vulnérables à l’arthrite à l’avenir.
Réparation du cartilage
Si le cartilage articulaire est gravement endommagé, une réparation du cartilage peut être envisagée. Elle est généralement pratiquée lorsqu’il existe un défaut important et bien défini dans le cartilage de la cheville.
Dans le type de réparation le plus simple, la microfracture , le cartilage endommagé est retiré et de minuscules trous sont pratiqués dans l’ talus, permettant au sang et aux cellules de s’écouler dans les trous, formant des caillots sanguins. Les caillots se transformeront progressivement en un type de tissu cicatriciel appelé fibrocartilage. La procédure de microfracture peut être réalisée par arthroscopie en ambulatoire.
Les personnes souffrant de lésions cartilagineuses plus étendues peuvent bénéficier d’un nouveau produit appelé BioCartilage. La poudre, composée de collagène, de protéines et de facteurs de croissance, est mélangée à des cellules souches prélevées dans le sang ou la moelle osseuse du patient et transférée dans de minuscules trous percés dans l’os du talus
La dernière option chirurgicale est la greffe ostéochondrale . Pour cette procédure, des cylindres de cartilage prélevés sur le genou du patient (ou sur un cadavre) sont directement greffés sur l’os de la cheville. Il s’agit d’une procédure invasive qui nécessite souvent de casser une partie de l’os pour accéder à la zone endommagée.
Les greffes ostéochondrales sont réservées aux défauts extrêmement importants ou lorsque d’autres efforts de réparation du cartilage échouent.
Arthrodiastasis de la cheville
L’arthrodiastasis de la cheville est devenue une option chirurgicale viable pour les personnes souffrant d’arthrite sévère de la cheville qui souhaitent éviter le remplacement de la cheville.
L’intervention consiste à étirer l’articulation de la cheville pour augmenter l’espace entre le talus et le tibia. Au cours de l’opération, un dispositif de fixation externe est fixé au talus et au tibia à l’aide de broches et de fils métalliques. Le dispositif est porté pendant environ trois mois, période pendant laquelle il est possible de marcher sur la cheville affectée
L’objectif de l’arthrodiastasis de la cheville est de donner au cartilage endommagé le temps et l’espace nécessaires pour se réparer. Les cellules souches extraites du corps (généralement du bassin) peuvent ensuite être utilisées pour « faire repousser » le cartilage (appelé néocartilage)
Bien qu’elle soit attrayante pour les jeunes qui souhaitent éviter des procédures plus invasives, l’arthrodiastasis de la cheville n’est efficace que pour environ la moitié des personnes. Pourtant, elle ne détruit pas les tissus sous-jacents et peut aider à préserver les futures options de traitement.
Arthroplastie de la cheville
L’arthroplastie de la cheville , également connue sous le nom de chirurgie de remplacement de la cheville, consiste à remplacer des parties du péroné, du tibia et du talus par des prothèses artificielles amovibles. Pour cette intervention, la surface supérieure du talus et les surfaces inférieures des os du tibia et du péroné sont retirées et remplacées par des composants artificiels séparés par un coussinet en polyéthylène souple. Les prothèses modernes sont composées de matériaux métalliques poreux stabilisés avec ou sans ciment
Bien que les prothèses aient été améliorées au cours des dernières décennies, le remplacement de la cheville reste un défi en raison de la physiologie multidirectionnelle de l’articulation. Les taux de réussite ont tendance à être inférieurs à ceux des prothèses du genou et de la hanche.
Le remplacement de la cheville présente des avantages et des inconvénients. D’une part, il offre une meilleure amplitude de mouvement et une plus grande satisfaction chez les bénéficiaires. D’autre part, la fusion de la cheville est plus sûre et plus fiable, avec deux fois moins de personnes nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire par rapport à l’arthroplastie
Les temps de récupération sont invariablement plus longs et nécessitent une thérapie physique et une rééducation plus poussées. Il est déconseillé aux personnes ayant subi une prothèse de cheville de pratiquer des activités à fort impact telles que la course et le saut. La natation, le vélo et la randonnée sont généralement acceptables.