L’injection d’acide hyaluronique (AH), également appelée injection intra-articulaire, consiste à utiliser une aiguille pour injecter une substance gélatineuse entre les os des articulations. L’idée est de remplacer l’acide hyaluronique naturel qui s’épuise à mesure que le cartilage s’use avec le temps ou après une blessure, les causes les plus courantes de l’arthrose .
Également connu sous le nom de viscosupplémentation, le traitement de l’arthrite du genou par injections d’AH vise à améliorer la lubrification au sein de l’articulation afin de réduire la douleur et d’améliorer la facilité et l’amplitude des mouvements. Avant d’envisager ce traitement, discutez-en en détail avec votre rhumatologue, car il y a certaines choses importantes que vous devez savoir avant d’accepter de le suivre.
Table des matières
1) Les injections d’acide hyaluronique ne sont pas recommandées par les principales organisations médicales.
En 2019, l’American College of Rheumatology (ACR) et l’Arthritis Foundation (AF) ont recommandé de manière conditionnelle de ne pas traiter l’arthrite du genou avec de l’acide hyaluronique intra-articulaire dans les lignes directrices pour la prise en charge de l’arthrose du genou, de la hanche et de la main. De même, l’American Academy of Orthopedic Surgeons ne recommande pas les injections d’AH pour l’arthrite du genou.
Cela est dû en grande partie au fait que même si le remplacement de l’acide hyaluronique perdu peut sembler être une solution simple pour l’arthrose, les recherches n’ont pas démontré que ce soit le cas. Dans les études comparant les injections d’acide hyaluronique à un placebo (injections salines), l’acide hyaluronique n’a pas été plus efficace que la solution saline
De même, il n’existe pas de réponse définitive à la question de savoir si les injections d’acide hyaluronique sont plus efficaces que les injections de corticostéroïdes ou les médicaments oraux . Cela ne signifie pas nécessairement que vous ne serez pas aidé par ce traitement, mais d’après les études, il est possible que ce ne soit pas le cas.
2) Ils ne constituent pas un traitement médical de première intention.
Votre médecin peut vouloir essayer l’acide hyaluronique pour votre arthrose du genou, mais seulement après que des traitements plus efficaces n’aient pas suffisamment soulagé les symptômes. Cela peut être délicat, car les recherches ont montré que si l’acide hyaluronique est bénéfique, les meilleurs résultats se produisent généralement au cours des premiers stades de l’arthrose.
Pour le traitement de l’arthrose du genou, les lignes directrices de l’ACR/AF recommandent fortement d’autres approches spécifiques : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques et oraux et les injections de stéroïdes ainsi qu’un certain nombre de stratégies de gestion non médicales telles que la perte de poids, l’exercice ou la physiothérapie, tai-chi, la thérapie par le chaud ou le froid et l’utilisation d’une canne .
Les injections d’acide hyaluronique ne sont généralement pas envisagées, sauf si les analgésiques et les injections de stéroïdes ne soulagent pas les symptômes ou deviennent moins efficaces après avoir fonctionné pendant un certain temps.
Les traitements conditionnellement recommandés pour l’arthrose du genou sont la capsaïcine topique (dans des produits en vente libre tels qu’Aspercreme et Zostrix HP) et les médicaments oraux en vente libre et sur ordonnance, notamment l’acétaminophène (l’ingrédient actif du Tylenol), Cymbalta (duloxétine) et Conzipor ou Qdolo (tramadol).
Le soulagement le plus significatif de la douleur liée à l’arthrose du genou survient généralement huit à douze semaines après la première injection et peut durer jusqu’à six mois, voire plus
3) Les injections d’acide hyaluronique sont classées comme dispositifs médicaux.
Il est intéressant de noter que la Food and Drug Administration (FDA) considère les injections d’acide hyaluronique comme des dispositifs médicaux de classe III, définis comme ceux qui « maintiennent ou soutiennent la vie, sont implantés ou présentent un risque raisonnable de maladie ou de blessure ». Les implants mammaires et les stimulateurs cardiaques sont d’autres exemples de dispositifs de classe III .
Cependant, il existe des discussions sur la reclassification des injections d’acide hyaluronique en tant que médicaments, car les recherches ont montré qu’elles fonctionnent principalement « par action chimique dans le corps ».
4) Tous les produits à base d’acide hyaluronique ne sont pas créés égaux.
Deux types d’acide hyaluronique sont utilisés dans les injections intra-articulaires du genou : l’un est dérivé de crêtes de coq, tandis que l’autre est créé en laboratoire à l’aide d’un processus impliquant la formation bactérienne. Il est important de le savoir si vous êtes allergique aux produits aviaires (oiseaux) tels que les plumes, les œufs ou la volaille, auquel cas vous pourriez avoir une réaction allergique grave à l’une des marques d’acide hyaluronique fabriquées à partir de crêtes de coq.
Il existe huit marques d’acide hyaluronique approuvées par la FDA pour le traitement de l’arthrose du genou. Outre leur mode de fabrication, chacune diffère dans la manière dont elle est administrée et dans la rapidité avec laquelle elle tend à apporter un soulagement. Selon les fabricants, toutes sont efficaces jusqu’à six mois.
| Comparaison des injections d’acide hyaluronique | ||
|---|---|---|
| Marque | Source | Nombre d’injections* |
| Hyalgan | Oiseau | 5 |
| Synvisc | Oiseau | 3 |
| Synvisc One | Oiseau | 1 |
| Supartz , Supartz FX | Oiseau | 3 à 5 |
| Gel-One | Oiseau | 1 |
| Orthovisc | Oiseau | 3 ou 4 |
| Durolane | Laboratoire | 1, 3 ou 4 |
| Monovisque | Laboratoire | 1 |
| Euflexxa | Laboratoire | 3 |
5) Les injections d’acide hyaluronique provoquent des effets secondaires potentiels
Comme pour tout traitement médical, il est possible que vous ressentiez des effets secondaires après avoir reçu une injection d’acide hyaluronique. Les effets secondaires les plus courants affectent le site d’injection, notamment :
- Douleur résiduelle
- Gonflement
- Rougeur et chaleur
- Démangeaison
- Ecchymoses
Ces effets secondaires sont généralement temporaires et légers. Vous pouvez réduire les risques d’effets secondaires en évitant les activités intenses et en reposant votre genou pendant les 48 heures suivant votre injection
Aucun des deux types d’injections d’acide hyaluronique n’est considéré comme sûr pour les enfants, les femmes enceintes et les mères allaitantes. Il est important que votre prestataire de soins de santé dispose de vos antécédents médicaux complets avant de suggérer ou d’administrer de l’acide hyaluronique pour traiter l’arthrose du genou.
Si vous prenez des médicaments contre la douleur ou l’inflammation de votre arthrose du genou au moment de votre injection, sachez qu’il ne devrait pas y avoir d’interactions indésirables entre ces médicaments et l’acide hyaluronique. Confirmez cela auprès de votre professionnel de la santé, mais vous ne devriez pas être obligé d’arrêter de prendre vos médicaments habituels.
6) Votre assurance peut couvrir ou non les injections d’acide hyaluronique
La FDA a approuvé les injections d’acide hyaluronique pour l’arthrose du genou uniquement, et non pour l’arthrose qui affecte d’autres articulations
En partie parce que l’AAOS ne recommande pas les injections d’acide hyaluronique pour l’arthrose du genou, il est fort possible que votre compagnie d’assurance ne les couvre pas. Dans le cas contraire, il est important de savoir que la procédure peut être assez coûteuse : une série de trois injections de Synvisc, par exemple, peut coûter jusqu’à 1 600 $.
Medicare couvrira les injections d’acide hyaluronique pour le genou, mais vous devrez probablement fournir des documents ou des preuves radiographiques pour prouver que cela est nécessaire au préalable. Medicare et les assurances privées approuveront généralement les injections d’acide hyaluronique au plus tard tous les six mois