L’arthrite psoriasique (AP) peut toucher les pieds, des talons aux orteils. Les effets peuvent aller d’un léger gonflement et d’une gêne à des lésions invalidantes pouvant devenir permanentes. Les poussées de symptômes de l’AP peuvent être gérées et un certain nombre de stratégies peuvent prévenir les problèmes.
Thérèse Chiechi / Health Life Guide
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Le rhumatisme psoriasique est un type d’arthrite inflammatoire qui provoque des douleurs, un gonflement et une inflammation des articulations. Il s’agit d’une maladie auto-immune qui survient en raison d’un dysfonctionnement du système immunitaire qui attaque les tissus sains.
Jusqu’à 85 % des personnes ayant des antécédents de psoriasis souffrent de PsA, même si vous n’avez pas besoin d’être atteint de psoriasis pour être atteint de PsA.
Le rhumatisme psoriasique touche les articulations et la peau de tout le corps, y compris les mains et les pieds. Lorsqu’il touche les pieds, il peut provoquer une douleur et un gonflement importants, commençant au niveau des talons et s’étendant jusqu’au bout des orteils.
L’atteinte du pied dans le cas du rhumatisme psoriasique peut entraîner une invalidité. Le traitement du rhumatisme psoriasique et de symptômes spécifiques du pied peut vous aider à vous sentir mieux, à gérer votre douleur, à ralentir la progression de la maladie, à réduire la fréquence des poussées et à prévenir les lésions articulaires.
Talons et chevilles
L’enthésite est un symptôme propre au rhumatisme psoriasique et à d’autres types de spondylarthrite (types d’arthrite qui affectent la colonne vertébrale). L’enthésite peut aider votre professionnel de la santé à distinguer le rhumatisme psoriasique des autres types d’arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR).
L’enthésite est une douleur et une inflammation de l’enthèse, les tissus conjonctifs entre les os et les tendons ou ligaments adjacents.
L’inflammation de l’enthèse peut affecter les talons et les chevilles. Au niveau des talons, cette inflammation se produit au niveau du tendon d’Achille, la bande de tissu résistant située à l’arrière du pied. Le tendon d’Achille relie l’os du talon au muscle du mollet.
Au niveau des chevilles, l’enthèse provoque une inflammation dans la zone où les tendons ou les ligaments rencontrent l’os pour faciliter le mouvement de l’articulation.
La douleur et la raideur dues à l’enthèse peuvent être pires le matin au réveil ou après être resté assis pendant une longue période.
Enthésite du tendon d’Achille
Une étude publiée en 2017 dans la revue Arthritis & Care a révélé que jusqu’à 35 % des personnes atteintes de PsA développent une enthésite, le tendon d’Achille étant la zone la plus fréquemment touchée. L’inflammation du tendon d’Achille provoque des douleurs et un gonflement au talon, ce qui rend difficile la marche, la course ou la montée des marches.
À mesure que l’enthésite s’aggrave, vos tendons et ligaments deviennent plus épais, plus durs et plus gonflés, ce qui ajoute de la douleur et de la difficulté lorsque vous posez le pied. Votre médecin peut demander une échographie ou une IRM pour déterminer l’étendue de l’enthésite.
Il n’existe pas de traitement spécifique pour l’enthésite, et le traitement cible généralement la cause. Dans le cas du rhumatisme psoriasique, cela implique un mélange de médicaments, de repos et de physiothérapie. Votre prestataire de soins de santé peut recommander ou prescrire :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’ibuprofène et le naproxène, pour gérer la douleur et réduire l’inflammation.
- Thérapie aux corticostéroïdes pour réduire l’inflammation.
- Médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) ou médicament biologique pour ralentir les effets de la maladie.
- Le traitement par inhibiteurs du TNF (produits biologiques) est également parfois recommandé pour le traitement de l’enthésite associée au rhumatisme psoriasique. Les recherches montrent que les thérapies anti-TNF, comme l’adalimumab, l’étanercept, l’infliximab et le golimumab, sont assez efficaces pour traiter l’enthésite. L’adalimumab et l’étanercept se sont révélés efficaces pour traiter l’enthésite du talon, avec des améliorations continues durant plus de six mois.
Chevilles
Lorsque l’enthésite touche le tendon d’Achille, il devient plus difficile d’étendre la cheville, ce qui aggrave encore les difficultés à marcher. Le gonflement du tendon d’Achille peut également s’étendre à l’arrière de la cheville, entraînant des douleurs à la cheville et des problèmes de mouvement de la cheville.
Les douleurs articulaires des chevilles dues au rhumatisme psoriasique sont traitées de la même manière que les autres types d’arthrite inflammatoire. Cela comprend des médicaments pour soulager la douleur et prévenir les dommages à long terme. Le traitement peut également inclure des changements de style de vie, une orthèse de la cheville affectée et des médicaments anti-inflammatoires pour soulager l’inflammation, la douleur, la raideur et le gonflement.
Milieu du pied
Le médio-pied est la partie centrale du pied, contenant un groupe de petits os qui forment une arche au sommet de votre pied. Le PsA affecte le médio-pied en provoquant un gonflement généralisé dans tout le médio-pied, une ténosynovite, une fasciite plantaire et une maladie pustuleuse palmoplantaire.
Ténosynovite
La ténosynovite est une inflammation de la gaine tendineuse. Elle touche généralement les pieds et les chevilles des personnes atteintes de PsA et peut également affecter les tendons fléchisseurs du pied. Elle entraîne des douleurs, des gonflements et des raideurs articulaires.
Les tendons fléchisseurs vous aident à plier vos orteils et vos doigts. Les tendons fléchisseurs qui vous aident à plier vos orteils proviennent en fait de deux muscles de la partie inférieure de la jambe. Ils descendent jusqu’à l’intérieur de la cheville et sous le pied.
Une revue de 2011 publiée dans le Journal of Immunology Research a examiné les résultats d’une étude qui a découvert une ténosynovite dans les tendons fléchisseurs des doigts et des orteils de personnes atteintes de PsA. Dans cette étude, l’imagerie par ultrasons a montré une épaisseur et un gonflement des tendons fléchisseurs spécifiques au PsA.
Fasciite plantaire
La fasciite plantaire provoque une inflammation du fascia plantaire. Le fascia plantaire est la bande dense de tissu conjonctif située sous le pied et qui relie le talon à l’avant du pied.
Certaines données suggèrent que les personnes atteintes de PsA pourraient avoir un risque plus élevé de développer une fasciite plantaire. En effet, l’enthésite due au PsA survient généralement au niveau du tendon d’Achille, qui s’attache à l’aponévrose plantaire.
La fasciite plantaire peut provoquer une douleur sourde ou aiguë lorsque vous posez le pied sur la plante du pied. Les autres symptômes comprennent un gonflement et une raideur au niveau du talon. La douleur au niveau de l’aponévrose plantaire est traitée avec de la glace, du repos, des exercices, des attelles et des bandages (pour soulager la pression exercée sur l’aponévrose plantaire).
La fasciite plantaire et le psoriasis palmoplantaire peuvent tous deux affecter la plante du pied, au niveau de la plante du pied et de l’aponévrose plantaire.
Psoriasis palmoplantaire
Les personnes atteintes de PsA qui souffrent de psoriasis sévère sont plus susceptibles de souffrir d’une affection appelée psoriasis pustuleux, également appelé psoriasis palmoplantaire (PPP)
Le PPP provoque des plaies ressemblant à des cloques sur la plante des pieds, une peau craquelée et des plaques rouges et squameuses. Ces symptômes rendent la marche douloureuse et inconfortable. Le PPP peut également affecter la paume des mains.
Certains chercheurs ont suggéré que le PPP est une variante du psoriasis, tandis que d’autres pensent qu’il s’agit d’une maladie distincte. Les symptômes sont causés par le système immunitaire qui attaque les cellules saines de la peau.
Il n’existe pas de traitement curatif contre la PPP, mais elle est traitable. La PPP est traitée à l’aide de stéroïdes topiques et de photochimiothérapie, un traitement par rayonnement ultraviolet. D’autres traitements incluent des médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine.
plaies continueront à réapparaître.
PsA et les orteils
Le rhumatisme psoriasique peut provoquer une inflammation des orteils. De la même manière que le rhumatisme psoriasique affecte les doigts, il peut provoquer un gonflement d’un ou de plusieurs orteils et des modifications des ongles.
Dactylite
La dactylite, parfois appelée orteils en saucisse, est une affection qui provoque un gonflement de l’ensemble des doigts (orteils et doigts). On l’appelle souvent orteils en saucisse parce que les orteils gonflés ressemblent à de petites saucisses. Une revue d’études de 2018 publiée dans la revue Seminars Arthritis and Rheumatism révèle que jusqu’à 49 % des personnes atteintes de PsA souffriront de dactylite.
La dactylite survient lorsque les petites articulations des orteils, ainsi que les enthèses des tendons, s’enflamment. Il s’agit d’un symptôme très douloureux du PsA qui affecte votre capacité à marcher, à marcher sur les orteils affectés et à porter des chaussettes ou des chaussures confortablement.
Goutte
La goutte, un autre type d’arthrite inflammatoire, peut également provoquer un gonflement et des douleurs au niveau des orteils. Des études montrent que les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique et/ou de psoriasis ont un risque plus élevé de développer la goutte.
La goutte se caractérise par des crises soudaines et intenses de douleur, de gonflement, de sensibilité et de rougeur des articulations, généralement au niveau du haut de l’orteil. Les symptômes de la goutte vont et viennent, et il existe des moyens de les gérer et de prévenir les poussées. Vous pouvez présenter à la fois des symptômes de la goutte et de la dactylite
Douleurs articulaires métatarsophalangiennes
Les articulations métatarsophalangiennes (MTP) sont situées entre vos orteils et les os de la partie principale du pied. Le PsA peut provoquer des douleurs dans les zones des orteils où se trouvent les articulations MTP. La douleur articulaire MTP est causée par une inflammation du PsA et peut entraîner des lésions articulaires dans tout le pied.
Synovite
La synovite est une inflammation de la membrane qui recouvre les articulations (la membrane synoviale ) et peut toucher les doigts et les orteils. Une synovite chronique dans le cas du rhumatisme psoriasique peut entraîner une destruction osseuse. Cela est particulièrement fréquent lorsque l’inflammation commence au niveau des enthèses et déclenche ensuite synovite articulaire secondaire.
PsA prédominante interphalangienne distale
Le rhumatisme psoriasique à prédominance interphalangienne distale (DIP) touche principalement les petites articulations des doigts et des orteils les plus proches des ongles des doigts et des orteils. Il touche environ 10 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique
Le rhumatisme psoriasique diploïde provoque une raideur et des douleurs dans les orteils, surtout le matin. Des orteils raides et douloureux rendent la marche et la station debout plus difficiles pendant de longues périodes. Le rhumatisme psoriasique diploïde peut également provoquer des modifications des ongles, notamment un décollement, une décoloration, un effritement et des piqûres (petites empreintes).
Arthrite mutilante
L’arthrite mutilante est une conséquence grave et rare du rhumatisme psoriasique. Elle touche moins de 5 % des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Elle provoque une inflammation grave qui finit par endommager les pieds et les orteils, raccourcir les orteils, les déformer et les rendre inutilisables. Un traitement précoce et complet peut réduire les effets de cette complication et doit être instauré dès le diagnostic d’AM.
Ongles des pieds
Selon un rapport de 2017 publié dans la revue Reumatologia , jusqu’à 80 % des personnes atteintes de PsA auront une atteinte des ongles. Les symptômes des ongles du PsA sont visibles et comprennent des piqûres, des taches blanches, une décoloration, une onycholyse (ongles se séparant du lit de l’ongle) et une onychorrhexie (ongles cassants).
D’autres symptômes au niveau des ongles peuvent inclure une hyperkératose (accumulation de cellules grises de kératine sous les ongles) et des hémorragies en échardes (minuscules taches de sang sous les ongles provenant de capillaires endommagés dans les lits unguéaux). Les infections fongiques des ongles sont également fréquentes chez les personnes atteintes de PsA.
Traitement
Le traitement du PsA avec des ARMM et/ou des produits biologiques peut aider à améliorer les symptômes de la dactylite et de l’enthésite et à réduire ou à prévenir l’inflammation responsable d’autres symptômes du pied et des orteils.
Le traitement qui se concentre spécifiquement sur le PsA des pieds et des orteils dépendra de la gravité de vos symptômes et peut inclure des injections de stéroïdes directement dans une articulation ou sous un ongle d’orteil.
Et comme l’atteinte du pied et des orteils peut indiquer une maladie systémique grave, votre prestataire de soins de santé réexaminera probablement votre plan de traitement du PsA pour déterminer si un régime de traitement différent pourrait aider à contrôler la maladie.
Votre prestataire de soins de santé peut également vous recommander certaines choses à faire à la maison pour gérer vos symptômes, telles que :
- Utiliser des compresses froides pour réduire la douleur et l’enflure
- Garder vos ongles courts pour réduire la séparation du lit de l’ongle
- Portez des chaussures qui offrent un soutien et laissent à vos pieds de l’espace pour respirer
- Surélever vos pieds pour soulager la pression et soulager l’enflure
- Trempez vos pieds dans de l’eau chaude. Demandez à votre professionnel de la santé si vous pouvez utiliser du sel d’Epsom en toute sécurité .
- Prendre des analgésiques anti-inflammatoires pour réduire l’enflure et soulager la douleur
Prévention des atteintes du pied et des orteils
L’APS est une maladie chronique qui nécessite un traitement continu. Bien qu’il n’existe pas de remède contre cette maladie, vous pouvez prendre de nombreuses mesures pour gérer les symptômes, contrôler l’inflammation, protéger vos articulations et réduire les effets qu’elle peut avoir sur vos pieds et vos orteils.
Pour garder vos pieds en bonne santé, assurez-vous de respecter votre plan de traitement. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation ou pour ralentir la progression de la maladie. Votre professionnel de la santé peut également vous recommander de maintenir un poids santé pour réduire la tension sur les articulations de vos pieds, soulager la douleur aux pieds et améliorer votre démarche (votre façon de marcher).
L’exercice physique est important pour garder les articulations souples et augmenter votre énergie. Essayez des activités qui sollicitent le moins possible vos articulations, comme la natation et la marche. Concentrez-vous sur l’étirement des articulations, des ligaments et des tendons qui sont à l’origine des douleurs aux pieds. Demandez à votre médecin traitant ou à votre physiothérapeute quels sont les exercices qui sont sans danger pour vos pieds.
Un mot de Health Life Guide
Si la PsA a affecté vos pieds, assurez-vous que votre professionnel de la santé est au courant de tout problème de pied que vous rencontrez. Cela comprend des changements au niveau des ongles, des douleurs et une raideur matinale. Obtenir le bon diagnostic et le bon traitement pour vos pieds le plus tôt possible est le meilleur moyen d’améliorer votre qualité de vie et de vous permettre de continuer à bouger.