Le compartiment médial (interne) est une partie extrêmement importante de l’ articulation du genou . Avec les compartiments latéral (externe) et fémoro-patellaire (derrière la rotule), cette zone joue un rôle influent sur votre capacité à effectuer des activités quotidiennes comme se tenir debout et marcher. De nombreuses structures importantes sont contenues dans cette zone interne.
PeopleImages / Getty Images
Table des matières
Anatomie
Le compartiment médial du genou comprend tout ce qui se trouve dans la moitié interne de l’articulation et se situe à la jonction du tibia et du fémur. L’extrémité arrondie du fémur (condyle fémoral médial) repose sur une zone aplatie du tibia appelée plateau tibial médial.
Entre les deux os se trouve un morceau de cartilage en forme de C appelé ménisque. Avec une section similaire du ménisque dans le compartiment latéral, cette structure importante permet d’absorber les forces et de les répartir dans tout le genou.
Les extrémités du fémur et du tibia sont également recouvertes d’une fine structure absorbant les chocs appelée cartilage articulaire. Le ménisque et le cartilage articulaire assurent tous deux une protection essentielle au genou et permettent aux os du fémur et du tibia de glisser en douceur l’un sur l’autre.
Autour des deux os se trouve la capsule articulaire, qui remplit deux fonctions :
- La membrane extérieure ferme est de qualité fibreuse et ajoute une stabilité supplémentaire à l’articulation elle-même.
- La membrane synoviale interne produit un liquide appelé synovie (également connu sous le nom de liquide articulaire) qui lubrifie la zone et aide les deux os à glisser efficacement.
Muscles du compartiment médial
Il existe plusieurs muscles différents qui s’attachent au-dessus ou au-dessous du compartiment médial du genou. Ils comprennent :
- Muscle adducteur magnus : ce muscle longe le côté de la jambe et s’insère près d’une bosse osseuse appelée tubercule adducteur sur le condyle fémoral médial.
- Muscle gastrocnémien médial : ce muscle du mollet remonte le long de la partie inférieure de la jambe depuis le tendon d’Achille jusqu’à une proéminence osseuse située en dessous et légèrement derrière le tubercule adducteur.
- Vastus medialis oblique (VMO) : L’un des quatre muscles quadriceps, le VMO descend le long de la jambe sur la partie interne de la cuisse et rejoint finalement le tendon du quadriceps pour s’insérer dans le bord supéro-médial (supérieur et intérieur) de la rotule.
- Bourse de l’ansérine : sur la partie antéromédiale (avant et intérieure) du tibia, trois muscles (de haut en bas : le sartorius, le gracile et le semi-tendineux) s’insèrent les uns au-dessus des autres et forment le bord extérieur de la bourse de l’ansérine. Ce sac rempli de liquide sépare les tendons musculaires de l’os du tibia et contribue à réduire la friction dans la zone.
- Semi-membraneux : l’un des trois muscles ischio-jambiers, cette structure naît juste en dessous des fesses et descend le long de l’arrière de la jambe. Il s’insère sous l’articulation du genou sur les parties postérieure (arrière) et postéro-médiale (arrière et intérieur) du tibia.
Ligaments du compartiment médial
Plusieurs ligaments stabilisateurs sont également présents dans le compartiment médial du genou. Ils comprennent :
- Ligament collatéral médial (LCM) : ligament le plus proéminent du compartiment médial, cette structure longe le côté du genou depuis le condyle fémoral médial jusqu’au tibia. Il possède une composante superficielle et une composante profonde, la plus profonde s’insérant également dans le ménisque médial.
- Ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) : ce ligament prend naissance sur le condyle fémoral médial (juste devant et légèrement en dessous du tubercule adducteur) et s’insère dans le bord médial de la rotule.
- Ligament oblique postérieur (POL) : ce ligament plus profond s’étend juste au-dessus du tubercule adducteur sur le condyle fémoral médial jusqu’à la partie postérieure du tibia.
- Ligament poplité oblique (OPL) : ce ligament large s’étend du tubercule adducteur sur le condyle fémoral médial vers plusieurs emplacements d’attache, notamment le tendon semi-membraneux, le tibia postéro-médial, la capsule articulaire postéro-médiale et le ligament oblique postérieur.
Fonction
Chacune des structures anatomiques du compartiment médial joue un rôle important :
- L’extrémité arrondie du condyle fémoral médial repose sur le plateau tibial relativement plat, ce qui permet aux deux os de rouler, de glisser et de tourner légèrement l’un sur l’autre. Grâce à ces mouvements articulaires, le genou est capable de se plier et de se redresser complètement lorsque vous bougez.
- Le ménisque contribue à améliorer la congruence de l’articulation et, avec le cartilage articulaire, aide à absorber les contraintes exercées sur les os au cours de votre journée.
- Chacun des muscles attachés près du compartiment médial aide à déplacer le genou dans une ou plusieurs directions.
- Le semi-membraneux, le semi-tendineux, le gastrocnémien médial, le sartorius et le gracilis travaillent à plier ou à fléchir le genou.
- Le VMO étend ou redresse l’articulation.
- Le semi-membraneux et le semi-tendineux participent à la rotation vers l’intérieur, tandis que le gracile et le sartorius participent à la rotation de l’articulation vers l’intérieur ou vers l’extérieur, en fonction de la position de la jambe.
- Le muscle grand adducteur aide à rapprocher toute la jambe de la ligne médiane du corps.
Les ligaments et la capsule ajoutent de la stabilité à l’articulation et aident à prévenir les mouvements excessifs. Les ligaments individuels et leur fonction comprennent :
- Ligament collatéral médial : cette structure empêche le gauchissement vers l’intérieur du genou (appelé genu valgus) ainsi que la rotation externe ou vers l’extérieur du tibia.
- Ligament oblique postérieur : ce ligament protège contre les mouvements du genou vers l’intérieur, en particulier lorsque l’articulation est en extension complète. Le ligament oblique postérieur permet également d’éviter un glissement postérieur excessif du tibia sur le fémur
- Ligament poplité oblique : ce ligament stabilise contre la rotation externe excessive du tibia et l’hyperextension du genou.
- Ligament fémoro-patellaire médial : ce ligament assure la stabilité médiale de la rotule et aide à prévenir la subluxation ou la luxation rotulienne latérale
Conditions associées
En raison de la multitude de structures présentes dans le compartiment médial, de nombreuses pathologies différentes peuvent affecter cette zone. Il s’agit notamment de :
- Arthrose (AO) : Elle est plus fréquente au niveau de la partie interne du genou, car elle est soumise à davantage de forces associées à la marche
- Déchirure du ménisque : cette affection peut survenir progressivement en raison de l’usure ou peut survenir de manière plus aiguë (généralement après une blessure impliquant une torsion ou une coupure). Les symptômes de cette affection peuvent inclure des douleurs, une amplitude de mouvement du genou restreinte, un gonflement, un blocage de l’articulation et un fléchissement de la jambe
- Blessure aiguë du genou : Bien que n’importe quelle structure puisse être touchée, la plus fréquemment touchée est le ligament latéral interne. Les lésions du ligament collatéral médial surviennent généralement à la suite d’un mouvement de torsion, de pivotement ou de coupe. Quel que soit le muscle ou le ligament touché, les entorses et les foulures entraînent généralement des douleurs, un gonflement, une sensibilité localisée et des difficultés à bouger le genou. Dans les cas plus graves où une du ligament ou du tendon se produit, la jambe peut devenir instable ou même céder lorsque vous marchez.
Traitement
Les options de traitement varient en fonction de chaque situation, mais peuvent inclure :
- Le principe RICE (Repos-Glace-Compression-Élévation) : il est courant après une poussée de douleur au niveau du genou médial ou une blessure à l’une des structures de la région et est généralement utile pour réduire certains des symptômes initiaux.
- AINS ou paracétamol : ces médicaments peuvent être utilisés pour soulager la douleur aiguë. Dans certains cas, une injection de cortisone est également administrée pour soulager la douleur et le gonflement associés à une déchirure méniscale ou à une aggravation de l’arthrose.
- Physiothérapie : pour la plupart des pathologies, notamment l’arthrose, la déchirure du ménisque médial, les entorses ligamentaires et les claquages tendineux, la physiothérapie est généralement la première ligne de défense. La thérapie peut aider à restaurer la souplesse de l’articulation et à renforcer la force nécessaire pour soutenir la structure endommagée. La physiothérapie peut également aider à résoudre tout gonflement éventuel.
- Chirurgie : Si le traitement ne réussit pas ou si une déchirure méniscale, tendineuse ou ligamentaire plus grave est présente, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans le cas d’une déchirure ligamentaire, cela implique généralement la reconstruction de la structure avec une greffe provenant d’une autre zone du corps ou d’un cadavre. Après une déchirure tendineuse, une réparation chirurgicale du muscle peut être nécessaire pour restaurer la stabilité de l’articulation. Les déchirures du ménisque médial sont le plus souvent traitées par une méniscectomie partielle , qui consiste à retirer par arthroscopie la partie endommagée du cartilage. Dans certains cas, une réparation méniscale peut également être possible, bien que cela dépende de la taille et de l’emplacement de la déchirure.
- Prothèse partielle ou totale du genou : En cas d’arthrose avancée, il peut être nécessaire de procéder à une prothèse partielle ou totale du genou . Cette intervention consiste à retirer les surfaces osseuses arthritiques et à les remplacer par des composants prothétiques.