Le comptage des articulations est l’une des évaluations que les professionnels de la santé utilisent pour établir l’état de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il existe plusieurs façons d’effectuer le comptage des articulations, mais toutes impliquent que votre professionnel de la santé examine physiquement les articulations pour détecter la douleur et le gonflement et totalise le nombre d’articulations qui présentent des signes de l’un ou l’autre. Ces informations sont prises en compte dans votre score d’activité de la maladie (DAS), qui permet de déterminer si votre PR est active ou en rémission.
C’est important car cela peut vous aider à prendre des décisions de traitement avec votre médecin. Cela vous permet de voir où vous en êtes afin de déterminer la marche à suivre. Par exemple, cela peut être utilisé pour comparer l’efficacité de différents médicaments. Identifier la rémission est particulièrement important lorsque vous prenez des décisions concernant l’arrêt de votre/vos médicament(s) contre la PR.
Aucun test ou évaluation n’est considéré comme la référence absolue pour évaluer et surveiller la gravité de votre PR, mais le nombre d’articulations est considéré comme la mesure clinique la plus spécifique à ces fins.
Votre prestataire de soins de santé utilisera le nombre d’articulations ainsi que des tests de laboratoire , des études d’imagerie, des évaluations fonctionnelles, des mesures globales et des questionnaires d’auto-évaluation des patients pour établir pleinement votre statut de maladie. (Les mêmes facteurs sont également utilisés pour sélectionner les participants aux études de recherche sur la PR.)
Vous pouvez peut-être effectuer vous-même des contrôles articulaires pour suivre l’évolution de votre maladie, mais cela ne doit jamais remplacer des contrôles réguliers avec votre prestataire de soins de santé.
Table des matières
Que sont les décomptes conjoints ?
La communauté médicale considère le nombre d’articulations comme un élément important de la surveillance de l’activité de la maladie dans la PR et d’autres formes d’arthrite inflammatoire, et leur utilisation est appuyée par la recherche.
Pour examiner une articulation, votre médecin l’examinera d’abord pour voir si elle présente un élargissement visible, une peau étirée ou une décoloration autour de l’articulation. Il la palpera ensuite pour détecter une spongiosité et d’autres signes de gonflement.
Ils compareront également les articulations de chaque côté. En palpant l’articulation, ils vous demanderont si elle est sensible ou douloureuse. On peut également vous demander de bouger une articulation d’une certaine manière pour voir si cela vous fait mal
Il existe plusieurs méthodes de comptage des articulations, qui varient selon le nombre d’articulations comptées et la manière dont les articulations spécifiques sont notées. Les méthodes de comptage des articulations comprennent :
- Nombre de 28 articulations (le plus couramment utilisé)
- 44-Nombre d’articulations gonflées
- Indice articulaire de Ritchie
- Nombre de joints 66/68
- Indice de Thompson-Kirwan
La méthode choisie par votre prestataire de soins de santé dépend souvent de ce dans quoi il a été formé ou de ce avec quoi il est à l’aise.
28-Compte conjoint
Le comptage des 28 articulations fait partie du DAS28, qui est l’abréviation de Disease Activity Score 28. Cette méthode de comptage des articulations est la plus courante car elle est la plus simple à réaliser. Des études ont également montré que l’examen d’un plus grand nombre d’articulations n’améliore pas la précision.
Les articulations des pieds sont exclues car elles peuvent être plus difficiles à évaluer, même avec un entraînement. Les articulations concernées sont :
- Épaules
- Coudes
- Poignets
- Articulations métacarpophalangiennes (MCP)
- Articulations interphalangiennes proximales (IPP)
- Genoux
Pour arriver à votre DAS, le prestataire de soins de santé prend le nombre d’articulations enflées, le nombre d’articulations douloureuses, les résultats de votre vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) ou de vos analyses sanguines de protéine C-réactive et votre évaluation globale de votre santé et les intègre dans une formule mathématique pour arriver à un nombre
| SCORES DAS28 | |
|---|---|
| Score | État de la maladie |
| 5.2 et plus | Forte activité de la maladie |
| 3.3 – 5.1 | Activité modérée de la maladie |
| 2,6 – 3,2 | Faible activité de la maladie |
| 2,5 ans et moins | Remise |
44-Nombre d’articulations gonflées et indice articulaire de Ritchie
Le nombre de 44 articulations enflées et l’indice articulaire de Ritchie (RAI) sont utilisés ensemble pour déterminer un score DAS44 final.
Le décompte des 44 articulations gonflées faisait partie du DAS original, mais a été largement remplacé par le décompte des 28 articulations. Il comprend l’évaluation des articulations suivantes, avec un point attribué pour chaque articulation gonflée :
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Épaule
- Coude
- Poignet
- Articulations MCP
- Joints PIP
- Genou
- Cheville
- Articulations métatarsophalangiennes (MTP)
L’indice articulaire de Ritchie évalue la sensibilité de 52 articulations. Les articulations sont divisées en groupes qui sont évalués différemment.
Les articulations dans lesquelles les côtés gauche et droit sont évalués individuellement sont :
- Épaule
- Coude
- Poignet
- Hanche
- Cheville
- Sous-talien (également appelé talocalcanéen, une articulation du pied)
- Tarse
- Colonne cervicale
Les articulations dans lesquelles les deux côtés sont évalués ensemble sont :
- Temporo-mandibulaire
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Les articulations MCP et PIP des doigts et des orteils sont évaluées en groupes
Chaque articulation, paire ou groupe reçoit une note de 0 à 3 comme suit. Le score total peut varier de 0 à 78.
| L’INDEX ARTICULAIRE RITCHIE | |
|---|---|
| Notation | Réponse à la pression |
| 0 | Pas tendre |
| 1 | Tendre |
| 2 | Tendre avec grimace |
| 3 | Tendre avec grimaces et retrait |
Le total du RAI est ajouté au nombre total de 44 articulations enflées, à l’ESR et à un score d’évaluation de la santé générale, et ce total est introduit dans une formule pour arriver à un score DAS44 final.
| SCORES DAS44 | |
|---|---|
| Score | État de la maladie |
| 3.8 et plus | Forte activité de la maladie |
| 2,4 – 3,7 | Activité modérée de la maladie |
| 1,6 – 2,4 | Faible activité de la maladie |
| 1,5 et moins | Remise |
Nombre de joints 66/68
Le comptage des articulations 66/68 évalue 66 articulations pour le gonflement et 68 articulations pour la sensibilité et la douleur lors du mouvement. (Notez que les articulations de la hanche peuvent être évaluées uniquement pour la sensibilité, et non pour le gonflement.)
Le score total est composé de points basés sur la présence de douleur et/ou de gonflement dans une articulation.
| JOINTS DU COMPTE JOINT 66/68 | ||
|---|---|---|
| Articulation | Emplacement | Score |
| Temporo-mandibulaire (ATM) | Mâchoire | 2 |
| Sternoclaviculaire (SC) | Poitrine | 2 |
| Acromio-claviculaire (AC) | Poitrine/épaule | 2 |
| Épaule | 2 | |
| Coude | 2 | |
| Poignet | 2 | |
| Métacarpo-phalangien (MCP) | Base des doigts/pouce | 10 |
| Interphalangienne proximale du doigt (IPP du doigt) | Doigts du milieu/pouce | 10 |
| Interphalangienne distale (IPD) | Bouts des doigts | 8 |
| Hanche (sensibilité uniquement) | 2 | |
| Genou | 2 | |
| Cheville | 2 | |
| Tarse | Pieds | 2 |
| Métatarso-phalangien (MTP) | Base des orteils | 10 |
| Interphalangienne proximale de l’orteil (PIP de l’orteil) | Orteils | 10 |
Votre prestataire de soins de santé prend ensuite ce total, le combine avec d’autres mesures de l’activité de la maladie et le soumet à une formule pour arriver à un score de 1 à 10, les nombres les plus élevés indiquant une activité de la maladie plus importante.
L’indice Thompson-Kirwan
L’indice Thompson-Kirwan (ou indice articulaire Thompson) évalue la sensibilité et le gonflement de 38 articulations, les articulations étant pondérées en fonction de leur surface. Cela signifie que le score du genou, qui est l’articulation la plus grosse, compte le plus.
Le score total peut varier de 0 à 534, les chiffres les plus élevés indiquant une activité plus importante de la maladie. Les articulations incluses dans cet indice sont :
- Joints PIP
- Articulations MCP
- Joints MTP
- Coudes
- Poignets
- Chevilles
La présence d’autres affections douloureuses peut compliquer le processus de comptage des articulations. Par exemple, une personne atteinte de PR qui souffre également de fibromyalgie peut obtenir un score beaucoup plus élevé en termes de sensibilité que d’inflammation (gonflement)
Utilisation du comptage des articulations à la maison
L’objectif du traitement de la polyarthrite rhumatoïde est généralement d’obtenir puis de maintenir une rémission des symptômes.
Souvent, les personnes en rémission consultent leur médecin moins fréquemment que celles dont les symptômes sont actifs et s’aggravent. Ce délai plus long entre les rendez-vous peut signifier que vous ne remarquez pas les premiers signes de sortie de rémission de votre maladie.
L’auto-comptage des articulations pourrait être une solution à ce problème, mais seulement s’il est précis. Les études sur la précision de l’auto-comptage ont donné des résultats mitigés. Cependant, une recherche de 2012 axée sur la précision de l’auto-comptage à différents stades a montré qu’il peut être assez précis chez les personnes en rémission ou à faible activité de la maladie, tandis que l’auto-comptage effectué par les personnes atteintes d’un cas plus actif de PR est moins précis.
Les chercheurs ont suggéré aux rhumatologues de conseiller à leurs patients en rémission d’effectuer des auto-comptes à domicile afin de détecter une aggravation précoce de la gravité de la maladie.
Si votre maladie est peu active ou si vous êtes en rémission, vous pouvez demander à votre médecin comment effectuer le comptage des articulations à domicile. Cela ne doit cependant jamais remplacer complètement les rendez-vous de suivi recommandés.