Un homme rêve qu’il se bat contre un animal sauvage et se réveille en train de frapper sa femme au bras. Un autre rêve qu’il saute par-dessus un obstacle et se réveille en tombant du lit sur le sol. Après avoir donné un coup de poing pendant son sommeil, un homme se rend à contrecœur chez son médecin pour obtenir une évaluation plus approfondie.
Si vous ou un proche avez déjà vécu des rêves pendant votre sommeil, il pourrait s’agir d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal. Quels sont les symptômes, les causes et les traitements de ce trouble ? Découvrez comment ce trouble peut être diagnostiqué et traité pour prévenir les blessures.
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Définition
Pendant la nuit, nous passons naturellement par différentes phases de sommeil , notamment le sommeil paradoxal (REM) . Le sommeil paradoxal est généralement caractérisé par une activité cérébrale intense et des rêves, ainsi que par l’incapacité d’utiliser nos muscles, à l’exception des muscles de nos yeux et de notre diaphragme (qui nous permet de respirer).
minutes. Ces périodes se prolongent à mesure que le sommeil progresse.
Si nos autres muscles ne sont pas correctement paralysés, nous pouvons être capables d’effectuer des activités complexes et de réaliser nos rêves pendant que nous dormons. C’est ce qu’on appelle le trouble du comportement en sommeil paradoxal. Ce trouble peut entraîner des blessures accidentelles, notamment des blessures des partenaires de lit.
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de ce trouble décrivent des rêves désagréables et saisissants impliquant des intrus ou des agresseurs (personnes ou animaux). Il existe un comportement de mise en scène de rêve associé, souvent violent. Les comportements courants incluent :
- Parler ou crier
- Atteindre
- Perforation
- Coup de pied
- Sauter ou tomber du lit
- En cours d’exécution
- Des meubles marquants
Ces comportements entraînent souvent des blessures chez la personne ou son partenaire. Les blessures peuvent être mineures (comme des ecchymoses, des égratignures ou des coupures) ou graves (comme des os cassés ou des saignements dans le cerveau). Les personnes qui en sont atteintes peuvent se plaindre de troubles du sommeil ou d’une somnolence diurne excessive .
Le trouble du comportement en sommeil paradoxal touche environ quatre à cinq personnes sur 1 000. Dans environ 90 % des cas, il survient chez des hommes âgés de 50 ou 60 ans.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, un historique rapporté des comportements de mise en scène de rêves avec une étude standard du sommeil appelée polysomnogramme (PSG) sera suffisant pour établir un diagnostic.
L’EEG montre souvent la présence anormale d’un tonus musculaire (suggérant une activité) pendant le sommeil paradoxal, ce qui permet de réaliser des rêves de manière inappropriée. Il est également important de documenter l’absence d’activité électrique de type crise sur l’ EEG , car les crises peuvent parfois provoquer des mouvements anormaux pendant le sommeil
Les examens d’imagerie sont généralement normaux dans le trouble du comportement en sommeil paradoxal s’il n’y a pas de trouble neurodégénératif associé. Cependant, cette pathologie survient fréquemment dans le cadre d’autres troubles.
Conditions associées
Le trouble du comportement REM est fréquemment associé à d’autres troubles neurologiques, et de nombreux patients souffriront d’un autre trouble comme la maladie de Parkinson, la démence à corps de Lewy et l’atrophie multisystémique
Même en l’absence de trouble neurologique associé au début du traitement, une étude a montré que jusqu’à 90,9 % des patients atteints de troubles du comportement en sommeil paradoxal développeront une maladie neurodégénérative des années ou des décennies plus tard. Il a été suggéré que le trouble du comportement en sommeil paradoxal pourrait être un indicateur utile pour la prévention précoce de ces troubles. Tout le monde ne développe pas ces affections associées.
Il existe une forme aiguë moins fréquente de trouble du comportement en sommeil paradoxal qui peut résulter de lésions cérébrales structurelles telles qu’un accident vasculaire cérébral, une tumeur ou une démyélinisation comme cela peut se produire dans la sclérose en plaques . Une autre manifestation peut également survenir à la suite de certains médicaments (y compris les antidépresseurs et autres qui affectent le cerveau), d’une intoxication médicamenteuse ou du sevrage de l’alcool ou de médicaments sédatifs
Autres troubles à prendre en compte lors du diagnostic différentiel
Il existe quelques autres troubles qui peuvent présenter des symptômes similaires au trouble du comportement en sommeil paradoxal et qui doivent être pris en compte. On les appelle parfois pseudo-TCSP. En général, ces troubles peuvent provoquer des mouvements anormaux la nuit ou une somnolence diurne excessive, et comprennent :
- Crises nocturnes
- Apnée obstructive du sommeil
- Parasomnies du sommeil lent
- Trouble du mouvement périodique des membres
- Attaques de panique nocturnes
- Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
- Autre maladie psychiatrique
Ces autres causes de comportements oniriques ne sont pas associées au développement des autres troubles neurodégénératifs décrits ci-dessus. Le traitement cible plutôt la cause sous-jacente.
Traitement
En général, le traitement du trouble du comportement en sommeil paradoxal vise à assurer la sécurité de la personne concernée et des autres. Cela implique de faire de la chambre un endroit sûr en retirant les tables de nuit et les objets tranchants. Dans certains cas, un rembourrage supplémentaire autour du lit peut être utile. Certaines personnes doivent verrouiller la porte ou les fenêtres pour éviter de faire des bêtises. Une fois les mouvements supprimés efficacement par des médicaments, moins de précautions de sécurité peuvent être nécessaires
Le clonazépam est un médicament très efficace pour la plupart des patients. Il peut toutefois provoquer une confusion nocturne chez les personnes âgées ou somnolence diurne, ce qui peut le rendre intolérable pour certains. En guise d’alternative, des doses plus élevées de mélatonine se sont avérées efficaces dans quelques petits essais.
Si vous pensez avoir des symptômes évocateurs d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal, commencez par en parler à votre professionnel de la santé et obtenez le diagnostic et le traitement dont vous avez besoin pour rester en sécurité pendant votre sommeil.