À quoi s’attendre après une transplantation gastrique ou multiviscérale

En général, les transplantations d’estomac ne sont pas réalisées seules. L’estomac peut être transplanté dans le cadre d’une transplantation à plus grande échelle de plusieurs organes du système digestif abdominal (tractus gastro-intestinal). Dans ce cas, la procédure est appelée transplantation multiviscérale.

Les viscères sont des organes internes tels que les poumons, le cœur, l’estomac, le foie ou les intestins. Certaines pathologies pouvant conduire à une transplantation gastrique ou multiviscérale comprennent le syndrome de l’intestin court (SIC), une occlusion intestinale ou des troubles de la motilité .

Les complications d’une transplantation multiviscérale peuvent inclure des problèmes de nutrition (des sondes d’alimentation ou d’autres méthodes de nutrition adéquate peuvent être nécessaires) ou le rejet des organes transplantés, qui peut être évité en prenant des médicaments anti-rejet pour le reste de votre vie. Les effets secondaires de ces médicaments peuvent également entraîner des complications car ils affectent le fonctionnement de votre système immunitaire.

Raisons d’une transplantation multiviscérale

Avant de discuter des causes de la transplantation multiviscérale, il est important de comprendre la principale raison des transplantations intestinales (ITx). La transplantation intestinale est plus courante que la transplantation multiviscérale plus étendue. En général, les transplantations intestinales sont réalisées sur des personnes atteintes du syndrome de l’intestin court causé par :

• Anomalie congénitale (rare) : Anomalie génétique présente à la naissance
• Gastroschisis : les intestins sont situés à l’extérieur du corps
• Atrésie intestinale : Blocage des intestins
• Volvulus de l’intestin moyen : torsion intestinale provoquant une obstruction
• Entérocolite nécrosante : principalement observée chez les nourrissons prématurés ; infection bactérienne qui détruit les parois des intestins
• Troubles de la motilité

Le syndrome de l’intestin court est le terme utilisé pour désigner les intestins dysfonctionnels qui ne sont pas capables d’absorber correctement les nutriments. La transplantation intestinale est envisagée lorsque le syndrome de l’intestin court survient en même temps que d’autres complications liées aux cathéters centraux, comme la septicémie, ou l’incapacité à maintenir correctement un cathéter central en raison d’autres complications telles que la coagulation.

En général, ces critères sont évalués pour déterminer la nécessité d’une transplantation :

• Défaut de fourniture d’une nutrition parentale (IV) à domicile
• Augmenter le risque de mortalité (décès)
• Moins de 10 centimètres d’intestin grêle chez les enfants ou moins de 20 centimètres d’intestin grêle chez les adultes
• Augmentation de la fréquence des hospitalisations, dépendance aux narcotiques ou pseudo-occlusion intestinale (symptômes similaires à une obstruction intestinale sans être réellement obstrué)
• Ne voulant pas ou étant incapable de maintenir l’alimentation parentale à long terme à la maison

La principale cause de transplantation multiviscérale est le syndrome de l’intestin court accompagné d’une maladie hépatique cholestatique provoquée par la nutrition parentale totale (NPT), qui est une nutrition complète par voie intraveineuse. Bien que la NPT soit vitale, certains des composants de la NPT administrés à long terme peuvent entraîner une maladie hépatique.

Outre le SBS, plusieurs autres pathologies peuvent justifier une transplantation multiviscérale, notamment :

• Caillots diffus (répandus) dans la veine porto-mésentérique
• Cancers contenus dans la cavité abdominale
• Troubles de la motilité génétique

Les transplantations multiviscérales sont avantageuses par rapport aux transplantations séparées d’organes abdominaux, en raison du nombre réduit de reconnexions chirurgicales (anastomoses). Cela est particulièrement vrai pour les nourrissons

Qui n’est pas un bon candidat ?

Toute personne présentant les conditions suivantes ne doit pas être candidate à une transplantation multiviscérale ou gastrique :

• Une infection actuelle
• Certains types de cancer
• Défaillance multiviscérale
• Œdème cérébral
• VIH avancé. 

Types de transplantations multiviscérales

Votre estomac est considéré comme un organe non essentiel car il existe des options pour retirer des parties de votre estomac ou retirer complètement l’estomac pour traiter de nombreux problèmes de santé sous-jacents.

En raison des possibilités de traitement sans transplantation et des risques associés à la transplantation, les transplantations d’estomac ne sont généralement pas réalisées seules. Cependant, une transplantation d’estomac peut être réalisée en série avec la transplantation d’autres organes.

Une transplantation multiviscérale (MVTx) est une transplantation de plusieurs organes abdominaux. Ce type de transplantation comprend généralement les éléments suivants :

• Estomac
• Duodénum
• Pancréas
• Intestin grêle
• Foie

Si le foie n’est pas malade, il peut être exclu de la transplantation multiviscérale, communément appelée transplantation multiviscérale modifiée (MMVTx). Bien que le rein ne soit généralement pas utilisé dans ce type de transplantation, si vous êtes en insuffisance rénale terminale, une transplantation rénale peut être réalisée en même temps.

Processus de sélection des donneurs et des bénéficiaires

Plusieurs membres d’une équipe professionnelle participent au processus de sélection des bénéficiaires. L’équipe peut comprendre plusieurs prestataires de soins de santé spécialisés dans des domaines liés à votre état, ainsi que des psychologues et des travailleurs sociaux.

Votre état de santé général sera soigneusement évalué et cela peut inclure une évaluation de votre fonction hépatique telle qu’une biopsie du foie ainsi que des tests d’imagerie médicale (échographie, IRM, etc.) et des analyses de sang pour détecter des infections telles que le cytomégalovirus ou le VIH.

Après cette évaluation médicale approfondie, s’il est déterminé que vous êtes un bon candidat pour une chirurgie de transplantation, un score d’attribution déterminé par certains facteurs, notamment le délai dans lequel vous avez besoin de la transplantation, vous sera attribué et vous serez placé sur une liste d’attente.

Le temps entre l’inscription sur la liste d’attente et l’intervention chirurgicale varie, mais l’attente moyenne est d’environ un an. Cependant, il n’existe aucun moyen de savoir avec certitude ce qu’un individu peut attendre sur la liste d’attente d’une greffe, car de nombreux facteurs différents entrent en jeu, notamment votre score individuel et le délai de mise à disposition d’un organe de donneur approprié.

L’organisation qui supervise la liste d’attente et la distribution des organes donnés aux États-Unis s’appelle United Network for Organ Sharing (UNOS). Les organes des donneurs proviennent de personnes décédées, souvent par accident ou pour une autre cause qui n’endommage pas les organes du donneur

Les candidats au don doivent disposer des organes nécessaires en bon état. En plus de votre score d’attribution, les éléments à prendre en compte avant que les organes transplantés ne vous soient proposés comprennent la correspondance entre le groupe sanguin du donneur et celui du receveur ainsi que la taille des organes (adulte ou enfant par exemple)

Si certaines infections sont présentes chez un donneur, comme le cytomégalovirus (CMV), ses organes ne sont donnés qu’à des receveurs également atteints du CMV. Les donneurs vivants sont rarement utilisés actuellement, mais ils peuvent constituer une option pour certaines transplantations hépatiques et intestinales

L’attente d’une intervention chirurgicale peut être un défi mental et émotionnel, en plus de devoir faire face à une maladie chronique et grave. Veuillez parler à votre équipe soignante des groupes de soutien et des ressources qui peuvent vous aider pendant cette période d’incertitude.

Avant la chirurgie

Avant votre intervention chirurgicale, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre équipe soignante pour préserver votre santé. Des infections actives peuvent affecter votre capacité à recevoir une transplantation, des mesures préventives peuvent donc être nécessaires.

Dès qu’un ou plusieurs organes de donneur sont disponibles, vous devez vous faire opérer immédiatement. Pendant que vous êtes sur la liste d’attente, c’est le moment idéal pour élaborer un plan de rétablissement, y compris l’aide de vos proches qui sera nécessaire pendant la période de convalescence.

Les questions à poser à votre prestataire de soins de santé peuvent inclure :

• Combien de temps pensez-vous que je vais rester hospitalisé, sauf complications imprévues ?
• À quels types de limitations d’activité puis-je m’attendre après ma chirurgie ?
• Selon vous, dans combien de temps environ pourrai-je retourner au travail ou à l’école ?
• Parlez-moi des médicaments que je devrai prendre après l’opération.
• Comment vais-je recevoir ma nutrition après la chirurgie ?
• Comment ma douleur postopératoire sera-t-elle gérée ?

Processus chirurgical

Selon que vous avez uniquement une transplantation intestinale ou que vous avez également une transplantation d’estomac, de foie et de pancréas, votre opération peut durer entre huit et 18 heures. Pendant l’opération, votre chirurgien peut avoir plusieurs approches différentes en fonction de votre situation personnelle.

Si votre côlon n’est pas fonctionnel, une iléostomie sera réalisée pour évacuer les selles de vos intestins. Cependant, si possible, votre chirurgien reliera votre côlon à l’intestin grêle transplanté. Dans certains cas, vous pourrez commencer par une iléostomie et subir ultérieurement une chirurgie de reconnexion.

Plusieurs types de sondes d’alimentation peuvent être installés. Une sonde d’alimentation peut être placée dans votre nez jusqu’à l’estomac, ou une sonde peut être placée dans votre estomac à travers votre abdomen. Selon l’endroit où la sonde pénètre dans votre estomac ou votre intestin grêle, cette sonde sera appelée sonde de gastrostomie, sonde de jéjunostomie ou sonde de gastrojéjunostomie.

Complications

Les complications potentielles pouvant survenir pendant l’intervention comprennent des saignements excessifs, des réactions négatives à l’anesthésie générale (problèmes respiratoires, hyperthermie maligne) ou une infection du site chirurgical. Votre chirurgien doit discuter en détail avec vous de ces risques et de tout autre risque juste avant l’intervention.

Le rejet d’organe peut survenir à chaque fois que vous recevez une greffe d’organe d’un donneur. Il s’agit du processus par lequel un système immunitaire sain reconnaît les organes du donneur comme étrangers et tente de les attaquer.

Pour éviter ce processus, vous devrez prendre des médicaments anti-rejet, comme la cyclosporine ou le tacrolimus (TAC), pendant le reste de votre vie. Les effets secondaires des médicaments anti-rejet comprennent une réponse immunitaire affaiblie, ce qui peut vous rendre vulnérable aux infections.

Gestion postopératoire

Bien que l’expérience de chacun soit différente, cette section est conçue pour vous donner une idée générale de ce à quoi vous attendre à l’hôpital après votre transplantation multivicérale ou gastrique.

La prise en charge postopératoire après une transplantation gastrique ou d’autres transplantations gastro-intestinales nécessite la gestion de nombreux aspects différents des soins. En particulier, une attention particulière au rejet des organes du donneur est importante pour le succès de la transplantation.

En raison de la nature extensive de cette opération, au cours de laquelle plusieurs organes sont prélevés et des organes de donneurs sont transplantés, vous passerez probablement plusieurs jours à l’unité de soins intensifs.

En général, vous pouvez être sous respirateur pendant 48 heures ou plus. Le déplacement des liquides, c’est-à-dire le déplacement du liquide normalement présent dans vos vaisseaux sanguins vers d’autres tissus de votre corps, influence la durée de votre utilisation du respirateur. C’est normal. Votre équipe médicale peut vous prescrire des diurétiques, comme Lasix (furosémide) , pour aider à éliminer l’excès de liquide et vous aider à vous sevrer plus rapidement du respirateur.

Afin de maintenir une nutrition adéquate, vous pourrez recevoir toute la nutrition par voie intraveineuse (parentale) immédiatement après l’opération. À mesure que votre équipe médicale pourra déterminer l’acceptation des organes du donneur, l’alimentation liquide par un tube dans votre estomac ou votre intestin grêle sera initiée et augmentée selon votre tolérance. Au fur et à mesure que vous pourrez recevoir davantage de nutriments par votre sonde d’alimentation, l’alimentation parentale sera réduite progressivement.

La fonction rénale sera également surveillée de près après l’opération. En raison de la gravité de la maladie, des problèmes de déshydratation et des éventuels épisodes de septicémie liés aux causes sous-jacentes nécessitant la transplantation, la fonction rénale est souvent altérée.

Comme il est nécessaire de veiller à une bonne gestion des liquides pendant l’intervention, une diminution de la fonction rénale peut entraîner un déplacement des liquides vers les tissus, provoquant un gonflement. Ce phénomène sera surveillé de près par des analyses sanguines et la mesure des volumes d’urine.

Bien qu’il soit compréhensible que cela vous inquiète, sachez que cela est assez normal peu de temps après l’opération jusqu’à ce que votre corps commence à accepter la greffe et à se stabiliser.

Les infections constituent un risque permanent après la greffe en raison des médicaments que vous prendrez pour réduire votre risque de rejet des organes du donneur . Il sera important que vous suiviez les instructions de votre prestataire de soins de santé concernant votre traitement médicamenteux.

Vous pouvez également commencer à prendre des médicaments antiviraux ou antifongiques pour réduire votre risque de contracter des infections opportunistes, qui sont des infections que vous ne contracteriez normalement pas si vous ne preniez pas de médicaments qui réduisent votre réponse immunitaire.

Après la chirurgie

Des études suggèrent que la plupart des personnes (80 %) qui subissent une transplantation multiviscérale évaluent leur qualité de vie de la même manière que celles qui n’ont pas subi de transplantation. 

Après l’opération et la convalescence initiale, les patients sont encouragés à retourner à l’école ou au travail et à participer à tous les passe-temps ou activités qu’ils pratiquaient avant l’opération, dans la mesure du possible.

car les médicaments anti-rejet peuvent vous rendre plus vulnérable aux maladies. Par exemple, vous devrez éviter les personnes malades, vous laver fréquemment les mains et pratiquer une bonne hygiène.

Pronostic

En raison de la nature rare des transplantations impliquant simultanément l’estomac, le pancréas, l’intestin grêle et le foie, les résultats à long terme ne sont pas bien compris 

Selon des recherches récentes, les taux de survie des patients ayant subi une transplantation intestinale se sont améliorés, mais les résultats à long terme restent faibles. Ces taux continueront probablement de s’améliorer à mesure que de nouveaux progrès seront réalisés dans l’amélioration des médicaments anti-rejet. Vos chances de survie sont également étroitement liées à votre état de santé avant votre transplantation 

Soutien et adaptation

Faire face à des problèmes de santé à long terme peut être difficile. Il peut être extrêmement utile de parler à d’autres personnes qui rencontrent des problèmes similaires. Les groupes de soutien en ligne sont souvent faciles à trouver via les réseaux sociaux, notamment Facebook.

De plus, nous vous recommandons de consulter votre équipe de soins de santé au sujet des groupes de soutien en personne dans votre région, de la possibilité de conseils professionnels et de tout médicament, comme les antidépresseurs, qui pourraient être nécessaires pour favoriser votre bien-être émotionnel.