Une trachéostomie, également appelée trachéotomie, est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision dans la peau du cou et à travers la trachée afin de faciliter la respiration. Elle est souvent, mais pas toujours, pratiquée en urgence. L’intervention peut être temporaire ou permanente selon les circonstances individuelles.
Table des matières
But
Une trachéotomie est toujours pratiquée pour aider une personne à respirer, mais il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cela peut être nécessaire, notamment en cas d’urgence, comme :
- Une trachéostomie peut être nécessaire en cas d’étouffement si l’objet bloquant les voies respiratoires est situé dans les voies respiratoires supérieures et que d’autres méthodes telles que la manœuvre de Heimlich n’ont pas réussi à le retirer.
- cou tels que blessures aux cartilages thyroïde ou cricoïde, à l’os hyoïde ou fractures faciales graves.
- Gonflement des voies respiratoires supérieures dû à une blessure, une infection, des brûlures ou une réaction allergique grave ( anaphylaxie ).
- Anomalies congénitales des voies aériennes supérieures telles qu’une membrane vasculaire ou une hypoplasie laryngée.
- Paralysie des cordes vocales
- Pour faciliter les longues périodes sous respirateur mécanique en raison d’une insuffisance respiratoire.
- Emphysème sous-cutané
- Lésions de la moelle épinière
D’autres raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin d’une trachéotomie incluent :
- Apnée du sommeil sévère qui n’a pas répondu à d’autres traitements tels que la CPAP ou les interventions chirurgicales visant à retirer des amygdales hypertrophiées ou d’autres obstructions.
- Troubles neuromusculaires pouvant affecter votre capacité à respirer ou à contrôler vos propres sécrétions, comme l’amyotrophie spinale.
- Maladies pulmonaires chroniques
- Affections chroniques des muscles ou des nerfs de la gorge qui entraînent ou peuvent entraîner une aspiration (inhalation de salive ou d’autres substances dans les poumons).
- Tumeurs qui menacent d’obstruer les voies respiratoires
- Syndrome de Treacher-Collins ou syndrome de Pierre Robin
- Lorsqu’une ventilation à long terme est prévue, par exemple lorsqu’une personne est dans le coma.
- Pour faciliter la récupération après une intervention chirurgicale importante à la tête ou au cou
Procédure
En cas d’urgence, afin de rétablir la respiration le plus rapidement possible, une trachéostomie peut être réalisée sans anesthésie. Dans d’autres cas, l’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale pour assurer le confort du patient. Des situations différentes peuvent nécessiter des techniques légèrement différentes.
La trachéostomie est idéalement réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale, mais selon la raison et la situation, elle peut être réalisée dans une chambre d’hôpital ou même sur les lieux d’un accident. Il est de plus en plus courant que les trachéostomies soient réalisées dans une unité de soins intensifs (USI) plutôt qu’au bloc opératoire. L’intervention elle-même peut être réalisée assez rapidement (en 20 à 45 minutes).
En cas d’urgence, une incision verticale est généralement pratiquée pour éviter les vaisseaux sanguins, qui se déplacent également verticalement. La personne effectuant la trachéostomie détermine le meilleur endroit pour effectuer l’incision en localisant des points de repère importants dans le cou, notamment l’artère innominée, le cartilage cricoïde et l’encoche thyroïdienne.
Si possible, la peau doit être soigneusement nettoyée avec un produit chirurgical avant de pratiquer l’incision afin de prévenir toute infection. Cela peut ne pas être possible en cas d’urgence.
Après cette première incision dans le cou et après avoir localisé les structures anatomiques internes importantes, une deuxième incision ou ponction est pratiquée dans la trachée (trachée) à travers laquelle un tube de trachéostomie est inséré. Si une technique de ponction est utilisée, on parle alors de trachéostomie percutanée plutôt que de trachéostomie ouverte. Le tube est fixé à l’aide de sutures et maintient l’incision (stomie) ouverte tant qu’elle est en place. Lorsque le tube est retiré, l’ouverture guérit en une semaine environ
Complications potentielles
Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications potentielles d’une trachéotomie peuvent inclure le risque de saignement, d’infection ou de réaction indésirable à l’anesthésie ou à d’autres médicaments utilisés pendant l’intervention
De plus, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir lors d’une trachéotomie, notamment la possibilité que la respiration soit interrompue suffisamment longtemps pour qu’une hypoxie (manque d’oxygène) se produise et entraîne des complications permanentes (telles qu’une lésion cérébrale).
Les structures anatomiques telles que les nerfs laryngés ou l’œsophage peuvent également être potentiellement lésées lors d’une trachéotomie. Les complications supplémentaires qui peuvent survenir sont les suivantes :
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Œdème pulmonaire
- Emphysème sous-cutané (air emprisonné sous la peau autour de la trachéostomie)
- Blocage du tube de trachéotomie par des caillots sanguins ou du mucus
La trachéite (inflammation et irritation de la trachée) est une complication courante qui survient chez la plupart des personnes qui subissent une trachéostomie. Elle est prise en charge à l’aide d’air humidifié et d’irrigation. L’inconfort peut également être minimisé en empêchant le mouvement du tube.
Les complications potentielles liées à la pose d’une canule de trachéostomie à long terme peuvent inclure :
- Infection
- Déplacement du tube
- Cicatrisation de la trachée
- Amincissement anormal de la trachée (trachéomalacie)
- Fistule
Les complications peuvent être plus susceptibles de survenir chez les personnes subissant une trachéotomie qui :
- Sont des nourrissons
- Sont fumeurs ou gros buveurs
- Avoir d’autres problèmes de santé graves tels qu’une immunité affaiblie, le diabète ou des infections respiratoires
- J’ai pris des médicaments stéroïdes tels que la cortisone pendant une longue période
Récupération après trachéotomie
Le tube de trachéostomie est maintenu en place par du velcro ou des attaches. Après une trachéostomie, vous pouvez ressentir un mal de gorge ou une douleur au niveau du site d’incision, qui peut être contrôlé par des analgésiques si nécessaire. La douleur est plus susceptible de se produire en cas de mouvement du tube, il faut donc le fixer et si vous êtes sous respirateur, il faut veiller à ce que tous les tubes soient également stabilisés.
Comme mentionné précédemment, la trachéite est fréquente pendant la période de convalescence. Elle peut entraîner une augmentation des sécrétions qui doivent être aspirées régulièrement pour éviter les obstructions de mucus dans le tube de trachéostomie (parfois toutes les 15 minutes au début). Un apport hydrique adéquat et de l’oxygène humidifié sont utiles pour fluidifier les sécrétions et les rendre plus faciles à aspirer. Des médicaments tels que la guaifénésine peuvent également être utilisés pour contrôler les sécrétions.
Au début, un tube de trachéostomie à ballonnet sera utilisé juste après la trachéostomie. Les tubes de trachéostomie à ballonnet empêchent l’air de passer à travers les cordes vocales, vous ne pouvez donc pas parler tant que le ballonnet n’est pas dégonflé ou que le tube n’est pas changé.
Vous pourrez peut-être parler lorsque vous n’aurez plus besoin de ventilation mécanique. Pour parler après une trachéostomie, il faut boucher le tube avec le doigt ou utiliser un bouchon spécial appelé valve Passy-Muir. Apprendre à parler avec une trachéostomie peut demander de la pratique.
La déglutition peut être plus difficile avec une sonde trachéale en place, mais une fois que votre équipe médicale estime que vous êtes capable de le faire, vous pouvez commencer à manger et à boire.
Entretien de la trachéotomie
La plupart du temps, une trachéostomie n’est nécessaire que pour une très courte période, mais il arrive parfois que vous sortiez de l’hôpital avec une trachéostomie. Si tel est le cas, vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de votre trachéostomie à domicile.
Selon les circonstances, ces soins peuvent être effectués par des membres de la famille, du personnel soignant à domicile ou des infirmières. Le tube de trachéostomie lui-même peut devoir être changé périodiquement. Cette opération est généralement effectuée par une infirmière ou un médecin et un équipement respiratoire d’urgence doit être disponible au cas où quelque chose se produirait pendant le changement du tube.
D’autres mesures d’entretien d’une trachéotomie comprennent généralement l’aspiration si nécessaire. Vous devez essayer de boire beaucoup de liquides et vous devrez peut-être utiliser un humidificateur pour vous aider à gérer vos sécrétions.
En plus de l’aspiration, vous devrez peut-être effectuer des soins sur le site, ce qui implique généralement de nettoyer la zone autour du tube trachéal avec une solution saline normale. Les pansements autour du tube trachéal doivent également être changés régulièrement et immédiatement s’ils sont mouillés. Parfois, des crèmes spéciales ou des pansements en mousse sont d’abord appliqués pour aider la peau de cette zone.
Des précautions particulières sont nécessaires lors de l’entretien de routine de la trachéotomie, comme le changement des pansements, pour s’assurer que le tube ne se déloge pas accidentellement.
Retrait (décanulation)
À l’exception de certaines maladies chroniques ou dégénératives, la plupart des trachéostomies ne sont que temporaires. Le tube doit être retiré dès que possible pour obtenir les meilleurs résultats. Voici quelques indications indiquant qu’il est temps de retirer le tube de trachéostomie :
- Vous êtes éveillé et alerte
- La ventilation mécanique n’est plus nécessaire
- Vous êtes capable de gérer vos propres sécrétions sans aspiration fréquente
- Vous avez une restauration de votre réflexe de toux
Une fois ces conditions remplies, il y a généralement une période d’essai de 24 à 48 heures pendant laquelle votre trachéostomie est bouchée et votre oxygène est surveillé pour voir comment vous vous en sortez sans l’utilisation de la trachéostomie. Votre capacité à contrôler vos propres sécrétions est également surveillée pendant cette période. Si vous êtes capable de maintenir votre taux d’oxygène élevé et que vous n’avez pas besoin de trop d’aspiration pendant cette période d’essai, vous êtes probablement prêt à faire retirer votre tube de trachéostomie.
Le retrait du tube est appelé décanulation. Il n’est pas rare de ressentir un léger essoufflement juste après le retrait du tube, mais cela devrait s’atténuer. La stomie (ouverture par laquelle passait le tube) est généralement recouverte de gaze ou de ruban adhésif (ou des deux). Vous devrez probablement encore couvrir la stomie avec un doigt pour parler pendant un certain temps. La stomie guérit généralement en cinq à sept jours après le retrait du tube
Dans certains cas, notamment lorsque le tube de trachéostomie est resté en place pendant une période prolongée, la stomie peut ne pas guérir d’elle-même. Dans ce cas, la stomie peut être fermée chirurgicalement.