Avantages et risques de la nutrition ou de l’hydratation artificielle

Il est fréquent et tout à fait normal que les patients atteints d’une maladie en phase terminale éprouvent une perte d’appétit, une diminution de l’intérêt pour la nourriture ou la boisson et une perte de poids. À mesure que la maladie progresse, les patients seront soit incapables d’absorber de la nourriture ou des liquides par la bouche, soit ils refuseront de manger ou de boire.

Il se peut que le patient soit malade depuis un certain temps ou qu’il reçoive une alimentation artificielle sans que son état ne s’améliore. Dans les deux cas, la question de savoir s’il faut interrompre ou arrêter l’alimentation artificielle peut se poser. Cela peut être une source de grand malaise et de détresse si vous êtes l’aidant et le proche du patient

Hôpital

VOISIN / PHANIE / Getty Images

La nutrition artificielle consiste à apporter un soutien nutritionnel au patient sans qu’il ait à mâcher ou à avaler. Cela peut être réalisé par nutrition parentérale totale (NPT) ou par sonde nasogastrique (sonde NG) ou sonde de gastrostomie (sonde G ou sonde PEG).

De nombreux facteurs peuvent entraîner une perte d’appétit et une diminution de la consommation d’aliments et de boissons en fin de vie. Certaines causes sont réversibles, comme la constipation, les nausées et la douleur . D’autres causes ne peuvent pas être traitées efficacement, comme certains cancers, les états de conscience altérés et la faiblesse des muscles nécessaires à l’alimentation.

Les causes réversibles doivent être identifiées par le médecin du patient et traitées. Si la cause est inconnue ou non traitable, il faudra peut-être décider de suspendre ou de retirer l’aide.

Prendre la décision de ne pas administrer ou de supprimer une alimentation et une hydratation artificielles soulève des conflits intellectuels, philosophiques et émotionnels pour de nombreuses personnes. Il est souvent utile pour les personnes confrontées à cette décision difficile de comprendre les conclusions de la science et de la médecine concernant l’alimentation et l’hydratation artificielles en fin de vie.

Avantages et risques

Dans notre société et notre culture, la nourriture et les liquides sont considérés comme essentiels pour maintenir la vie et accélérer la guérison et le rétablissement après une maladie. Il est contraire aux valeurs de la plupart des gens de priver de nourriture et de liquides un patient gravement malade ou mourant .

Pourtant, nous savons tous que la connaissance est un pouvoir. Comme pour toute décision médicale à laquelle vous êtes confronté, il est important d’en comprendre les avantages et les risques. La nutrition artificielle est-elle bénéfique pour un patient en phase terminale ? Voyons ce que la recherche médicale peut nous apprendre :

  • Nutrition parentérale totale : la nutrition parentérale totale est une forme imparfaite de nutrition qui n’est utilisée qu’à court terme. Elle est administrée par l’intermédiaire d’un cathéter central généralement inséré dans le cou ou l’aisselle et passé dans une veine, où il se termine près du cœur. On pensait autrefois que les patients atteints de cancer pourraient bénéficier de la nutrition parentérale totale. On espérait qu’elle pourrait inverser la perte d’appétit et la perte de poids sévère dont souffrent les patients atteints de cancer et améliorer leur pronostic. Cependant, plusieurs études ont montré qu’elle n’aide pas les patients atteints de cancer à prendre du poids ni à améliorer leur qualité de vie. Au contraire, elle augmente en fait le risque d’infections et de problèmes avec le cathéter central et est dangereuse pour les patients.
  • Sondes nasogastriques (NG) : Pour les patients qui ne peuvent pas avaler, que ce soit en raison de tumeurs invasives, de faiblesse ou de troubles neurologiques, l’alimentation par sonde est le moyen standard d’apporter de la nutrition. La sonde nasogastrique est le moyen le plus simple d’y parvenir. Un tube est inséré par le nez et descend dans la gorge jusqu’à l’estomac. Une formule alimentaire liquide est administrée par la sonde en continu à un rythme lent ou plusieurs fois par jour avec une dose plus élevée. Cependant, comme pour la TPN, de nombreuses études médicales ont montré que les taux de survie des patients en phase terminale ne sont pas différents qu’ils soient nourris artificiellement ou non, et les risques sont dangereux. Les patients porteurs de sondes NG ont un risque plus élevé de pneumonie, ce qui peut réduire considérablement leur taux de survie. Les sondes NG peuvent également être facilement retirées, ce qui provoque une détresse à la fois pour le patient et ses proches. De plus, l’irritation causée par ces sondes peut rendre les patients agités, ce qui est parfois l’effet inverse de ce dont un patient en phase terminale a besoin.
  • Sondes de gastrostomie (G) : une sonde de gastrostomie est insérée directement dans l’estomac par un chirurgien. Une gastrostomie endoscopique percutanée, ou sonde PEG, est insérée par voie endoscopique (à l’aide d’un long tube creux muni d’une lumière et d’une caméra) et est moins invasive. Avec l’une ou l’autre de ces sondes, le risque que le patient retire la sonde est moindre. Le risque de pneumonie existe cependant toujours. Tout comme pour la sonde nasogastrique, il existe peu de preuves que l’alimentation par sonde de gastrostomie améliore la santé ou l’espérance de vie des patients en phase terminale.
  • Hydratation intraveineuse (IV) : Si un patient ne peut plus boire de liquides ou ne boit pas suffisamment, le soignant peut être tenté de demander des liquides par voie intraveineuse . Les liquides peuvent être administrés à l’aide d’une petite aiguille insérée dans une veine et reliée à un tube. Des études ont montré que l’administration de liquides à un patient en phase terminale en fin de vie n’apporte que peu, voire aucun avantage. Les risques comprennent une infection au point d’insertion ou dans le sang, et une surcharge de liquide, entraînant un gonflement ou même des problèmes respiratoires dans les cas les plus graves.
Health Life Guide utilise uniquement des sources de haute qualité, notamment des études évaluées par des pairs, pour étayer les faits contenus dans nos articles. Lisez notre processus éditorial pour en savoir plus sur la manière dont nous vérifions les faits et veillons à ce que notre contenu soit précis, fiable et digne de confiance.
  1. Association des infirmières en soins palliatifs. Déclaration de position de l’HPNA : nutrition et hydratation administrées médicalement .

  2. MedlinePlus. Nutrition parentérale totale .

  3. Bouleuc C, Anota A, Cornet C, et al. Impact sur la qualité de vie liée à la santé de la nutrition parentérale chez les patients atteints de cachexie cancéreuse avancée : résultats d’un essai contrôlé randomisé . Oncologue . 25(5). doi:10.1634/theoncologist.2019-0856

  4. Chauhan D, Varma S, Dani M, Fertleman MB, Koizia LJ. Alimentation par sonde nasogastrique chez les patients âgés : revue de la pratique actuelle et des défis rencontrés . Curr Gerontol Geriatr Res . 2021 : 1-7. doi : 10.1155/2021/6650675

  5. Wu CC, Huang HH, Lin HH, Chang WK. La dysphagie oropharyngée augmente le risque de pneumonie chez les patients soumis à une alimentation par sonde nasogastrique . Asia Pac J Clin Nutr . 29(2):266-273. doi:10.6133/apjcn.202007_29(2).0009

  6. MedlinePlus. Insertion d’une sonde d’alimentation – gastrostomie .

  7. Société américaine d’endoscopie gastro-intestinale. Comprendre la gastrostomie endoscopique percutanée (GEP) .

  8. Chang WK, Huang HH, Lin HH, Tsai CL. Gastrostomie endoscopique percutanée versus alimentation par sonde nasogastrique : la dysphagie oropharyngée augmente le risque de pneumonie nécessitant une hospitalisation . Nutriments . 11(12):2969. doi:10.3390/nu11122969

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top