Chirurgie de dilatation et de curetage (D&C) : tout ce que vous devez savoir

Utilisée à la fois pour le traitement et le diagnostic, la chirurgie de dilatation et de curetage, communément appelée D&C, est une procédure qui consiste à retirer des parties de l’endomètre, qui est le tissu qui tapisse l’utérus (ou l’utérus).

Cette technique consiste à dilater le col de l’utérus (la partie inférieure de l’utérus) et à utiliser un outil spécialisé pour gratter les portions nécessaires de ce tissu. Cette procédure est réalisée par des spécialistes appelés gynécologues ou obstétriciens.

La dilatation et curetage est principalement utilisée en cas de fausse couche, de saignements inexpliqués entre les règles ou lorsqu’il reste des tissus après un accouchement ou un avortement.

Cette chirurgie peut également être utilisée comme procédure de diagnostic évaluant la santé et la fertilité de l’utérus, dans le cadre d’une procédure appelée hystéroscopie, ou comme moyen de traiter les saignements excessifs

L’anesthésie générale ou la péridurale rachidienne au cours de laquelle on vous endort ne sont généralement pas nécessaires (la plupart des patients acceptent une anesthésie locale), bien que cela puisse être une option pour certains patients.

Qu’est-ce que la dilatation et le curetage ?

La chirurgie de dilatation et curetage se pratique en ambulatoire, en partie parce qu’elle n’entraîne que des dommages minimes aux tissus et que l’accès à l’utérus se fait sans incision. Dans la plupart des cas, des anesthésiques localisés sont utilisés et l’anesthésie générale n’est pas nécessaire, de sorte que la patiente reste éveillée pendant l’intervention.

En fait, un spéculum est utilisé pour ouvrir les plis du vagin, ce qui permet d’accéder au col de l’utérus. Le col de l’utérus est ensuite dilaté, poussé progressivement vers l’extérieur à l’aide d’une série de tiges de plus en plus grosses, ce qui permet aux professionnels de santé d’accéder à l’intérieur de l’utérus.

Une fois la muqueuse utérine accessible, une curette, un outil spécialisé, est utilisée pour gratter le tissu. Cet outil, en forme de stylet avec un grattoir en forme de cuillère à son extrémité, est capable de prélever de petites portions de l’endomètre

Dans certains cas, l’aspiration est utilisée comme un tube qui aspire les tissus pour les retirer ou les évaluer (ce qu’on appelle parfois « dilatation et évacuation », ou D&E). La chirurgie D&C est généralement une intervention programmée.

Contre-indications

Comme pour toute intervention chirurgicale, un certain nombre de conditions existantes contre-indiquent son utilisation. Il s’agit notamment de :

• Grossesse : La principale contre-indication à la chirurgie de dilatation et curetage est une grossesse viable. Si vous êtes enceinte ou pensez l’être, informez-en votre professionnel de la santé.
• Allergie : Les personnes présentant une allergie connue aux médicaments anesthésiques peuvent également être exposées à des risques pendant l’intervention.
• Problèmes de saignement excessif : Si vous avez des problèmes de saignement excessif, cette procédure peut également être dangereuse. Assurez-vous d’en informer votre professionnel de la santé si tel est le cas

Risques potentiels

Bien qu’elle soit considérée comme une intervention chirurgicale mineure, la chirurgie de dilatation et curetage n’est pas sans risques :

• Des saignements abondants peuvent survenir à la suite de l’intervention ; ils surviennent en raison d’une perforation involontaire de la muqueuse utérine.
• Une infection peut survenir au niveau du site de l’intervention chirurgicale ou si la muqueuse utérine a été perforée.
• Le syndrome d’Asherman est une complication plus rare, dans laquelle du tissu cicatriciel se forme sur la muqueuse utérine lorsque le curetage est pratiqué après une fausse couche. Bien que traitable, ce syndrome peut affecter la fertilité et le flux sanguin menstruel.

Objectif de la dilatation et du curetage

La dilatation et curetage sont utilisés dans plusieurs pathologies et, comme nous l’avons déjà mentionné, elle a des applications à la fois diagnostiques et thérapeutiques. Lorsqu’elle est utilisée pour la première, elle fait souvent partie d’une hystéroscopie, qui consiste à utiliser une caméra vidéo pour inspecter la muqueuse utérine. Plus précisément, cette procédure est nécessaire dans les cas suivants :

• Saignements utérins : les saignements entre les règles, surtout s’ils sont excessifs, nécessitent une dilatation et un curetage pour évaluation et traitement. Cela se produit en raison de la formation de tumeurs dans l’utérus, telles que des polypes et des fibromes utérins , de déséquilibres hormonaux, de la ménopause ou de certains cancers, entre autres raisons.
• Tests d’infertilité : la dilatation et curetage sont parfois utilisés parallèlement à des analyses de sang et à d’autres évaluations dans le cadre du diagnostic en cas de suspicion d’infertilité.
• Dépistage du cancer : Des échantillons de la muqueuse utérine peuvent être prélevés par dilatation et curetage à des fins de dépistage dans les cas de cancer de l’utérus , y compris le cancer de l’endomètre (celui de la muqueuse) et celui de l’utérus lui-même.
• Après une fausse couche ou un avortement : de petites portions de placenta ou d’autres matières gestationnelles peuvent se loger dans l’utérus après une fausse couche ou un avortement. Une dilatation et un curetage peuvent être utilisés pour retirer ces matières.  
• Après un accouchement vaginal : comme dans le cas d’une fausse couche et d’un avortement, la dilatation et curetage peut être utilisée comme moyen d’éliminer l’excès de tissu placentaire de la muqueuse utérine afin de prévenir l’infection
• Interruption de grossesse : La dilatation et curetage peuvent également être utilisés dans le cadre de la procédure appelée aspiration sous vide pour pratiquer un avortement

Il existe notamment d’autres cas qui nécessitent une dilatation et un curetage ; si cela s’avère bénéfique, votre gynécologue ou votre obstétricien veillera à vous expliquer pourquoi.

Comment préparer

Emplacement

Le curetage est une intervention chirurgicale relativement mineure et les patients n’ont généralement pas besoin d’une nuit d’hospitalisation pour récupérer. Cette procédure peut avoir lieu dans un hôpital, dans le cabinet d’un professionnel de la santé ou dans une clinique externe.

À quoi pouvez-vous vous attendre au bloc opératoire lorsque vous venez pour une dilatation et un curetage ? Voici un bref aperçu :

• Les éclairages chirurgicaux sont importants pour garantir que l’équipe chirurgicale puisse tout voir.
• La table d’opération sera l’endroit où l’on vous demandera de vous allonger une fois que vous serez prêt pour l’opération.
• Des tables d’instruments seront disposées de manière à favoriser un flux de travail rapide et efficace. Parmi ceux-ci, on peut citer la curette, le spéculum et la pince.
• Les appareils de surveillance surveilleront votre rythme cardiaque, votre tension artérielle, votre respiration et votre taux d’oxygène dans le sang. Vous serez connecté à des moniteurs affichant ces informations.
• Une ligne intraveineuse (IV) peut être connectée à votre bras pour administrer des médicaments, y compris un anesthésique

Que porter

Comme le curetage est une intervention ambulatoire, vous n’aurez pas besoin d’apporter de vêtements supplémentaires. Vous devez cependant prévoir de rester environ quatre à cinq heures à l’hôpital, à la clinique ou au cabinet, et n’oubliez pas que vous porterez une blouse pendant l’opération. En ce qui concerne les vêtements à porter, voici quelques conseils :

• Portez des vêtements amples.
• Choisissez des chaussures confortables et faciles à enfiler.
• Ne portez pas d’ongles en acrylique ni aucun type de vernis à ongles.
• Laissez vos bijoux à la maison

Alimentation et boissons

Il existe peu de restrictions concernant ce que vous pouvez manger ou boire avant l’intervention. Cela dit, si vous optez pour une anesthésie générale ou une péridurale rachidienne, on vous demandera de ne pas manger ni boire pendant au moins huit heures avant votre rendez-vous.

Vous pouvez boire une quantité limitée d’eau. De plus, la plupart des professionnels de santé vous conseillent de vous abstenir de consommer de l’alcool pendant au moins 24 heures avant le curetage

Médicaments

Comme pour toute intervention chirurgicale, la prise de certains médicaments peut augmenter les risques de complications. Vous devrez peut-être ajuster votre dosage ou arrêter temporairement de prendre :

• Anticoagulants (anticoagulants) comme la warfarine, l’héparine , Pradaxa (dabigatran), Plavix (clopidogrel) et autres
• Aspirine
• Ibuprofène (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Certains suppléments à base de plantes , notamment la grande camomille, des doses élevées d’acides gras oméga-3 et de vitamine E, le gingko, le ginseng, l’ail et d’autres
• Insuline ou autres médicaments contre le diabète (peut nécessiter un ajustement le jour de l’intervention)

Ce qu’il faut apporter

Puisqu’une nuitée est rarement nécessaire après un curetage, vous n’aurez pas grand-chose à emporter. Néanmoins, vous devriez avoir avec vous :

• Informations sur l’assurance
• Liste des médicaments et suppléments que vous prenez
• Une serviette hygiénique supplémentaire pour après l’intervention
• Un chauffeur ou un moyen de transport pour le retour à la maison

Changements de style de vie préopératoires

Peu de changements de style de vie préopératoires sont nécessaires avant cette intervention. Cela dit, il y a plusieurs choses que vous pouvez faire par vous-même pour aider à prévenir les complications. En voici quelques-unes :

• Arrêter de fumer
• Modérer ou s’abstenir de consommer de l’alcool
• Faire de l’exercice régulièrement, voire quotidiennement
• Manger sainement
• Gérer le surpoids

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Bien que le curetage soit une procédure relativement rapide (elle ne dure généralement qu’environ 15 minutes), beaucoup de choses se passent le jour de l’opération et vous devez prévoir une hospitalisation de quatre à cinq heures. Que l’intervention ait lieu dans un hôpital, une clinique ou le cabinet d’un spécialiste, une préparation minutieuse de votre part et de celle de l’équipe médicale est nécessaire.

Avant l’opération

Votre état de santé général sera évalué avant l’intervention. En plus de vérifier vos signes vitaux, vous répondrez à des questions sur les médicaments que vous prenez et sur les problèmes de santé auxquels vous êtes confronté.

Lors de cette première consultation, vous aurez également l’occasion de poser toutes les dernières questions à votre gynécologue ou à votre obstétricien et de discuter avec l’anesthésiste de vos préférences en matière de gestion de la douleur.

Pendant l’opération

Une fois que vos prestataires de soins de santé auront déterminé qu’il est sécuritaire de continuer, vous serez emmené au bloc opératoire ; comme indiqué, bien que ce travail puisse être effectué dans le service chirurgical d’un hôpital, il peut également être effectué dans des environnements cliniques et de bureau.

Que se passe-t-il ? Voici un bref résumé :

• Mise en scène et positionnement : On vous demandera d’abord d’uriner une dernière fois et de vous changer en blouse d’hôpital. Une fois prête, on vous demandera de vous allonger sur la table d’opération ; vos jambes et vos pieds seront dans des repose-pieds pour permettre un accès plus facile à la région pelvienne.  
• Médicaments et surveillance : Une fois en place, vous serez relié à des dispositifs de surveillance et à une perfusion intraveineuse qui délivrera les médicaments et les liquides nécessaires. On pourra vous administrer des médicaments pour réduire l’anxiété.
• Cathétérisme et nettoyage : un cathéter urinaire (une sorte de tube) sera relié à votre urètre. Le professionnel de la santé placera un spéculum à l’intérieur du vagin pour visualiser le col de l’utérus afin de le nettoyer.
• Anesthésie : Si vous avez recours à une anesthésie générale ou régionale (dans laquelle seule la moitié inférieure de votre corps est engourdie), celle-ci sera administrée à l’aide d’un masque facial. Si vous avez opté pour une anesthésie locale, vous recevrez une piqûre anesthésiante près du col de l’utérus.
• Mesure de l’utérus : Avant d’accéder à l’utérus, il faut mesurer sa longueur. Pour cela, on insère un dispositif fin en forme de tube appelé sonde utérine, qui peut provoquer des crampes si vous avez subi une anesthésie locale. Ce dispositif est ensuite retiré.
• Évaluation et dilatation du col de l’utérus : Dans les cas qui le nécessitent, des portions de tissu cervical peuvent être grattées à l’aide d’une petite curette. L’ouverture du col de l’utérus est ensuite ouverte en insérant une série de tubes de plus en plus larges.
• Grattage et/ou aspiration : Une fois le col de l’utérus ouvert, le professionnel de santé utilise une curette pour accéder à l’utérus et gratter les tissus de la muqueuse. Si l’on a recours à l’aspiration, le tube est positionné et utilisé à ce stade.
• Tests : Une fois que suffisamment de tissu est collecté et que la zone semble stable, les outils sont retirés et les échantillons sont collectés et emmenés au laboratoire pour des tests cliniques

Après l’opération

Étant donné que le curetage est généralement pratiqué en ambulatoire, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux dans les deux à trois heures suivant l’intervention. Cependant, votre séjour sera plus long et il faudra peut-être même qu’il soit prolongé toute la nuit en cas de complications.

Si vous avez subi une anesthésie générale, vous devrez être conduit dans une unité de soins post-anesthésie (USPA) pour votre réveil. Là, vos signes vitaux seront surveillés à votre réveil.

Une fois que vous êtes complètement réveillé, vous pourrez être transféré dans une zone de réveil générale et pouvoir boire ou manger des collations. Vous serez également encouragé à vous lever et à marcher, car cela aide à prévenir la formation de caillots sanguins.

Lorsque vous vous habillez à nouveau, vous devrez peut-être utiliser une serviette hygiénique, car il se peut que vous saigniez davantage. Si vous avez subi une anesthésie générale ou pris des médicaments pour soulager votre anxiété, assurez-vous qu’un proche ou un ami vous conduise.

Récupération

Bien que cette intervention soit considérée comme mineure, la guérison après un curetage est assez longue. Au total, la guérison complète prend de deux à quatre semaines, même si elle peut prendre plus de temps

Voici ce que vous devez garder à l’esprit pendant cette période :

• Bénéficiez d’une aide supplémentaire pendant les 24 premières heures si vous avez subi une anesthésie générale.
• Il peut y avoir des saignements pendant les deux à trois premiers jours après l’opération, alors soyez prêt à porter une serviette hygiénique.
• Le retour au travail et à une activité normale et non intense peut avoir lieu après 24 heures.
• N’utilisez pas de tampons pendant deux semaines ou jusqu’à ce que votre professionnel de la santé vous l’autorise.
• Abstenez-vous de rapports sexuels vaginaux pendant deux semaines après l’opération.
• Continuez à utiliser un moyen de contraception pour éviter une grossesse jusqu’à ce que votre professionnel de la santé vous le dise.
• Le suivi dépend du cas spécifique ; votre prestataire de soins de santé vous informera quand il sera nécessaire

Guérison

Tant que vous prenez soin de la zone affectée, il n’y a pas grand-chose à faire en termes de soins pour le col de l’utérus et l’utérus. Vous pouvez prendre une douche après un curetage, mais assurez-vous d’obtenir l’accord de votre médecin avant de prendre un bain

Le plus important en matière de guérison est de savoir quand appeler votre médecin traitant parce que quelque chose ne va pas. Ces signes sont les suivants :

• Forte fièvre de 101 °F (38,3 °C)
• Frissons
• Saignements plus abondants pendant les règles
• La douleur persiste ou s’aggrave malgré les médicaments
• Gonflement abdominal
• Pertes vaginales malodorantes

Faire face à la récupération

Il est possible que vous ressentiez des répercussions émotionnelles pendant votre convalescence. La nature de cette convalescence dépend de votre état de santé. Étant donné que cette intervention peut être pratiquée après un accouchement, une fausse couche ou un avortement, ou encore entraîner un diagnostic de cancer, il est important de prendre soin de votre santé mentale pendant votre réadaptation.   

Que pouvez-vous faire si vous êtes confronté à ces défis ? Voici quelques conseils rapides :

• Recherchez le soutien de votre famille, de vos proches, de votre conjoint ou de vos amis.
• Soyez patient avec vous-même et accordez-vous le temps de gérer vos émotions.
• Renseignez-vous sur votre état.
• Trouvez des communautés en ligne d’autres personnes qui vivent la même chose que vous.
• Envisagez de consulter un thérapeute ou un conseiller en deuil.

Possibles interventions chirurgicales futures

Lorsque la dilatation et le curetage sont utilisés à des fins de diagnostic, des interventions chirurgicales ou des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires pour traiter les problèmes détectés. Il est également possible que des interventions chirurgicales soient nécessaires pour traiter les complications. Il s’agit notamment des cas suivants :

• Réparation de l’utérus : la perforation de la muqueuse utérine, la complication la plus courante du curetage, peut entraîner des saignements excessifs. Dans certains cas, les déchirures de l’utérus doivent être suturées et réparées chirurgicalement
• Hystérectomie : cas très difficiles de lésions utérines, si des fibromes ou des polypes continuent de se développer, ou si un cancer a été détecté, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer l’utérus. Bien qu’efficace, l’hystérectomie conduit à la stérilité.

Un mot de Health Life Guide

Il ne fait aucun doute que la perspective d’une intervention chirurgicale, même relativement mineure comme le curetage, peut être effrayante. Une telle anxiété peut certainement survenir lorsque vous avez des problèmes liés à la grossesse, au cancer, aux fibromes utérins, aux polypes ou à d’autres problèmes du système reproducteur. Face à ces interventions, il n’est pas rare de se sentir stressée et mal à l’aise.

Il est toutefois important de comprendre que la technique de curetage a une histoire bien établie et qu’elle continue de progresser. À mesure que les prestataires de soins de santé en apprennent davantage, que les techniques et les outils chirurgicaux se développent et que les traitements s’améliorent, les résultats pour les patients ne peuvent qu’être meilleurs.

Sachez que vous avez non seulement des experts dévoués et les dernières technologies à vos côtés, mais aussi votre famille, vos amis et vos proches. En travaillant ensemble, vous serez prêts à faire face à votre opération et à affronter tous les problèmes médicaux auxquels vous êtes confrontés. Le curetage pourrait bien s’avérer être la première étape sur la voie d’une vie plus saine et plus heureuse.