La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale qui relie les os de la colonne vertébrale pour traiter les problèmes de dos tels que les hernies discales , les fractures ou la scoliose . Au cours de l’opération, les vertèbres sont fusionnées pour former un seul os solide, éliminant ainsi les mouvements entre elles et soulageant la douleur.
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Table des matières
Qu’est-ce que la chirurgie de fusion vertébrale ?
La colonne vertébrale , ou colonne vertébrale, est composée de petits os individuels empilés les uns sur les autres. Entre chacune de ces vertèbres se trouve un coussin moelleux appelé disque. C’est cet espacement des vertèbres qui permet à chacune d’elles de se plier légèrement, vous donnant la capacité de vous pencher en avant, de vous cambrer en arrière et de vous tordre d’un côté à l’autre.
En cas de problème au niveau des vertèbres ou des disques, le mouvement peut devenir douloureux. La fusion de deux ou plusieurs vertèbres, par greffe osseuse, permet d’éliminer le mouvement qui cause la douleur.
Les greffes osseuses peuvent être réalisées en utilisant de l’os provenant d’une autre partie du corps (une procédure d’autogreffe), une partie d’une vertèbre retirée pour décompression (une autogreffe locale) ou de l’os prélevé sur un donneur décédé (une allogreffe)
Des matériaux de greffe artificiels sont également disponibles, notamment des matrices osseuses déminéralisées (DBM) provenant de cadavres, des protéines morphogénétiques osseuses synthétiques (BMP) et de l’os synthétique
La fusion vertébrale est généralement pratiquée dans le cadre d’une intervention programmée dans un hôpital. Il existe plusieurs techniques et approches différentes pour cette intervention. En fait, cette intervention porte de nombreux noms, qui sont généralement basés sur la partie de la colonne vertébrale opérée et sur l’approche adoptée par le chirurgien pour y accéder.
Vous entendrez peut-être certains des termes courants suivants :
- Cervical : impliquant les vertèbres du cou ou de la région cervicale
- Thoracique : impliquant les vertèbres du milieu du dos ou de la région thoracique
- Lombaire : impliquant les vertèbres du bas du dos ou de la région lombaire
- Postérieur : L’intervention chirurgicale est abordée par l’arrière du corps.
- Antérieur : L’intervention chirurgicale est abordée par l’avant du corps.
- Latéral : L’intervention chirurgicale est abordée par le côté du corps.
Des opérations de fusion plus petites peuvent être réalisées à l’aide de techniques laparoscopiques mini-invasives, mais de nombreuses fusions vertébrales nécessitent une intervention chirurgicale ouverte. La technique utilisée dépend de l’emplacement des vertèbres affectées et de l’ampleur du travail nécessaire.
Contre-indications
La chirurgie de fusion vertébrale est généralement pratiquée en dernier recours, après l’échec des autres traitements. Il n’existe aucune contre-indication associée à cette procédure
Risques potentiels
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la chirurgie de fusion vertébrale comporte certains risques, notamment :
- Infection de la plaie ou des os
- Lésion du nerf spinal pouvant entraîner une faiblesse, des douleurs, une perte de sensation et une perte de contrôle des intestins ou de la vessie
- Les vertèbres situées au-dessus et au-dessous de la fusion sont plus susceptibles de s’user, ce qui entraîne davantage de problèmes ultérieurs.
- Fuite de liquide céphalorachidien pouvant nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire
- Maux de tête
- Saignements et caillots sanguins
- Réaction à l’anesthésie, y compris problèmes respiratoires
Objectif de la fusion vertébrale
L’objectif de la chirurgie de fusion vertébrale est de stimuler la croissance osseuse entre deux ou plusieurs vertèbres à l’aide d’une greffe osseuse. Une fois que le nouvel os se forme, les vertèbres seront reliées entre elles et il ne devrait plus y avoir de mouvement entre les segments fusionnés.
Plusieurs pathologies sont caractérisées par un mouvement des vertèbres qui provoque des douleurs au dos et/ou au cou. Voici quelques exemples de pathologies qui peuvent être soulagées par la fusion vertébrale :
- Maladie dégénérative du disque
- Spondylolisthésis
- Sténose spinale
- Scoliose
- Vertèbre fracturée
- Infection
- Hernie discale
- Tumeur
Le chemin qui mène des problèmes initiaux de la colonne vertébrale à la chirurgie de fusion vertébrale peut être long. À l’exception d’une vertèbre fracturée, la chirurgie n’est généralement pas envisagée tant que d’autres traitements moins invasifs ne se sont pas révélés inefficaces. Les médicaments et la physiothérapie sont les traitements de première intention pour les maux de dos
La décision de subir une chirurgie de la colonne vertébrale est basée sur l’historique des symptômes, des tests, notamment l’imagerie par résonance magnétique (IRM) , la radiographie et l’examen physique.
Gardez à l’esprit
La chirurgie de fusion vertébrale est souvent réalisée en même temps que d’autres chirurgies de la colonne vertébrale, comme une discectomie pour retirer un disque endommagé entre les vertèbres, une laminectomie pour retirer une partie des vertèbres (comme un éperon osseux ) ou une foraminotomie pour élargir l’ouverture par laquelle les racines nerveuses sortent de la colonne vertébrale.
Comment préparer
En fonction de votre état actuel et de la disponibilité du chirurgien, vous pourrez attendre des semaines, voire des mois, avant l’intervention.
La chirurgie de fusion vertébrale est presque toujours une intervention programmée qui nécessite une hospitalisation de deux à cinq nuits. Une fois votre intervention programmée, l’équipe chirurgicale vous fournira des instructions plus détaillées sur ce que vous devrez faire dans les jours et les heures précédant l’intervention.
Emplacement
La chirurgie de fusion vertébrale est réalisée dans une salle d’opération d’hôpital. Les patients sont généralement priés d’arriver à l’hôpital plusieurs heures avant l’heure prévue de l’intervention ; vous ne connaîtrez l’heure de l’intervention qu’un ou deux jours avant votre intervention.
Vous ne serez pas autorisé à conduire après votre sortie de l’hôpital, vous devez donc prendre des dispositions à l’avance pour que quelqu’un vous amène à l’hôpital et vous ramène chez vous.
Que porter
L’opération sera réalisée alors que vous porterez une blouse d’hôpital, vous souhaiterez donc peut-être porter quelque chose de facile à changer.
Vous ne serez pas autorisé à porter des bijoux pendant l’intervention et vous devrez laisser tout objet de valeur à la maison.
Alimentation et boissons
Manger ou boire avant une intervention chirurgicale peut entraîner des problèmes lorsque vous êtes sous anesthésie. Il est généralement recommandé d’arrêter de manger et de boire huit heures avant une intervention chirurgicale. Suivez les instructions spécifiques fournies à l’avance par l’hôpital.
Médicaments
Quelques semaines avant votre opération, vous aurez des rendez-vous avec votre chirurgien et une infirmière anesthésiste. Ils passeront en revue tous vos médicaments et vous donneront des instructions spécifiques sur la nécessité d’arrêter l’un d’entre eux avant votre intervention
Par exemple, environ deux semaines avant l’intervention, il vous sera conseillé d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme le Motrin (ibuprofène) ou l’Aleve (naproxène). Il vous sera également conseillé d’arrêter de prendre des suppléments qui augmentent votre risque de saignement comme l’huile de poisson ou le ginkgo.
Si vous prenez de l’aspirine, de la warfarine , du Plavix (clopidogrel) ou un autre médicament anticoagulant, assurez-vous d’être clair sur la manière dont votre chirurgien souhaite que vous procédiez.
Pour éviter toute complication chirurgicale, il est essentiel d’informer votre chirurgien et votre infirmière anesthésiste de tous les médicaments que vous prenez, notamment :
- Médicaments sur ordonnance
- Médicaments en vente libre
- Des suppléments, comme des vitamines ou des produits à base de plantes
- Drogues récréatives
Ce qu’il faut apporter
Préparez ce dont vous aurez besoin la veille au soir, afin d’être prêt le lendemain matin, surtout si votre opération est prévue tôt dans la journée. Articles dont vous aurez besoin ou que vous voudrez :
- Votre permis de conduire et votre carte d’assurance
- Articles de toilette personnels, tels qu’une brosse à dents et un peigne
- Des chaussures à enfiler avec des semelles en caoutchouc pour se déplacer à l’hôpital après une opération
- Des vêtements confortables pour quitter l’hôpital
- Un oreiller supplémentaire pour dormir : Il vous sera probablement conseillé d’utiliser un oreiller sous vos genoux (si vous dormez sur le dos) ou un oreiller entre vos jambes (si vous dormez sur le côté).
- Articles de confort (par exemple, masque pour les yeux, crème pour les mains, bouchons d’oreilles, magazine ou tablette)
Changements de style de vie préopératoires
Adopter un régime alimentaire sain et pratiquer une activité physique régulière avant l’opération peut vous aider à récupérer plus rapidement par la suite. Bien entendu, il est préférable de demander à votre professionnel de la santé quels exercices vous pouvez pratiquer en toute sécurité.
Si vous fumez, arrêter de fumer quelques semaines avant l’opération peut améliorer vos chances de réussite. Le risque d’échec de la fusion vertébrale (absence de formation d’un nouvel os) augmente d’environ 500 % chez les fumeurs. En effet, fumer empêche la formation de nouveaux os , ce qui peut avoir un effet néfaste sur votre rétablissement.
À quoi s’attendre le jour de l’opération
Le jour de votre opération de fusion vertébrale, prévoyez un peu de temps supplémentaire pour vous garer et vous déplacer dans l’hôpital. N’oubliez pas d’apporter vos documents d’assurance et votre pièce d’identité.
À votre arrivée à l’établissement, vous passerez un certain temps à vous enregistrer, à remplir les formulaires de consentement et autres, et à vérifier les informations d’assurance.
Avant la procédure
Vous serez conduit dans une salle pour enfiler une blouse d’hôpital. À ce stade, on vous demandera de mettre à jour et de revoir vos antécédents médicaux, de répondre à des questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et de subir un bref examen physique. Vous serez relié à une perfusion intraveineuse pour les liquides et les médicaments.
De là, vous serez conduit dans la salle d’opération, qui sera équipée d’une table d’opération, d’équipements chirurgicaux, d’ordinateurs et d’écrans, ainsi que d’autres appareils médicaux. La salle d’opération peut être froide, mais vous disposerez de couvertures pour vous tenir chaud.
La manière dont vous serez placé sur la table dépendra du type d’intervention pratiquée. Une approche antérieure peut être utilisée pour les interventions sur la colonne lombaire ou chirurgicale, auquel cas vous serez placé sur le dos pour l’intervention. Dans le cas d’une intervention par approche postérieure, vous serez placé sur le ventre.
L’anesthésiste vous administrera un sédatif par voie intraveineuse pour vous aider à vous détendre. Ensuite, un tube respiratoire, ou tube endotrachéal , est introduit dans la bouche et dans la trachée avant d’être relié à un respirateur .
La sonde respiratoire est nécessaire car l’anesthésie générale provoque une paralysie temporaire en plus de vous rendre inconscient. Pendant ce temps, vous ne pouvez pas respirer sans assistance et dépendez du respirateur pour alimenter vos poumons en air.
Le personnel chirurgical frottera la peau de la zone opérée avec une solution qui tue les germes pour aider à prévenir les infections le long de l’incision. Une fois la peau préparée pour l’opération, le personnel vous couvrira de champs stériles pour garder la zone aussi propre que possible pendant l’opération.
Pendant l’opération
Bien que le déroulement précis de l’intervention dépende de l’emplacement et de l’approche de la fusion, voici une description générale de ce à quoi vous pouvez vous attendre :
- Incision : Votre chirurgien pratiquera une incision sur votre dos ou sur le côté pour accéder à votre colonne vertébrale. Une incision plus large est pratiquée pour une chirurgie ouverte ; une incision plus petite est pratiquée pour une chirurgie mini-invasive.
- Récolte de greffons : Les greffons osseux destinés à la fusion vertébrale sont souvent prélevés dans une partie du bassin appelée crête iliaque. Le morceau d’os peut être retiré par la même incision pratiquée pour accéder à votre colonne vertébrale ou par une nouvelle incision ; cela dépend de l’approche chirurgicale du chirurgien. (Remarque : cette étape est ignorée lorsqu’un chirurgien choisit d’utiliser un greffon osseux synthétique ou un greffon provenant d’un os de cadavre.)
- Exposition de la colonne vertébrale et autres procédures : une fois la greffe prête, le chirurgien utilisera des instruments spéciaux à travers l’incision de la colonne vertébrale pour écarter les muscles du dos. Parfois, à ce stade, d’autres procédures sont réalisées avant de placer la greffe (par exemple, une discectomie ou une laminectomie).
- Placement du greffon : Le greffon osseux sera placé dans l’espace entre les vertèbres et fixé à l’aide de vis, de plaques et/ou de tiges spéciales.
- Fermeture : Une fois l’intervention terminée, le chirurgien referme la peau autour et au-dessus de l’incision à l’aide de points de suture ou d’agrafes. Le site de l’incision est ensuite recouvert d’un pansement stérile.
L’opération dure environ trois à quatre heures, mais elle peut être plus ou moins longue en fonction de l’ampleur des travaux de réparation à effectuer
Après l’opération
Une fois l’incision recouverte, l’anesthésie est arrêtée et vous commencerez à vous réveiller lentement. Lorsque l’anesthésie se dissipe, le tube respiratoire est retiré puis vous serez transféré en salle de réveil pour surveillance.
Vous pouvez vous attendre à être groggy au début, puis à devenir progressivement plus alerte. Vos signes vitaux seront surveillés de près pour détecter d’éventuelles complications et des analgésiques vous seront administrés si nécessaire.
Une fois que vous êtes réveillé et que votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration sont stables, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital pour commencer votre guérison.
À l’hôpital, des analgésiques vous seront administrés par voie orale, par voie intraveineuse ou au moyen d’une pompe qui vous permettra de contrôler la quantité de médicament que vous recevrez (avec des limites).
Il se peut que vous ne puissiez pas manger d’aliments solides pendant deux à trois jours après l’opération, mais vous recevrez des nutriments par voie intraveineuse et pourrez être autorisé à manger des aliments mous comme de la soupe ou de la gélatine.
Comme la mobilisation immédiate après l’opération est importante pour votre guérison, un physiothérapeute viendra vous aider à sortir du lit et à commencer à marcher. Il vous enseignera également des exercices doux d’étirement des muscles et des nerfs.
Vous continuerez ces exercices et un programme de marche (qui augmente lentement la fréquence et la durée des marches) à la maison jusqu’à ce que vous commenciez un programme de rééducation formel environ huit à douze semaines après la chirurgie.
À l’hôpital, votre équipe chirurgicale vous apprendra également à vous déplacer pour protéger votre dos pendant votre convalescence, par exemple en utilisant la technique du « log-roll » pour sortir du lit afin d’éviter de tordre la colonne vertébrale. Vous pourrez également porter un corset lombaire à utiliser pendant votre convalescence.
Certains patients ont besoin d’un soutien supplémentaire et peuvent être transférés de l’hôpital vers un centre de réadaptation ou se voir attribuer une infirmière visiteuse et un physiothérapeute à domicile.
Récupération
La convalescence après une opération de fusion vertébrale peut être lente et douloureuse, et le temps nécessaire pour se sentir à nouveau soi-même dépend de divers facteurs, notamment de votre âge, de votre état de santé et de l’ampleur de l’intervention effectuée. La convalescence après une autogreffe pelvienne peut prendre plus de temps qu’après une autogreffe locale ou une allogreffe.
Les personnes âgées ou celles qui ont subi des interventions plus importantes peuvent mettre entre quatre et six mois à se rétablir. Les patients plus jeunes peuvent récupérer plus rapidement, mais doivent s’attendre à ce qu’il leur faille entre quatre et six semaines pour reprendre leur travail de bureau, voire plus longtemps pour un travail physique.
N’oubliez pas de prendre un rendez-vous de suivi postopératoire dans les deux à quatre semaines suivant votre intervention, ou selon les indications.
Activité
Pendant les deux premières semaines suivant l’opération, vous devrez limiter vos déplacements dans les escaliers à une fois par jour, faire de courtes promenades et ne pas rester assis plus de 20 minutes d’affilée.
Vous ne serez pas non plus autorisé à conduire tant que votre prestataire de soins de santé ne vous y aura pas autorisé et vous devrez éviter les trajets en voiture de plus de 30 minutes sans faire de pause pour vous dégourdir les jambes
Évitez d’effectuer des tâches ménagères, de porter des objets de plus de 10 livres (y compris des enfants) ou de soulever quelque chose au-dessus de votre tête jusqu’à ce que votre incision soit cicatrisée.
Si vous avez reçu un corset ou un support dorsal après une opération de fusion vertébrale, il est généralement recommandé de le porter en position assise et en marchant, mais il peut ne pas être nécessaire de le porter pendant votre sommeil, en fonction de votre état
Suivez toutes les instructions de votre équipe médicale pour reprendre une activité et un exercice normaux, y compris l’activité sexuelle.
Guérison
Vous devrez garder l’incision sèche pendant les cinq à sept premiers jours et la recouvrir d’une pellicule plastique lorsque vous vous baignez. Le pansement se retirera probablement tout seul après sept à dix jours.
Il est normal que l’incision soit rouge, engourdie ou douloureuse pendant la cicatrisation, mais surveillez attentivement les signes d’infection. Vous devez également surveiller les symptômes de caillots sanguins : gonflement sous le genou, sensibilité ou rougeur autour du genou et douleur au mollet. Les caillots sanguins peuvent être dangereux s’ils se déplacent dans la circulation sanguine et se déposent dans les poumons.
Gestion de la douleur
La récupération après une chirurgie de fusion vertébrale peut être douloureuse et vous quitterez probablement l’hôpital avec une ordonnance d’analgésiques opioïdes, tels que l’OxyContin (oxycodone) ou le Percocet (oxycodone avec acétaminophène).
Bien que les opioïdes soient des analgésiques très efficaces, ils créent une dépendance et doivent être utilisés avec parcimonie. Les effets secondaires des opioïdes peuvent également être importants et comprennent des nausées, des vomissements, de la constipation, une rétention urinaire, une somnolence, une altération des capacités cognitives et une mauvaise fonction respiratoire.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre, comme le Tylenol (acétaminophène) et l’Advil (ibuprofène), peuvent également être utilisés pour traiter la douleur postopératoire. De nombreux professionnels de la santé recommandent d’alterner les doses entre les deux. Cependant, le Percocet contient également du paracétamol et ne doit pas être pris avec le Tylenol, car des lésions hépatiques peuvent survenir.
Quand appeler votre prestataire de soins de santé
Si vous ressentez l’un des symptômes suivants, appelez votre professionnel de la santé :
- Des frissons ou une fièvre de 101 degrés F ou plus
- Plus de douleur dans la zone opérée
- L’incision est chaude au toucher avec plus de rougeur et de gonflement
- Écoulement provenant de l’incision, surtout si l’écoulement est vert, jaune ou malodorant
- Perte ou modification de la sensibilité dans vos bras (si vous avez subi une opération du cou) ou dans vos jambes et vos pieds (si vous avez subi une opération du bas du dos)
- Gonflement des jambes
- Douleur au mollet
- Maux de dos qui s’aggravent et ne s’améliorent pas avec le repos et les analgésiques
- Difficulté à uriner et à contrôler vos selles
Appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences si vous ressentez une douleur thoracique ou un essoufflement, car cela peut être le signe qu’un caillot sanguin s’est déplacé vers les poumons.
Physiothérapie
La rééducation après une chirurgie de fusion vertébrale est essentielle pour réduire la douleur et améliorer la fonction globale
Les programmes de physiothérapie postopératoires formels pour une chirurgie de fusion vertébrale commencent généralement deux à trois mois après l’opération. Cependant, le moment exact dépendra de facteurs tels que la façon dont vous guérissez de l’opération, votre capacité à faire de l’exercice en toute sécurité et confortablement et le choix du chirurgien
Les objectifs typiques d’un tel programme incluent :
- Renforcer la colonne vertébrale
- Optimisation de l’amplitude des mouvements et de la flexibilité de la colonne vertébrale
- Réduire l’anxiété et la tension pendant la convalescence
- Améliorer la santé cardiovasculaire, la stabilité du tronc, l’équilibre et la forme physique générale
Soins de longue durée
Prendre soin de votre corps contribuera grandement à soulager vos maux de dos à long terme. Il est important de vous assurer de suivre l’intégralité de votre traitement de physiothérapie et de pratiquer des techniques de mouvement sécuritaires, comme plier les genoux pour soulever des objets lourds et ne pas en faire trop.
Suivre un régime alimentaire sain, faire régulièrement de l’exercice (y compris des exercices d’étirement quotidiens), maintenir un poids santé et éviter de fumer et de consommer des produits à base de tabac sont essentiels pour guérir d’une opération du dos et prévenir les maux de dos à long terme
Un mot de Health Life Guide
La chirurgie de fusion vertébrale peut être très efficace pour traiter les douleurs chroniques du dos après l’échec des autres traitements. Cependant, elle ne fonctionne pas toujours pour tout le monde et, dans certains cas, elle peut aggraver la douleur. Suivre les instructions de votre prestataire de soins de santé et de votre thérapeute sur les soins postopératoires appropriés peut augmenter vos chances de réussite de l’intervention