La chirurgie de la sténose rachidienne est envisagée pour la gestion des symptômes après que les mesures conservatrices n’ont entraîné que peu d’amélioration des symptômes de la sténose rachidienne . L’opération sera décidée par vous et votre prestataire de soins de santé si vous êtes un candidat approprié pour une chirurgie de la sténose rachidienne et programmée dans un hôpital plusieurs semaines à l’avance.
Assurez-vous d’arriver tôt, plusieurs heures avant l’heure prévue de votre intervention chirurgicale, afin de vous donner le temps de vous déplacer dans l’hôpital et de remplir tous les documents nécessaires
Table des matières
Avant l’opération
Le jour de votre opération de sténose rachidienne, vous serez conduit dans une salle préopératoire où l’on vous demandera de vous changer en blouse. Vous subirez un bref examen physique et répondrez aux questions de l’équipe chirurgicale sur vos antécédents médicaux.
Vous serez allongé sur un lit d’hôpital et une infirmière placera une perfusion dans votre bras ou votre main pour vous administrer des liquides et des médicaments. L’équipe chirurgicale utilisera le lit d’hôpital pour vous transporter à l’intérieur et à l’extérieur de la salle d’opération
Vous serez conduit au bloc opératoire équipé d’une table d’opération et de plusieurs écrans, moniteurs et équipements médicaux permettant d’évaluer votre état avant, pendant et après l’opération. L’équipe chirurgicale vous aidera à vous installer sur la table d’opération et vous recevrez des médicaments anesthésiants pour vous endormir pendant l’opération.
Une fois sous sédation, vous serez intubé à l’aide d’un tube endotrachéal qui sera relié à un respirateur pour vous aider à respirer pendant l’intervention. Vous serez déjà sous sédation et endormi avant cette partie de l’intervention et ne ressentirez rien
L’équipe chirurgicale stérilisera la peau autour de la zone de votre dos où une incision sera pratiquée. Une solution antiseptique sera utilisée pour tuer les bactéries et prévenir le risque d’infection. Une fois désinfecté, votre corps sera recouvert de linges stérilisés pour garder le site chirurgical propre
Pendant l’opération
Il existe plusieurs techniques différentes qui peuvent être utilisées pour la prise en charge chirurgicale de la sténose rachidienne en fonction de la cause profonde du problème. La chirurgie de la sténose rachidienne peut inclure une ou plusieurs des opérations suivantes :
- Discectomie : une intervention visant à retirer un disque endommagé entre les vertèbres de la colonne vertébrale
- Laminectomie : intervention visant à retirer une partie des vertèbres, notamment en présence d’un éperon osseux
- Foraminotomie : procédure visant à élargir les foramens, les ouvertures dans les vertèbres par lesquelles les racines nerveuses sortent de la moelle épinière
- Fusion vertébrale : procédure au cours de laquelle deux ou plusieurs vertèbres sont fusionnées.
Il est possible que le chirurgien ne connaisse pas l’étendue exacte des interventions chirurgicales à effectuer avant le début de l’opération. Confirmez toujours auprès de votre prestataire de soins de santé l’intervention que vous allez subir et demandez-lui si vous pourriez avoir besoin d’interventions chirurgicales supplémentaires pendant l’opération.
Pour toutes les interventions, le chirurgien pratiquera une incision verticale le long de la colonne vertébrale pour accéder aux vertèbres problématiques qui sont à l’origine de vos symptômes de sténose vertébrale.
Discectomie
Si un disque bombé ou une hernie discale provoque une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses, une petite partie du disque à l’origine de la compression sera retirée afin de soulager la pression des structures environnantes. Cela peut être réalisé par une discectomie ouverte ou une discectomie mini-invasive.
Une discectomie ouverte est réalisée en pratiquant une incision de 1 à 2 pouces de longueur pour un seul niveau vertébral. Les muscles du dos sont tirés sur le côté avec un écarteur afin d’exposer les vertèbres de la colonne vertébrale
Pour une discectomie mini-invasive, une petite incision de moins de 1 pouce de longueur est pratiquée le long d’un des côtés de la colonne vertébrale et un petit tube est inséré dans l’espace entre les vertèbres adjacentes.
Ce tube sera utilisé pour séparer les muscles du dos et créer un tunnel qui permettra au chirurgien d’accéder aux vertèbres de la colonne vertébrale et d’insérer une caméra, une lumière et des outils chirurgicaux pour retirer la portion de disque souhaitée
Dans les deux cas, la majeure partie du disque restera intacte. Pendant l’opération, des radiographies seront utilisées pour vérifier le niveau correct de la colonne vertébrale.
Laminectomie
Si des excroissances osseuses, ou une croissance osseuse excessive appelée ostéophytes, se sont formées dans la colonne vertébrale en raison de changements arthritiques et dégénératifs, une laminectomie peut être réalisée pour retirer la partie de la lame osseuse d’une vertèbre afin de diminuer la compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses :
- Une incision de 1 à 2 pouces de longueur sera pratiquée le long de la colonne vertébrale pour accéder aux vertèbres affectées et des radiographies seront utilisées pour confirmer l’emplacement correct.
- Une perceuse à os sera d’abord utilisée pour scier et retirer le processus épineux, puis la lame de chaque vertèbre affectée pour retirer des parties d’os.
- Le ligament jaune, l’épais ligament qui relie une vertèbre à une autre, sera également coupé et retiré au niveau des segments vertébraux touchés ainsi que toute croissance osseuse excédentaire ou éperons osseux
Foraminotomie
Si les ouvertures entre les vertèbres, ou foramens, par lesquels les racines nerveuses sortent de la moelle épinière, se rétrécissent, une foraminotomie peut être réalisée. Une fraise chirurgicale est utilisée pour élargir les foramens afin de réduire le pincement des racines nerveuses spinales sortantes .
Cette procédure est généralement réalisée de la même manière qu’une discectomie mini-invasive, où un tube inséré est utilisé pour séparer les muscles du dos et permettre l’accès aux vertèbres de la colonne vertébrale. Les procédures mini-invasives provoquent moins de perturbations au niveau des muscles du dos et peuvent raccourcir le temps de récupération.
Il est courant que les discectomies, les laminectomies et les foraminotomies soient toutes pratiquées en même temps pour libérer plus d’espace dans la colonne vertébrale afin de réduire la compression et d’atténuer les symptômes associés. Ces procédures durent généralement une à deux heures au total, selon le nombre de vertèbres affectées.
Fusion vertébrale
Dans certains cas, une fusion vertébrale peut être nécessaire, dans laquelle le disque entre les vertèbres adjacentes est complètement retiré et les vertèbres sont fusionnées avec des tiges et des vis métalliques. Une fusion vertébrale peut être nécessaire si :
- Un disque entier provoque une compression sévère de la moelle épinière et/ou des racines nerveuses et doit être retiré
- Plusieurs laminectomies ont été réalisées, rendant la colonne vertébrale instable
- Une vertèbre a glissé vers l’avant sur une autre, nécessitant une stabilisation
La chirurgie de fusion vertébrale nécessite une greffe osseuse qui agit comme un espaceur entre les vertèbres où le disque a été retiré. Si des laminectomies ont été pratiquées, la partie d’os retirée des vertèbres peut être utilisée comme un espaceur entre les vertèbres.
Alternativement, une petite section d’os peut être prélevée au sommet du bassin, appelée crête iliaque, par une petite incision le long du haut de la hanche. Des tiges et des vis métalliques sont percées dans les vertèbres pour insérer la greffe osseuse et aider à maintenir les deux segments vertébraux ensemble. L’opération dure généralement trois à quatre heures.
Une fois toutes les procédures terminées, le chirurgien suturera l’incision avec des points de suture et un bandage sera placé sur le site de l’incision.
Après l’opération
Une fois l’incision suturée, le médicament anesthésiant sera retiré. Le tube respiratoire sera retiré au fur et à mesure que vous vous réveillerez progressivement de l’anesthésie et vous serez transporté dans une salle de réveil où votre rythme cardiaque, votre respiration et votre tension artérielle seront surveillés.
Après l’opération, vous passerez plusieurs heures en salle de réveil avec accès au personnel médical 24 heures sur 24 pour répondre à vos besoins après l’opération. La durée de votre séjour à l’hôpital variera en fonction du type d’intervention pratiquée.
Pour une discectomie, une laminectomie ou une foraminotomie, vous pouvez vous attendre à rester un à deux jours. Pour une chirurgie de fusion vertébrale, vous pouvez vous attendre à rester trois à quatre jours à l’hôpital pour observation afin de s’assurer que vous êtes stable et que votre douleur est contrôlée avant de rentrer chez vous
Vous pouvez vous attendre à recevoir la visite d’un physiatre, un médecin en médecine de réadaptation qui vous aidera à gérer vos niveaux de douleur et vos symptômes après la chirurgie.
Un physiothérapeute se rendra également dans votre chambre pour évaluer votre capacité à vous déplacer après l’opération, notamment pour entrer et sortir du lit et pour marcher. Le physiothérapeute vous posera également des questions sur vos conditions de vie à domicile pour s’assurer que vous pourrez sortir de l’hôpital en toute sécurité.
Si vous vivez seul et/ou avez besoin d’une aide importante pour les tâches quotidiennes comme sortir du lit, marcher et aller et venir de la salle de bain, vous devrez peut-être être envoyé dans un centre de réadaptation subaiguë avant de pouvoir rentrer chez vous en toute sécurité
Un mot de Health Life Guide
Étant donné que le problème à l’origine de vos symptômes de sténose vertébrale n’est pas toujours le plus clair sur l’imagerie comme les rayons X ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM), le chirurgien qui pratique votre intervention peut ne pas connaître toute l’étendue du travail chirurgical à effectuer jusqu’à ce qu’une incision soit pratiquée et que la colonne vertébrale soit clairement visible dans la salle d’opération.
Assurez-vous de consulter votre prestataire de soins de santé au sujet des procédures prévues et renseignez-vous sur la possibilité de nécessiter des travaux supplémentaires par rapport à ceux initialement prévus afin de savoir à quoi vous attendre.