Bien qu’il n’existe pas de traitement curatif contre la spondylarthrite ankylosante(AS), un régime de traitement qui consiste en une thérapie physique et des médicaments peut soulager efficacement les symptômes de douleur articulaire, de raideur et de gonflement
d’une personne , et également améliorer le fonctionnement quotidien.
L’American College of Rheumatology (ACR) a créé des lignes directrices pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante qui étaient censées aider les prestataires de soins de santé à optimiser les soins de leurs patients atteints de SA de manière systématique, sur la base d’études de recherche
En tant que personne atteinte du SA (ou en tant que personne dont un ami ou un membre de la famille est atteint du SA), la connaissance des directives de traitement vous aidera à gérer cette maladie complexe et chronique avec plus de confiance.
Table des matières
Changements de style de vie
Arrêter de fumer est un élément essentiel pour améliorer les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Des études suggèrent que le tabagisme peut aggraver les symptômes de la maladie .
L’exercice physique est également un élément important du traitement de la spondylarthrite ankylosante. L’exercice quotidien peut aider à réduire les symptômes et à augmenter votre mobilité, votre souplesse et votre force. Adopter une bonne posture peut également aider à prévenir les complications à long terme. Votre professionnel de la santé peut vous aider à élaborer un programme d’exercices sûr et efficace pour vous.
Physiothérapie
En plus des médicaments, l’ American College of Rheumatology recommande une thérapie physique pour les personnes atteintes d’AS active (c’est-à-dire celles qui présentent des symptômes d’inflammation comme des douleurs et des raideurs articulaires).
Plusieurs études ont démontré que la physiothérapie était bénéfique pour réduire la douleur et améliorer la mobilité de la colonne vertébrale, la posture, la flexibilité, le fonctionnement physique et le bien-être.
La bonne nouvelle est que la physiothérapie n’entraîne que peu de risques. De plus, une personne peut faire des exercices et des étirements à la maison ou en groupe. Cependant, les recherches suggèrent que la physiothérapie de groupe supervisée peut être plus bénéfique que les exercices à domicile
Ce qui peut être encore plus attrayant (et luxueux) pour les personnes atteintes du syndrome d’Asperger est un type de thérapie appelé thérapie par exercices de spa. Ce type de thérapie comprend des exercices dans de l’eau chaude, un massage par jets d’hydrothérapie et une détente dans un sauna à vapeur.
En fait, des recherches ont montré que la thérapie par l’exercice en spa combinée à une thérapie physique de groupe est meilleure que la thérapie physique de groupe seule.
Thérapies en vente libre (OTC)
Traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Le traitement de base de la spondylarthrite ankylosante est la thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne (AINS). Les AINS existent depuis longtemps et sont très efficaces pour réduire l’inflammation dans l’organisme. Ils agissent en bloquant les enzymes appelées enzymes cyclooxygénases (enzymes COX).
En bloquant ces enzymes, les niveaux de prostaglandine sont réduits dans l’organisme. Étant donné que les prostaglandines jouent un rôle clé dans l’inflammation, en les réduisant, les symptômes de l’inflammation comme la douleur et le gonflement sont minimisés. Cependant, les AINS ne constituent pas un traitement viable pour tous.
Les AINS ne peuvent pas être pris par tout le monde en raison de leur potentiel nocif. Il est important de ne prendre un AINS que sous la supervision de votre professionnel de la santé.
Par exemple, l’un des effets néfastes potentiels bien connus des traitements par AINS est qu’ils peuvent provoquer des lésions gastriques, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent également augmenter le risque de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également augmenter la tension artérielle d’une personne et provoquer ou aggraver des problèmes rénaux.
En plus de ces risques potentiels, les AINS peuvent interagir avec vos autres médicaments. C’est pourquoi il est important d’informer votre professionnel de la santé de tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les vitamines ou les suppléments.
Il existe un certain nombre d’AINS différents disponibles pour traiter la SA, notamment des AINS en vente libre et des AINS sur ordonnance. En voici quelques exemples :
- AINS en vente libre : Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
- AINS sur ordonnance : Voltaren (diclofénac), Mobic (méloxicam) ou Indocin (indométhacine)
Les AINS en vente libre comme l’ibuprofène sont également disponibles sur ordonnance à des doses plus élevées. Un autre type d’AINS couramment prescrit pour traiter la SA est le Celebrex (célécoxib), qui est conçu pour limiter les problèmes gastriques et intestinaux.
Ordonnances
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)
Si une personne atteinte de SA ne peut pas prendre d’AINS ou si ses symptômes comme la douleur et la raideur ne s’améliorent pas avec un traitement par AINS, un anti-TNF est généralement recommandé. Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une protéine impliquée dans le processus inflammatoire, donc en inhibant sa production, l’inflammation dans l’organisme est réduite.
La bonne nouvelle concernant les anti-TNF est qu’il existe de nombreuses preuves scientifiques pour soutenir leur effet bénéfique dans la réduction de l’activité de la maladie dans la spondylarthrite ankylosante, en d’autres termes, dans l’atténuation de l’inflammation dans le corps.
Les anti-TNF ne sont pas des traitements totalement inoffensifs. Ils comportent des risques, qui doivent être soigneusement évalués pour chaque personne.
Étant donné que les anti-TNF affaiblissent le système immunitaire d’une personne (même s’il est hyperactif dans le cas des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante), ils peuvent augmenter le risque d’infection légère ou grave. Un exemple d’infection légère est le rhume. En revanche, une infection grave qui inquiète particulièrement les professionnels de la santé lorsqu’une personne prend un anti-TNF est la tuberculose.
En raison du risque de réactivation de la tuberculose, un test de dépistage de la tuberculose est nécessaire avant de commencer un traitement par anti-TNF. Dans de rares cas, les anti-TNF ont été associés à un risque accru de développer certains cancers.
Il est également important de savoir que certaines personnes ne sont pas éligibles à la prise d’inhibiteurs du TNF. Les conditions qui empêcheraient une personne de prendre des inhibiteurs du TNF seraient considérées comme des contre-indications.
Contre-indications des anti-TNF
- Sclérose en plaques
- Insuffisance cardiaque
- Une infection active comme une pneumonie
Les femmes enceintes ou qui allaitent ne sont peut-être pas candidates au traitement par anti-TNF.
Selon les directives médicales actuelles, un traitement par anti-TNF ne devrait être envisagé chez une personne que si sa maladie ne s’améliore pas avec au moins deux types différents d’AINS (à une dose maximale tolérée)
Les anti-TNF utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante sont :
- Enbrel (étanercept)
- Remicade et Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade, Inflectra et Renflexis (infliximab) sont administrés par perfusion dans une veine, tandis qu’Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab) sont administrés par injections sous-cutanées (dans le tissu adipeux).
Cosentyx (sécukinumab)
Si une personne ne répond pas bien à un anti-TNF, son prestataire de soins de santé peut envisager Cosentyx (secukinumab). Cosentyx a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter la spondylarthrite ankylosante active.
Il agit en bloquant l’IL-17A, une cytokine pro-inflammatoire (un messager moléculaire qui induit une réponse inflammatoire dans le corps). L’IL-17A est connue pour jouer un rôle majeur dans le développement de la SA.
Le Cosentyx est administré par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant quatre semaines, puis toutes les quatre semaines par la suite. Les recherches suggèrent qu’il est bien toléré, l’effet indésirable le plus courant étant les symptômes du rhume, comme l’écoulement nasal et le mal de gorge.
constater qu’il existe désormais une option pour les personnes dont la maladie continue de s’aggraver sous traitement anti-TNF ou qui ne peuvent pas prendre d’inhibiteur du TNF.
Chirurgie
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Cette intervention est généralement réservée aux personnes souffrant de lésions et de douleurs graves de l’articulation de la hanche. Dans ces cas, une prothèse totale de la hanche est souvent recommandée plutôt qu’une absence totale d’intervention chirurgicale.
Les interventions chirurgicales plus risquées, comme celles impliquant la colonne vertébrale, sont beaucoup moins courantes et pratiquées en cas de courbure sévère de la colonne vertébrale vers le bas (« posture bossue »).
Médecine complémentaire/alternative
Certaines personnes choisissent également d’avoir recours à des méthodes alternatives pour traiter leur SA. Ces méthodes n’ont pas fait l’objet des études rigoureuses nécessaires à l’approbation des médicaments. Cependant, certaines personnes atteintes de SA ont signalé des bénéfices grâce aux méthodes suivantes :
- traitement chiropratique
- acupuncture
- yoga
- massothérapie
- stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
Il est important de noter que l’efficacité de ces thérapies n’a pas été démontrée. Le traitement chiropratique, en particulier, est une préoccupation des prestataires de soins de santé traditionnels, qui craignent qu’il puisse entraîner des complications telles que des fractures de la colonne vertébrale.