Comment le trouble de la personnalité limite est-il traité ?

Le trouble de la personnalité limite (TPL) se caractérise par une humeur instable, des comportements impulsifs et des relations instables. Il est fréquent dans la population générale et clinique, affectant environ 1,6 % de la population américaine et 20 % de la population hospitalisée en psychiatrie

Le trouble de la personnalité limite est généralement traité par psychothérapie. Contrairement à d’autres troubles mentaux, les médicaments ne constituent généralement pas la première approche pour traiter le trouble de la personnalité limite. Aucun médicament n’est approuvé par la FDA pour le traitement du trouble de la personnalité limite à l’heure actuelle. Cette maladie ne peut pas être guérie, l’objectif du traitement est donc de réduire les symptômes et d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de trouble de la personnalité limite. Il n’existe pas de solution universelle. Malgré tout, contrairement à ce que l’on pensait jusqu’à présent, la recherche a montré qu’avec de la persévérance, les personnes traitées pour un trouble de la personnalité limite ont des taux de rémission élevés

Comprendre les causes du trouble de la personnalité limite

Le trouble de la personnalité limite est causé par une combinaison de facteurs génétiques, biologiques et environnementaux :

• Antécédents familiaux :  les personnes dont un membre de la famille proche, comme un parent ou un frère ou une sœur, est atteint de ce trouble, peuvent présenter un risque plus élevé de développer un trouble de la personnalité limite.
• Facteurs cérébraux :  des études montrent que les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite peuvent présenter des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, en particulier dans les zones qui contrôlent les impulsions et la régulation émotionnelle. Mais n’est-il pas clair si ces changements sont des facteurs de risque du trouble ou s’ils sont causés par le trouble ?
• Facteurs environnementaux, culturels et sociaux :  de nombreuses personnes atteintes d’un trouble de la personnalité limite déclarent avoir vécu des événements traumatisants dans leur vie, tels que des abus, un abandon ou des difficultés durant leur enfance. D’autres peuvent avoir été exposées à des relations instables et invalidantes et à des conflits hostiles.

Les facteurs de risque du trouble de la personnalité limite se chevauchent avec ceux d’autres troubles mentaux qui coexistent généralement avec le trouble de la personnalité limite, notamment les troubles de l’humeur comme le trouble bipolaire, le trouble anxieux, les troubles de l’alimentation (en particulier la boulimie), la toxicomanie et le trouble de stress post-traumatique. 

Sur le plan symptomatique, ces troubles se recoupent également avec le trouble de la personnalité limite. Par exemple, une personne atteinte d’un trouble de la personnalité limite peut présenter des symptômes qui correspondent au diagnostic de dépression majeure, notamment des sentiments chroniques de vide, des pensées et des comportements suicidaires et des comportements d’automutilation.

Ces facteurs rendent la recherche d’un traitement beaucoup plus difficile, et c’est pourquoi une approche multidimensionnelle du traitement du trouble de la personnalité limite est nécessaire. 

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie (thérapie par la parole) qui cible et modifie les pensées conscientes et les comportements observables tout en permettant à la personne d’en prendre davantage conscience. Plusieurs formes de TCC sont spécifiquement conçues pour traiter le trouble de la personnalité limite.

La nature même du trouble de la personnalité limite peut rendre difficile pour les personnes atteintes de ce trouble de maintenir un lien confortable et de confiance avec leur thérapeute 

Thérapie comportementale dialectique

La thérapie comportementale dialectique (TCD) est une forme de TCC qui vise à remédier aux contradictions apparentes qui affligent une personne atteinte de trouble de la personnalité limite sans invalider son expérience personnelle. Le terme « dialectique » désigne l’interaction d’idées contradictoires. Dans la TCD, cela signifie l’intégration de l’acceptation et du changement comme des nécessités d’amélioration

L’objectif de la TCD est de traiter les symptômes du trouble de la personnalité limite en remplaçant les comportements inadaptés par des stratégies d’adaptation plus saines. La TCD est disponible sous la forme d’un groupe de formation aux compétences, conçu pour cibler les déficits de compétences comportementales qui sont courants chez les patients atteints de trouble de la personnalité limite, notamment une perception instable de soi, des relations chaotiques, la peur de l’abandon, la labilité émotionnelle et l’impulsivité, ainsi qu’une psychothérapie individuelle

Les quatre modules de la DBT dans un groupe de formation aux compétences comprennent :

• Pleine conscience fondamentale :
• Efficacité interpersonnelle :
• Régulation émotionnelle
• Tolérance à la détresse

Les séances individuelles de TCD peuvent porter sur six domaines d’intérêt : les comportements parasuicidaires, les comportements interférant avec la thérapie, les comportements qui interfèrent avec la qualité de vie, l’acquisition de compétences comportementales, les comportements de stress post-traumatique et les comportements de respect de soi

La TCD est efficace pour réduire les comportements d’automutilation et les tentatives de suicide, ainsi que le nombre de jours passés dans les hôpitaux psychiatriques. Une étude a révélé qu’à la fin de la première année de traitement, 77 % des patients ne répondaient plus aux critères de diagnostic du trouble de la personnalité limite.  

Les taux de réponse globale ont été mesurés à environ 45 %, dont 31 % sont restés inchangés et 11 % se sont détériorés. Environ 15 % ont montré un niveau de symptômes équivalent à celui de la population générale

Thérapie centrée sur les schémas

La thérapie centrée sur les schémas part du principe que les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite ont quatre schémas de vie ou visions du monde inadaptés qui trouvent leur origine dans l’enfance : l’enfant abandonné/maltraité, l’enfant en colère/impulsif, le protecteur détaché et le parent punitif.

La thérapie centrée sur les schémas se déroule en trois étapes :

• Liens et régulation émotionnelle
• Changement de mode de schéma
• Développement de l’autonomie

L’objectif est d’éduquer le patient sur la façon dont ces schémas sont apparus au cours de la vie d’une personne et influencent ensuite ses modes de vie, et de remplacer ces schémas malsains en utilisant quatre techniques de base, notamment la rééducation limitée, l’imagerie expérientielle et le travail de dialogue, la restructuration et l’éducation cognitives, et la rupture des schémas comportementaux, pour aider une personne atteinte de trouble de la personnalité limite à affronter les expériences quotidiennes et les événements traumatiques passés. 

Les améliorations signalées à la suite d’un programme de thérapie axé sur les schémas d’une durée de deux ans comprenaient une meilleure compréhension, une meilleure connexion avec ses émotions, une confiance en soi accrue, une flexibilité cognitive accrue en termes d’adoption de perspectives alternatives et une attitude moins dure envers soi-même

Psychothérapie dynamique déconstructive

La psychothérapie déconstructive dynamique (DDP) est une option plus récente pour le trouble de la personnalité limite résistant au traitement. Il s’agit d’un programme de traitement de 12 mois qui combine la neuroscience translationnelle, la théorie des relations d’objet et la philosophie de la déconstruction dans son approche pour aider les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite à guérir d’une image de soi négative et d’un traitement inadapté des expériences chargées d’émotions

Les recherches en neurosciences suggèrent que les personnes souffrant de troubles du comportement complexes désactivent les régions du cerveau responsables de la verbalisation des expériences émotionnelles, de l’acquisition d’un sens de soi et de la différenciation de soi par rapport aux autres, et activent à la place les régions du cerveau contribuant à l’hyperéveil et à l’impulsivité. Le DDP aide les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite à se connecter à leurs expériences et à développer des liens authentiques et épanouissants avec les autres.

Cette forme de thérapie fonctionne en intégrant et en verbalisant les expériences émotionnelles ainsi qu’en améliorant l’identité et les interactions interpersonnelles grâce à une plus grande différenciation de soi et de l’autre.

Selon une étude, environ 90 % des personnes qui suivent un traitement DDP pendant un an obtiendront une amélioration cliniquement significative, et la récupération progresse généralement après la fin du traitement.

Thérapie psychodynamique

La thérapie psychodynamique cible les schémas de pensée inconscients qui sont à l’origine de pensées et de comportements conscients malsains. Alors que la TCC se concentre sur les pensées et les croyances, la thérapie psychodynamique encourage le patient à explorer et à parler également de ses émotions, y compris celles qui sont contradictoires, menaçantes ou qui ne sont pas immédiatement apparentes. L’accent est mis sur l’utilisation de la thérapie pour acquérir une compréhension émotionnelle et intellectuelle. 

D’autres problèmes que la thérapie psychodynamique vise à résoudre incluent :

• Comprendre l’évitement : la thérapie psychodynamique aide également les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite à reconnaître et à surmonter les moyens qu’elles utilisent pour éviter les pensées et les sentiments pénibles.
• Identifier les modèles : Il se concentre également sur l’exploration de la manière dont les relations et les attachements antérieurs peuvent donner un aperçu des problèmes psychologiques actuels. 
• Se concentrer sur les relations : Il peut utiliser la relation de traitement pour aider les patients à comprendre et à retravailler les modèles relationnels, et aider les patients à voir comment certains aspects de leurs expériences interpersonnelles proviennent du moi et contrecarrent la tendance à considérer le monde extérieur (y compris les relations) comme la source exclusive de déception ou d’autres émotions douloureuses.
• Encourager les associations libres : les patients sont encouragés à parler aussi librement que possible de leurs pensées, désirs, rêves, peurs et fantasmes, au fur et à mesure qu’ils leur viennent à l’esprit. 

Comme la TCC, quelques formes de thérapie psychodynamique sont conçues spécifiquement pour traiter le trouble de la personnalité limite.

Thérapie basée sur la mentalisation

La thérapie basée sur la mentalisation (TBM) part du principe que les symptômes du trouble de la personnalité limite découlent d’une incapacité ou d’une difficulté à mentaliser, ou à donner un sens à la façon dont une personne se perçoit et comprend le monde qui l’entoure. Une capacité de mentalisation fragile et vulnérable aux interactions sociales et interpersonnelles est considérée comme une caractéristique essentielle du trouble de la personnalité limite. L’objectif de la TBM est d’aider les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite à réguler leurs pensées et leurs sentiments, ce qui leur permet de nouer et d’entretenir des relations interpersonnelles.

Les taux de réponse après un an de traitement ont été extrêmement positifs, les patients ayant connu une réduction générale des symptômes et une amélioration du fonctionnement psychosocial et de la qualité de vie globale.  Le bonheur général a également été amélioré et les jours de traitement en milieu hospitalier ont été considérablement réduits.

Psychothérapie basée sur le transfert

La psychothérapie basée sur le transfert a été développée sur la base de la théorie selon laquelle l’une des caractéristiques fondamentales du trouble de la personnalité limite est l’incapacité à intégrer les images positives et négatives de soi et des autres, autrement appelée clivage . Cette forme de thérapie vise à aider les patients à voir les zones grises dans leur vision en noir et blanc d’eux-mêmes et des autres. 

améliorations notables des symptômes, notamment des tendances suicidaires, de la dépression et de l’anxiété, et du fonctionnement psychosocial, ainsi que de l’organisation de la personnalité et des admissions en hôpital psychiatrique.

Médicaments

limite, mais certains médicaments se sont révélés efficaces dans certains cas.

Les médicaments utilisés pour traiter les symptômes du trouble de la personnalité borderline comprennent :

• Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les symptômes dépressifs tels que les sentiments chroniques de vide et d’insatisfaction face à la vie (dysphorie). Les exemples incluent les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
• Les anxiolytiques , ou médicaments anxiolytiques, sont utilisés pour traiter les symptômes de l’anxiété. Cependant, ils doivent être utilisés avec une prudence accrue, car nombre d’entre eux peuvent créer une dépendance et peu de recherches existent pour soutenir leur utilisation chez les patients atteints de trouble de la personnalité limite. De plus, certaines classes de médicaments de cette catégorie, comme les benzodiazépines (par exemple, l’Ativan, le lorazépam), peuvent en fait aggraver les symptômes du trouble de la personnalité limite. En raison de leur potentiel d’abus, ils ne sont pas recommandés en cas de trouble concomitant de consommation de substances. 
• Les antipsychotiques comme Haldol (halopéridol), Zyprexa (olanzapine) et Clozaril (clozapine) peuvent être utilisés pour traiter les symptômes psychotiques transitoires et les problèmes de réflexion qui peuvent survenir dans le trouble de la personnalité limite. Ces agents peuvent également avoir des propriétés stabilisatrices de l’humeur. La recherche s’est montrée prometteuse dans la réduction de l’anxiété, de la paranoïa, de la colère ou de l’hostilité et de l’impulsivité chez les patients atteints de trouble de la personnalité limite
• Les stabilisateurs d’humeur peuvent également être utiles en association avec d’autres formes de traitement. Les recherches montrent que les médicaments aux propriétés stabilisatrices de l’humeur, comme le lithium, peuvent aider à lutter contre le comportement impulsif associé au trouble de la personnalité limite et les changements rapides d’émotions.

Programme STEPPS

La formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes, ou simplement STEPPS, est un programme de groupe de compétences cognitivo-comportementales dirigé par deux personnes, conçu pour être utilisé en conjonction avec d’autres méthodes de traitement comme la psychothérapie et les médicaments pour le trouble de la personnalité limite.

Les séances de groupe comprennent jusqu’à 12 patients atteints de trouble de la personnalité limite et se déroulent sur 20 semaines avec des réunions une fois par semaine pendant 2,5 heures dans quatre domaines d’éducation destinés à aider les patients atteints de trouble de la personnalité limite à comprendre leur diagnostic et à développer des compétences d’adaptation. Les quatre domaines sont la psychoéducation, les compétences de régulation des émotions, les compétences comportementales et la gestion des émotions. Il s’est avéré qu’il s’agissait d’une intervention efficace avec des avantages notables sur l’impulsivité, l’affectivité négative, l’humeur et le fonctionnement global obtenus après six mois 

Pronostic

L’une des façons dont la guérison du trouble de la personnalité limite a été caractérisée est par une confiance accrue, une meilleure compréhension de soi, une réduction du sentiment de culpabilité et une plus grande acceptation de soi

Alors que les améliorations du trouble de la personnalité limite étaient auparavant considérées comme plutôt rares et que le pronostic était considéré comme mauvais, la situation a changé au cours des deux dernières décennies. Les recherches montrent désormais que la plupart des symptômes les plus pénibles et invalidants du trouble de la personnalité limite s’améliorent au cours des premières années suivant leur apparition. Comme pour d’autres maladies mentales, la détection et l’intervention précoces ont un impact positif sur les taux et la durée de la guérison.

Il est désormais largement admis que le trouble de la personnalité limite peut évoluer positivement au fil du temps et que le taux de rémission tend à augmenter au fil des années de traitement. Cependant, la récupération fonctionnelle est plus difficile à atteindre et de nombreuses personnes atteintes de trouble de la personnalité limite devront revoir leurs options de traitement. 

La rémission prolongée, plutôt que la guérison, est nettement plus courante, et des taux allant jusqu’à 78 à 99 % ont été observés dans certaines études.

Un mot de Health Life Guide 

Les progrès considérables réalisés dans la compréhension et l’approche du traitement du trouble de la personnalité limite, ainsi que l’adoption de thérapies combinées, ont grandement amélioré le pronostic général. Une rémission durable est tout à fait possible grâce au traitement. N’oubliez pas que le trouble de la personnalité limite ne se développe pas du jour au lendemain et que le traitement peut prendre du temps, mais son efficacité en vaut la peine. Vous devriez parler à votre professionnel de la santé pour trouver la combinaison de traitements qui vous convient.