Makeda Robinson, MD, PhD , est une spécialiste des maladies infectieuses qui étudie actuellement les différences de réponses immunitaires précoces entre les adultes et les enfants à la COVID-19 à l’Université de Stanford. Le Dr Robinson analyse des sujets complexes liés à la COVID-19 et aborde des problèmes urgents de santé publique.
Alors que les essais de vaccins atteignent des percées cliniques majeures , un vaccin contre la COVID-19 semble plus proche que jamais. En fait, Pfizer et BioNTech viennent de déposer la semaine dernière une demande d’autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) auprès de la Food and Drug Administration (FDA) pour leur vaccin. Alors que les questions sur l’efficacité des vaccins trouvent enfin une réponse, de nouvelles questions concernant la législation et la distribution font leur apparition. Les experts se demandent si nous pouvons nous attendre à ce que les vaccins contre la COVID-19 deviennent obligatoires pour entrer dans des lieux tels que les bureaux et les événements sportifs, ou s’ils seront comme les vaccins contre la grippe, qui sont simplement encouragés.
Vaccins contre la COVID-19 : Tenez-vous au courant des vaccins disponibles, des personnes qui peuvent les recevoir et de leur degré de sécurité.
Aux États-Unis, la plupart des mandats de vaccination émanent du gouvernement. Le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) émet des recommandations pour les vaccins pédiatriques et adultes, et les législatures des États ou les conseils municipaux décident s’il convient d’émettre des mandats. Comment ces décisions sont-elles prises au niveau national et quel impact ont-elles sur les actions législatives à plus petite échelle ? Le Dr Robinson s’est entretenu avec Health Life Guide sur les questions liées aux mandats de vaccination.
Health Life Guide : Légalement, les vaccins contre la COVID-19 peuvent-ils être obligatoires ? Les experts en santé publique pensent-ils que cela peut/doit se produire ?
Dr Robinson : Bien qu’il soit du ressort du gouvernement de créer une obligation vaccinale pour protéger la santé publique de la nation, il est peu probable que ce soit l’approche qui soit adoptée. La création d’un groupe de travail sur la COVID-19 par le gouvernement en place est une bonne première étape dans l’élaboration d’une norme nationale et de recommandations en matière de vaccination. Avoir un front uni en 2021 sera primordial pour mettre un terme aux infections par le SRAS-CoV-2.
Il est plus probable que l’on adopte une approche ciblée qui mènera à une augmentation progressive plutôt qu’à une obligation générale. Cela permettra probablement de protéger en premier lieu les plus vulnérables, notamment les personnes âgées et celles qui vivent dans des espaces de vie collectifs tels que les maisons de retraite. En outre, les personnes présentant des comorbidités associées à la gravité de la maladie, comme les maladies cardiaques ou pulmonaires, le diabète et l’obésité, pourraient avoir la priorité.
Pour le grand public, les exigences de vaccination seront probablement mises en œuvre par les employeurs et éventuellement par les écoles. Ces entités ont déjà mis en œuvre des exigences de vaccination pour la présence et l’emploi et peuvent donc établir une norme.
Compte tenu du risque d’événements de superpropagation liés à ce virus, la vaccination des personnes à faible risque est également extrêmement importante pour prévenir la propagation.
Health Life Guide : Une obligation vaccinale est-elle réaliste ?
Dr Robinson : À l’heure actuelle, l’idée d’un vaccin obligatoire est théorique. Il n’existe actuellement aucun vaccin approuvé et les doses de vaccin ne sont pas suffisantes pour être distribuées à l’ensemble de la population.
Les problèmes de chaîne d’approvisionnement, trop peu évoqués, ne doivent pas être sous-estimés car ils constituent un véritable obstacle à la distribution des vaccins. Les vaccins à ARNm nécessitent des températures extrêmement froides pour leur transport (-70°C pour Pfizer et -20°C pour Moderna), qui sont difficiles à maintenir.
Deux doses du vaccin sont nécessaires. Cela signifie que les personnes ayant été vaccinées une fois devront planifier une deuxième visite plusieurs semaines plus tard, ce qui peut entraîner une baisse de l’observance.
Health Life Guide Santé : Les concerts ou les événements sportifs pourraient-ils avoir leurs propres mandats ?
Dr Robinson : Nous vivons une période importante pour les collaborations entre les secteurs public et privé. En l’absence de directives nationales claires, certaines entreprises ont commencé à prendre des décisions de manière indépendante. Cependant, cette situation peut entraîner de la désinformation, de la confusion et de la frustration quant aux risques liés à certaines activités et à la trajectoire de la pandémie.
À mesure qu’un pourcentage plus important de la population aura accès au vaccin, nous verrons une augmentation du nombre de personnes qui pourront se rassembler dans des espaces intérieurs ou extérieurs. Dans le cas de concerts ou d’événements sportifs, des restrictions pourraient être mises en place avec certaines réserves pour empêcher les personnes non vaccinées de se retrouver dans ces situations à haut risque.
Ticketmaster a proposé d’utiliser les téléphones intelligents pour vérifier le statut vaccinal ou le statut de test avant l’entrée à l’événement. De telles décisions ne devraient pas être prises unilatéralement et devraient inclure de multiples parties prenantes telles que les responsables de la santé publique, les dirigeants gouvernementaux et les citoyens. Ces discussions soulèveront également des questions d’accès équitable au vaccin.
Health Life Guide : Quelle que soit la nature des mandats, devons-nous nous attendre à des exceptions ?
Dr Robinson : Certains groupes seront exemptés de l’autorisation initiale du vaccin. Les femmes enceintes et allaitantes n’ont pas été incluses dans les essais cliniques et les enfants ont été inclus plus tard dans l’étude Pfizer, à partir d’octobre. Ces groupes devront faire l’objet d’études plus approfondies pour garantir que le vaccin est également sûr et efficace chez eux. On ne sait pas si les personnes dont le système immunitaire est affaibli auront une réponse immunitaire suffisamment robuste, donc ces personnes ne recevront peut-être pas le vaccin, car il pourrait ne pas leur être utile. D’autres exemptions sont également en cours de discussion et la réglementation pourrait être différente selon les États.
Health Life Guide : Comment pensez-vous que la preuve de vaccination sera déterminée ?
Dr Robinson : Si les discussions sur les « passeports immunitaires » ou les « cartes COVID » étaient populaires au début de la pandémie, l’idée est tombée en désuétude lorsque nous avons découvert à quel point l’immunité à long terme varie d’une personne à l’autre. À Madrid, l’idée a été largement rejetée.
À mesure que le vaccin devient plus largement disponible et que nous disposons de données validant l’immunité durable après la vaccination, un type de preuve de vaccination pourrait être un outil potentiel pour la réouverture. Cependant, les questions d’accès et d’égalité occuperaient une place importante dans l’identification d’une voie de mise en œuvre.
Vaccins contre la COVID-19 : Tenez-vous au courant des vaccins disponibles, des personnes qui peuvent les recevoir et de leur degré de sécurité.
Health Life Guide : Quels sont les autres problèmes que nous devons prendre en compte ?
Dr Robinson : Le développement de ces vaccins est une réussite. Ils ont été développés en un temps record et présentent un taux d’efficacité exceptionnel. Notre seuil d’efficacité initial était supérieur à 50 % et nous observons maintenant plus de 90 % avec les vaccins à ARNm. De plus, et tout aussi important, les profils d’innocuité sont bons. Aucun effet indésirable grave n’a été signalé avec les vaccins à ARNm.
Même si nous devrons continuer à surveiller la sécurité, plus la personne attend longtemps avant d’être vaccinée, plus la probabilité d’un événement indésirable est faible ; la majorité des événements indésirables surviennent dans un délai d’un à deux mois après la vaccination.
Enfin, le vaccin Moderna a montré non seulement une réduction globale de la transmission du SRAS-CoV-2, mais aussi une réduction de la gravité de la maladie, ce qui est important pour les personnes à risque. C’est une excellente nouvelle ! Je sais que de nombreuses personnes ont encore peur de la vaccination, mais j’espère que nous pourrons commencer à en apprécier les avantages potentiels. Alors que nous approchons de la période des fêtes et que nous avons du mal à prendre la décision de voir nos proches, nous devrions avoir un regain d’espoir que notre avenir sera moins chargé de ces questions.
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