xavierarnau / Getty Images
Table des matières
Principaux points à retenir
- La plupart des 12 millions de patients confinés à domicile du pays n’ont pas encore reçu de vaccin contre la COVID-19.
- Les personnes en soins palliatifs ou qui risquent de voir leur état s’aggraver si elles quittent leur domicile ne bénéficient pas actuellement des nouveaux sites de vaccination à travers le pays.
- Les services de santé peuvent considérer que les personnes qui restent à la maison présentent un faible risque de contracter la COVID-19.
Bien que les États aient donné la priorité aux vaccins contre la COVID-19 pour bon nombre de leurs résidents les plus vulnérables, jusqu’à présent, la plupart des patients confinés à domicile – et, souvent, leur famille, leurs bénévoles et leurs soignants rémunérés – ont été exclus de l’attribution et de l’administration des vaccins.
Les vaccinations des 12 millions de personnes qui, selon les estimations, sont en soins palliatifs ou confinées à domicile en raison de problèmes de santé, ont été « localisées, dispersées et limitées », explique à Health Life Guide Bill Dombi, président de la National Association for Home Care & Hospice. « Il est peu probable qu’ils fassent la queue pendant des heures dans un centre de congrès en attendant leur vaccin », dit-il.
Qu’est-ce qu’un patient confiné à domicile ?
Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), les patients confinés à domicile sont définis comme ceux qui ont besoin de l’aide d’une autre personne ou d’équipement médical tel que des béquilles, un déambulateur ou un fauteuil roulant pour quitter leur domicile. Alternativement ou en plus, leur médecin estime que leur santé ou leur maladie pourrait s’aggraver s’ils quittaient leur domicile.
Selon Dombi, la vaccination des patients confinés à domicile a peut-être été négligée jusqu’à présent, car ce n’est pas un problème facile à résoudre. En outre, il ajoute que l’on pensait que les patients confinés à domicile présentaient un risque plus faible de contracter et de propager la COVID-19. Cependant, leurs soignants passent généralement du temps à l’extérieur de la maison et risquent de contracter le virus et de le transmettre aux patients confinés à domicile.
Une tâche monumentale
Dombi et d’autres experts en soins à domicile savent que le transport et l’administration des vaccins – en particulier les versions Moderna et Pfizer à congélation-décongélation – aux personnes à domicile représentent un travail monumental. Ils sont frustrés, dit Dombi, que le CDC « ait contourné la santé publique pour relier les maisons de retraite et les pharmacies de soins de longue durée pour l’administration des vaccins », mais n’ait rien fait de similaire pour les patients confinés à domicile.
Le CDC a publié des directives sur la vaccination des patients confinés à domicile le 11 février en réponse aux demandes des défenseurs des droits des patients, soulignant que la situation « présente des défis uniques pour garantir les températures de stockage, la manipulation et l’administration appropriées des vaccins afin de garantir une vaccination sûre et efficace ».
Le CDC fait du bon travail en soulignant, sans toutefois résoudre, la complexité de ses directives, notamment :
- Évitez le gaspillage de vaccins en estimant le plus précisément possible le nombre de doses nécessaires.
- [Élaborer] des plans de voyage pour garantir que le vaccin est utilisé dans les délais d’utilisation approuvés, en tenant compte du temps de préparation avant la vaccination et du temps d’observation après la vaccination.
- Assurez-vous d’être prêt à maintenir, surveiller et signaler la température du vaccin à partir du moment où le vaccin est retiré d’un établissement clinique, pendant le transport et jusqu’au moment où le vaccin est administré.
- Préparez l’injection dans une zone de préparation de médicaments désignée et propre, qui n’est pas adjacente à des sources potentielles de contamination.
- Ayez au moins trois doses d’épinéphrine à portée de main lors de l’administration de vaccins (dans le cas rare d’une réaction allergique grave).
Des directives actualisées sont nécessaires
Les directives du CDC « sont vraiment utiles [mais] doivent être mises à jour en fonction de l’approbation de Johnson & Johnson », a déclaré un porte-parole de LeadingAge, qui représente 5 000 prestataires de services aux personnes âgées à but non lucratif. Cela inclut la Visiting Nurse Association, dont certaines agences membres administrent des vaccins contre la COVID-19 aux patients confinés à domicile. Le vaccin Johnson & Johnson, autorisé à l’utilisation le 27 février et plusieurs semaines après que le CDC a publié ses directives pour les patients confinés à domicile, ne nécessite qu’une conservation au réfrigérateur. Il n’a pas besoin d’être décongelé et est administré en une seule injection, contrairement aux vaccins Pfizer et Moderna.
Medicare et Medicaid, qui couvrent les frais de santé de nombreux patients confinés à domicile, doivent envisager une rémunération plus élevée pour l’administration du vaccin en dehors d’un site de vaccination de masse. « Les frais d’administration sont intéressants si vous faites circuler rapidement des personnes dans un grand site », a déclaré le porte-parole à Health Life Guide. « Cependant, les codes [de paiement] actuels ne couvrent pas du tout les coûts liés à l’envoi d’un membre du personnel à domicile, à l’administration du vaccin, au séjour pour s’assurer qu’il n’y a pas de réaction indésirable, aux déplacements entre les sites, etc. »
Qui prend l’initiative de la vaccination à domicile ?
Les exemples d’administration de vaccins à domicile sont en grande partie le fait de soignants intrépides, d’hôpitaux dotés de programmes de soins à domicile établis et d’un peu d’innovation de la part d’au moins un service de santé.
L’hôpital Stamford dans le Connecticut, l’hôpital Wake Forest Baptist en Caroline du Nord et le Boston Medical Center, par exemple, ont tous vacciné les patients confinés à domicile dont ils s’occupent actuellement, ainsi que les soignants si l’approvisionnement en vaccins est suffisant.
« Il n’existe pas actuellement de système de distribution spécifique aux adultes confinés à domicile », a déclaré le porte-parole de LeadingAge. « Les prestataires qui le font doivent négocier les doses avec leur État, leur comté ou leur service de santé publique/partenaires locaux ; cela varie selon les États et il n’existe pas de système actuellement. »
Dans le cadre de son programme de visites à domicile pour les patients confinés à domicile, les patients en soins palliatifs et certains patients récemment libérés, le Wake Forest Baptist Hospital envoie deux membres du personnel – un gériatre et un résident de la pharmacie communautaire – pour administrer le vaccin, surveiller les réactions et planifier la deuxième dose. Ils sélectionnent les patients en consultant leurs listes de visites à domicile « pour voir quels [patients] sont alités ou ont de grandes difficultés à quitter leur domicile », explique à Health Life Guide le Dr Mia Yang, directeur médical de Wake Forest Baptist Health.
Le Dr Georges Benjamin, directeur exécutif de l’American Public Health Association, explique à Health Life Guide que tant qu’il n’existe pas de système coordonné dans les communautés, pour vacciner un patient confiné à domicile, le point de départ est de parler à votre médecin traitant.
C’est ce qu’a fait Nancy Hemenway, du comté de Fairfax, en Virginie, pour que sa fille adulte, immunodéprimée, puisse se faire vacciner. « [Notre médecin] a appelé notre service de santé au début du processus pour les alerter du risque que cela représenterait pour elle de devoir se rendre dans un endroit comme le centre gouvernemental de Fairfax pour se faire vacciner », explique Hemenway à Health Life Guide. « Le service de santé du comté de Fairfax a pris des dispositions pour que les ambulanciers lui administrent le vaccin… ils m’ont également vaccinée. »
Dans l’État de New York, le ministère de la Santé a lancé cette semaine un petit programme pilote dans la ville de Yonkers, juste au nord de Manhattan, avec Ro, une entreprise de technologie de la santé, pour les nombreuses tâches complexes liées à la vaccination des patients confinés à domicile.
La façon dont Ro coordonne les injections en dit long sur la complexité du processus. L’entreprise, qui administre les vaccins Moderna fournis par l’État, gère un site Web de planification en ligne pour les personnes éligibles. L’entreprise peut gérer la coordination car elle dispose déjà d’une division de pharmacie qui gère l’inventaire et la distribution des vaccins, ainsi que d’une division de soins à domicile qui coordonne et envoie les vaccinateurs et envoie des alertes en temps réel aux patients et aux soignants, ce qui devrait réduire la détérioration et le gaspillage des vaccins.
En attendant la Maison Blanche
La Maison Blanche a annoncé le 3 mars une nouvelle initiative de vaccination communautaire, l’ initiative pilote Vaccine Community Connectors , qui cible deux millions de personnes âgées à risque et est soutenue par les assureurs maladie. Mais elle semble s’attaquer à d’autres problèmes d’équité importants plutôt qu’à ceux du confinement à domicile.
Les solutions d’accès annoncées jusqu’à présent comprennent des cliniques mobiles dans les quartiers et des covoiturages payants vers les sites de vaccination, qui ne répondent pas aux besoins des personnes à risque si elles quittent leur domicile pour se faire vacciner.
Bien que Dombi se dise « agnostique » quant au vaccin à utiliser, d’autres experts en soins à domicile espèrent que le vaccin à dose unique de Johnson & Johnson sera prioritaire. « Cela facilitera le processus en partie parce que, contrairement aux vaccins Pfizer et Moderna, il peut être remis au réfrigérateur si quelqu’un décide à la dernière minute qu’il n’en veut pas », explique Yang de Wake Forest à Health Life Guide.
Mais au moins pour l’instant, la Maison Blanche maintient fermement que le vaccin Johnson & Johnson ne sera pas attribué à des populations particulières.
Les informations contenues dans cet article sont à jour à la date indiquée, ce qui signifie que des informations plus récentes peuvent être disponibles au moment où vous lisez ceci. Pour les mises à jour les plus récentes sur la COVID-19, visitez notre page d’actualités sur le coronavirus .