L’articulation de la cheville est une jonction complexe de trois os appelés péroné, tibia et talus. Le tibia est communément appelé os du tibia, tandis que le péroné est l’os de la jambe le plus fin qui lui est adjacent. Le talus, quant à lui, est l’os situé entre le tibia, le péroné et le talon, qui constitue la principale connexion entre la partie inférieure de la jambe et le pied et est essentiel à la mobilité et à l’équilibre.
Parce que la cheville est vulnérable aux torsions et à la compression, la fracture de ces os n’est pas rare et peut parfois être difficile à traiter
Table des matières
Anatomie d’une fracture de la cheville
La plupart des gens décrivent une fracture de la cheville comme impliquant les parties inférieures du tibia et/ou du péroné. Certaines fractures touchent les deux os, d’autres n’en affectent qu’un seul. La fracture elle-même peut se produire sur les extrémités bulbeuses des os, appelées malléoles, qui comprennent :
- La malléole médiale sur la face interne de la cheville à l’extrémité du tibia
- La malléole latérale sur le côté externe de la cheville à l’extrémité du péroné
- La malléole postérieure située sur la face inférieure postérieure du tibia
Parmi ces structures, la malléole postérieure est la moins susceptible d’être fracturée seule. Les fractures isolées sont rares et, lorsqu’elles se produisent, elles ont tendance à être difficiles à réduire (réinitialiser) et à fixer (stabiliser).
Fractures de la malléole postérieure
Les fractures de la malléole postérieure peuvent être difficiles à traiter pour un orthopédiste car le schéma de fracture est souvent irrégulier. Elles peuvent se briser en plusieurs fragments et sont souvent difficiles à diagnostiquer. De plus, il n’existe pas de consensus sur la meilleure façon de stabiliser la fracture une fois qu’elle a été réinstallée.
En général, ces lésions sont décrites comme des fractures du plafond tibial ( plafond désignant la partie du tibia où se produit l’articulation). Et comme le tissu y est relativement fin, il n’est pas rare d’avoir une fracture ouverte (une fracture dans laquelle la peau est rompue).
, les fractures isolées de la malléole postérieure ne représentent qu’environ 1 % des fractures de la cheville.
Le plus souvent, les fractures se produisent lorsque les malléoles médiale et latérale sont également touchées. On parle alors de fracture trimalléolaire, dans laquelle les trois structures osseuses sont brisées. Il s’agit d’une blessure grave qui s’accompagne souvent de lésions ligamentaires et d’une luxation de la cheville.
Traitement et diagnostic
Comme une fracture isolée de ce type est si rare, le diagnostic est parfois manqué ou peu concluant. En cas de suspicion, une tomodensitométrie (TDM) est généralement préférée à une radiographie ou à une IRM . La tomodensitométrie permet au chirurgien de voir clairement le nombre de fragments présents et de déterminer où se trouve le fragment majeur. C’est sur ce fragment que porteront les efforts de fixation.
Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour s’assurer que les fragments sont correctement placés. Cela étant dit, il existe toujours une controverse quant au moment le plus approprié. Traditionnellement, les chirurgiens recommandent depuis longtemps la chirurgie si plus de 25 % des malléoles sont touchées.
Les choses ont légèrement changé aujourd’hui, la plupart des chirurgiens s’accordant à dire que la taille du fragment n’est pas le facteur critique. Au lieu de cela, une intervention chirurgicale doit être effectuée si la fracture de la malléole postérieure provoque une instabilité de l’articulation de la cheville, quelle que soit la taille ou la localisation de la fracture.
En règle générale, la meilleure façon de repositionner l’os est de pratiquer une incision à l’arrière de la cheville. Cela permet au chirurgien de repositionner les fragments et de les fixer avec des plaques et des vis. Dans certains cas, l’os n’aura pas besoin d’être repositionné et le fragment peut être fixé sans intervention chirurgicale.
Réhabilitation
La rééducation est similaire à celle utilisée pour les autres types de fractures de la cheville. En général, les chirurgiens immobilisent la cheville et laissent les incisions cicatriser avant de commencer la physiothérapie. C’est pourquoi les soins postopératoires nécessitent souvent que la cheville ne soit pas en appui pendant six semaines.
La première phase de rééducation vise à restaurer la mobilité de l’articulation de la cheville, suivie d’exercices de mise en charge une fois que la fracture a commencé à guérir. La période de récupération totale est de quatre à six mois, bien qu’elle puisse être plus longue pour les blessures plus graves
rare, dans certains cas, les personnes peuvent avoir besoin de subir une intervention chirurgicale pour que le matériel chirurgical soit retiré ultérieurement.