Le resurfaçage de la hanche est une alternative à la chirurgie de remplacement de la hanche standard utilisée pour le traitement de l’arthrite sévère de la hanche. Le resurfaçage de la hanche n’est pas une intervention chirurgicale nouvelle. La chirurgie de resurfaçage de la hanche est pratiquée depuis le début des années 1970. Cependant, les changements récents dans la conception des implants de resurfaçage de la hanche ont suscité un nouvel intérêt pour cette procédure.
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La chirurgie de resurfaçage de la hanche est une option envisageable pour les patients souffrant d’arthrite sévère de la hanche . Le resurfaçage de la hanche a été recommandé pour les patients plus jeunes et susceptibles de subir plusieurs interventions chirurgicales au cours de leur vie. Aucune étude n’a montré que le resurfaçage de la hanche est plus efficace pour les jeunes patients, mais il existe des avantages théoriques qui ont conduit certains prestataires de soins de santé à envisager cette possibilité.
Pourquoi le resurfaçage de la hanche est-il tombé en désuétude dans les années 1970 ?
Le resurfaçage de la hanche était une intervention courante il y a plusieurs décennies. Les implants utilisés à l’époque étaient en métal et en plastique. Malheureusement, ces implants présentaient des problèmes importants et échouaient souvent au cours des premières années suivant l’opération. Ces patients avaient souvent besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire, même peu de temps après leur premier resurfaçage de la hanche.
Qu’est-ce qui a conduit à l’augmentation récente des chirurgies de resurfaçage de la hanche ?
Dans les années 1990, de nouveaux modèles d’implants de resurfaçage de la hanche ont été introduits. Les implants de resurfaçage de la hanche sont désormais entièrement en métal, avec deux pièces séparées. L’un des implants métalliques est un « capuchon » placé sur la boule de l’articulation de la hanche à rotule et à cavité, et l’autre côté de l’implant est une cupule métallique qui forme la cavité de l’articulation. Ces implants n’ont pas montré le taux élevé d’échec précoce observé dans les implants métalliques et en plastique des années 1970 et 1980.
Certains chirurgiens ont préconisé les implants de resurfaçage de la hanche en raison de plusieurs avantages potentiels.
Maintien d’une ossature normale
La chirurgie de resurfaçage de la hanche enlève moins d’os qu’une prothèse de hanche standard. Dans une prothèse de hanche standard, la totalité de la boule de l’articulation de la hanche est retirée. Dans une chirurgie de resurfaçage de la hanche, au lieu de retirer la boule, une coiffe métallique est placée autour de l’endroit où le cartilage s’est usé. Comme l’os autour de l’implant soutient la coiffe métallique, cet os a tendance à rester sain et solide. L’os autour d’une prothèse de hanche standard peut devenir mince et faible si l’implant de prothèse de hanche supporte toute la charge. Ce problème est appelé « blindage contre le stress » et est moins fréquent dans le resurfaçage de la hanche
Moins de risque de luxation
Les implants de resurfaçage de la hanche reproduisent mieux l’anatomie normale de l’articulation de la hanche et présentent donc un risque plus faible de luxation après la chirurgie. En particulier chez les patients plus jeunes et plus actifs, la luxation peut constituer un risque important lors d’une intervention chirurgicale de remplacement de la hanche.
Révision plus facile
Si la chirurgie de resurfaçage de la hanche ne dure pas toute la vie du patient, la révision (répétition) du remplacement n’est pas aussi difficile. Chaque fois qu’une procédure de révision est effectuée, une intervention chirurgicale plus importante et un implant plus gros doivent être utilisés. En minimisant l’os retiré et en utilisant un implant plus petit, la chirurgie de révision après une chirurgie de resurfaçage de la hanche peut ressembler davantage à une prothèse de hanche standard
Les meilleurs patients pour un resurfaçage de la hanche
Le patient idéal pour une intervention de resurfaçage de la hanche est un patient jeune (moins de 60 ans) dont l’os autour de l’articulation de la hanche est solide. Les jeunes patients sont particulièrement pris en compte par les chirurgiens de remplacement articulaire en raison du risque qu’ils aient besoin de remplacements supplémentaires (remplacement de la hanche de révision) à un moment donné de leur vie. L’intervention de resurfaçage de la hanche est censée préserver davantage d’os et prévenir les complications possibles associées à une intervention de remplacement de la hanche de révision
Les mauvais candidats au resurfaçage de la hanche
Les patients présentant des problèmes au niveau de l’os autour de l’articulation de la hanche ne doivent pas subir une chirurgie de resurfaçage de la hanche. Il s’agit notamment des patients qui ont subi une perte osseuse en raison de leur arthrite, des patients atteints d’ostéoporose et des patients présentant des kystes dans l’os. Chacune de ces pathologies peut fragiliser l’os autour de l’articulation de la hanche et entraîner des complications après une chirurgie de resurfaçage de la hanche.
D’autres facteurs peuvent dissuader les patients d’envisager une intervention de resurfaçage de la hanche. Ces facteurs comprennent :
- Âge : Les patients de plus de 60 ans doivent envisager avec prudence une intervention chirurgicale de remplacement standard de la hanche. Bien que le resurfaçage de la hanche offre certains avantages théoriques, nous savons que la plupart des patients de plus de 60 ans s’en sortiront extrêmement bien avec un remplacement standard de la hanche. La chirurgie de révision (remplacement répété de la hanche) devient beaucoup moins souvent nécessaire chez les patients de plus de 60 ans, et par conséquent, le remplacement standard de la hanche est généralement privilégié.
- Femmes : Il a été démontré que les femmes présentent un taux plus élevé de complications après une chirurgie de resurfaçage de la hanche. La cause exacte de ce phénomène n’est pas connue, mais on pense qu’il est dû en partie à la résistance de l’os qui soutient l’implant de resurfaçage de la hanche. Il a été démontré que les femmes présentent jusqu’à deux fois plus de risques de fracture autour de l’implant après une chirurgie de resurfaçage de la hanche.
- Obésité : les patients en surpoids ont également connu un taux plus élevé de complications après une opération de resurfaçage de la hanche. On pense que ce problème est dû en partie à la force accrue exercée sur l’os soutenant l’implant, ainsi qu’à la difficulté technique de l’opération sur un patient plus corpulent.
- Arthrite inflammatoire et ostéonécrose : les patients souffrant d’ arthrite inflammatoire , comme la polyarthrite rhumatoïde , ou d’ostéonécrose à l’origine de leurs problèmes de hanche, doivent envisager une prothèse de hanche standard. Ces patients présentent souvent des anomalies osseuses qui pourraient entraîner des problèmes de soutien de l’implant de resurfaçage de la hanche. Votre prestataire de soins de santé peut demander des tests spéciaux pour déterminer si l’os est suffisamment solide pour soutenir l’implant de resurfaçage de la hanche.
La chirurgie de resurfaçage de la hanche est réalisée par une incision similaire à celle d’une prothèse de hanche standard. L’articulation arthritique est exposée et le cartilage restant est retiré, mais la majeure partie de l’os reste en place. Une coiffe métallique est ensuite placée sur la boule et une cavité métallique est placée dans le bassin.
Complications possibles
La chirurgie de resurfaçage de la hanche soulève quelques problèmes majeurs et, malheureusement, personne ne connaît les résultats à long terme des implants actuellement utilisés. Par conséquent, personne ne peut affirmer avec certitude que cette intervention est meilleure ou pire qu’une prothèse de hanche standard. Les implants actuellement utilisés pour le resurfaçage de la hanche ne sont utilisés que depuis une dizaine d’années et les seules données disponibles concernent le suivi à court terme (moins d’un an) et à moyen terme (1 à 10 ans). Aucune donnée à long terme n’est disponible pour la chirurgie de resurfaçage de la hanche.
Les complications possibles incluent :
- Fracture : Le risque de fracture de l’os soutenant l’implant de resurfaçage de la hanche a conduit certains professionnels de la santé à se demander si cette intervention chirurgicale devait être pratiquée sur certains patients. Bien que les études varient, le risque de fracture de l’os semble se situer entre 1 % et 20 % des patients. Les fractures sont plus fréquentes chez les patients dont la qualité osseuse est médiocre, les patients obèses et les femmes. De plus, les fractures sont plus fréquentes chez les chirurgiens qui ont pratiqué cette intervention moins fréquemment.
- Descellement : comme les prothèses de hanche standard, les implants de resurfaçage de la hanche peuvent se desserrer au fil du temps. Si l’implant se desserre, une prothèse de hanche standard doit généralement être réalisée.
- Ions métalliques : tous les implants insérés dans le corps s’usent lentement au fil du temps. Il a été démontré que les implants métalliques utilisés dans la chirurgie de resurfaçage de la hanche s’usent moins que les implants en plastique, mais les implants métalliques libèrent des ions métalliques dans le corps lorsqu’ils s’usent. Ces ions métalliques peuvent être détectés dans tout le corps chez les patients qui ont subi une prothèse de hanche métal sur métal ou une chirurgie de resurfaçage de la hanche. L’effet de ces ions métalliques dans le corps n’est pas connu. On craint qu’ils provoquent des réactions d’hypersensibilité et d’éventuels effets cancérigènes (causant le cancer). Heureusement, il existe peu de données pour montrer qu’il s’agit d’un problème, mais il s’agit d’une préoccupation théorique.
Récupération
La convalescence après une chirurgie de resurfaçage de la hanche est similaire à celle qui suit une chirurgie de remplacement de la hanche. Les patients présentent un risque plus faible de luxation des implants, les précautions imposées au patient peuvent donc être moins importantes.
Au cours de la première année suivant l’intervention, il faut éviter toute activité à impact et tout levage de charges lourdes. C’est la période pendant laquelle l’os qui maintient l’implant est le plus susceptible de se fracturer. Par conséquent, les recommandations actuelles sont d’éviter de courir, de sauter et de soulever des objets pendant les 12 premiers mois suivant l’intervention.
Aurez-vous besoin d’une autre intervention chirurgicale à une date ultérieure ?
On ne sait pas combien de temps durent en moyenne les prothèses de resurfaçage de la hanche. Avec des prothèses mieux conçues, elles semblent fonctionner correctement au bout de 10 ans. Cependant, cette durée de vie n’est toujours pas aussi bonne que celle que l’on connaît des prothèses de hanche standard.
Si l’implant de resurfaçage de la hanche présente des problèmes ou s’il s’use, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être recommandée. Étant donné que l’intervention initiale de resurfaçage de la hanche a retiré moins d’os qu’une prothèse de hanche standard, l’intervention de révision (répétition) est généralement moins compliquée après une intervention de resurfaçage de la hanche. La procédure habituelle consiste à convertir l’implant de resurfaçage de la hanche usé en prothèse de hanche standard
Pour plus d’informations
L’implant le plus couramment utilisé pour le resurfaçage de la hanche aux États-Unis s’appelle l’ implant Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip de Smith & Nephew. D’autres systèmes ont été approuvés par Stryker Corporation et le système de resurfaçage de la hanche Conserve-Plus de Wright Medical Technology. Vous pouvez trouver des informations sur cet implant et sur les chirurgiens qui effectuent cette procédure en vous rendant sur leur site Web.
D’autres entreprises conçoivent et testent également des implants de resurfaçage de la hanche, de sorte que davantage d’options seront disponibles dans les années à venir.