Grace Cary / Getty Images
Table des matières
Principaux points à retenir
- Une revue systématique a révélé que la naltrexone à faible dose s’avère prometteuse dans la gestion des problèmes de douleur chronique généralisés.
- La naltrexone à faible dose est considérée comme moins addictive que les médicaments opioïdes, qui sont également utilisés pour gérer la douleur chronique.
- La naltrexone à faible dose peut être utilisée en association avec les médicaments existants utilisés pour gérer la douleur chronique.
à prendre des médicaments pour gérer la douleur. Les personnes qui prennent des opioïdes pour soulager leurs douleurs chroniques risquent de développer une dépendance aux opioïdes.
Mais les chercheurs ont découvert que la naltrexone à faible dose, un médicament traditionnellement utilisé pour aider les personnes aux prises avec des problèmes de toxicomanie, peut être utile dans le traitement de douleurs chroniques généralisées. Certaines de ces affections comprennent :
- Fibromyalgie
- Algoneurodystrophie
- Douleur pelvienne chronique
- Cystite interstitielle.
La revue systématique comprenait huit articles d’évaluation qui examinaient tous la capacité de la naltrexone à faible dose à réduire l’intensité de la douleur chronique. La revue a été publiée dans le numéro de décembre 2020 du of the American Dental Association .
Les chercheurs pensent que la naltrexone à faible dose (LDN) peut également être utilisée pour gérer la douleur orofaciale, c’est-à-dire la douleur du visage et de la bouche. « La LDN est un outil de gestion que les prestataires de soins dentaires peuvent proposer aux patients souffrant de douleurs faciales chroniques », ont écrit les chercheurs.
Qu’est-ce que la naltrexone à faible dose ?
La naltrexone est un médicament traditionnellement utilisé pour aider les personnes souffrant de problèmes de toxicomanie à éviter de boire de l’alcool ou de prendre des médicaments sans ordonnance. La naltrexone n’est pas considérée comme addictive. Elle est administrée sous forme de comprimé, lorsqu’elle est prise à domicile, et est généralement prise une fois par jour
doses élevées de naltrexone ont été associées à des lésions hépatiques.
Les recherches menées au cours de la dernière décennie montrent que la naltrexone à faible dose est utile pour gérer la douleur liée aux maladies chroniques. Une étude de 2014 publiée dans la revue Clinical Rheumatology , par exemple, a révélé que chez les patients atteints de fibromyalgie (FM), la naltrexone à faible dose possède des marqueurs anti-inflammatoires. « Les personnes ayant une [vitesse de sédimentation érythrocytaire] plus élevée au départ ont connu une plus grande diminution de la douleur lorsqu’elles prenaient de la LDN, malgré le fait que la FM ne soit pas considérée comme un trouble inflammatoire classique et que les valeurs de VS se situaient dans la plage normale à normale élevée », ont écrit les chercheurs
Ilan Danan, docteur en médecine et spécialiste de la gestion de la douleur au Centre de neurologie sportive et de médecine de la douleur du Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute en Californie, explique à Health Life Guide qu’il envisagerait d’administrer de la naltrexone à faible dose aux personnes souffrant de douleurs chroniques et ayant des antécédents de toxicomanie. « Pour ceux qui ont sans aucun doute lutté contre la dépendance, ce serait une base de patients pour laquelle on pourrait envisager cette option », déclare Danan.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous souffrez de douleurs chroniques et avez des antécédents de toxicomanie, il est important d’évaluer le potentiel addictif des médicaments utilisés pour traiter la douleur chronique, comme de nombreux opioïdes. La naltrexone à faible dose s’est révélée prometteuse dans la prise en charge de la douleur chronique et n’est pas un médicament addictif. Il peut donc être judicieux d’en discuter avec votre médecin.
Preuve de réduction de la douleur
La revue systématique de décembre a souligné comment, dans quatre études, les personnes ont déclaré ressentir une réduction ou une tolérance accrue à la douleur chronique lorsqu’elles prenaient 4,5 milligrammes (mg) de naltrexone à faible dose pour la fibromyalgie.
Dans sa propre pratique, le Dr Medhat F. Mikhael, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur médical du programme non opératoire du Spine Health Center du MemorialCare Orange Coast Medical Center en Californie, a été témoin de l’efficacité de la naltrexone à faible dose chez ses propres patients.
« Une dose de 2 à 3 mg par jour s’est révélée efficace chez certains patients. Nous avons même augmenté la dose jusqu’à 4 ou 5 mg », explique Mikhael à Health Life Guide. « C’est un médicament très sûr à utiliser et les effets secondaires sont très, très faibles. »
Bien que les effets secondaires majeurs de la naltrexone à faible dose soient rares, Mikhel affirme que les quelques patients qui en ont souffert ont pu continuer à prendre ce médicament comme prescrit. « Certains patients ont signalé une certaine fatigue, une certaine anxiété et des étourdissements, mais [c’était] très, très rare », dit-il.
L’étude systématique a également examiné le rôle que peut jouer la naltrexone à faible dose dans la diminution des taux de cytokines pro-inflammatoires. Les cytokines affectent la croissance des cellules sanguines et d’autres cellules qui aident l’organisme à produire des réponses immunitaires et inflammatoires normales. Si les taux d’inflammation des cytokines sont élevés, l’organisme aura une réponse immunitaire inappropriée.
lumière une étude de 2017 qui a examiné les niveaux de cytokines de personnes atteintes de fibromyalgie qui avaient pris de la naltrexone à faible dose pendant huit semaines. L’étude a révélé que la naltrexone à faible dose aidait à réduire l’inflammation des cytokines.
Gestion de la douleur chronique et de la douleur aiguë
Lors du traitement de douleurs aiguës telles que des blessures musculo-squelettiques et des douleurs post-opératoires, Danan ne recommande pas de prescrire de la naltrexone à faible dose. L’étude n’a porté que sur les études qui ont évalué l’efficacité de la naltrexone à faible dose chez les personnes souffrant de douleurs chroniques, et non de douleurs aiguës.
« C’est vraiment pour ceux qui souffrent de douleurs intenses, jour après jour, et qui ont une incidence sur leur qualité de vie », explique Danan. « Des médicaments comme la naltrexone peuvent être plus utiles pour ceux qui seront exposés à un certain degré de douleur tout au long de leur vie. »
Un article de 2013 publié dans la revue American Family Physician recommandait que les traitements pharmacologiques suivants soient envisagés pour la douleur aiguë :
- L’acétaminophène est le traitement de première intention pour la plupart des douleurs aiguës légères à modérées.
- L’ibuprofène et le naproxène sont de bons anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) de première intention pour le traitement de la douleur aiguë légère à modérée, en raison de leur efficacité, de leur profil d’effets indésirables, de leur coût et de leur disponibilité en vente libre.
- Les AINS sélectifs de la cyclooxygénase-2 sont des médicaments de deuxième intention pour le traitement de la douleur légère à modérée en raison de leur efficacité similaire à celle des AINS non sélectifs et de leurs coûts plus élevés.
Association de la naltrexone à faible dose avec d’autres médicaments
Au lieu de remplacer un médicament utilisé pour traiter la douleur chronique par un autre, Mikhael utilise une approche multimodale. « Nous disons toujours que la douleur est comme un monstre », dit-il. « La seule façon de tuer le monstre est de lui tirer dessus sous différents angles et avec différents mécanismes d’action. »
Mikhael peut prescrire de la naltrexone à faible dose pour traiter un patient atteint de fibromyalgie. Si la douleur du patient n’est toujours pas maîtrisée, Mikhael peut également prescrire de la prégabaline, un médicament contre la douleur nerveuse. « Parfois, nous utilisons également de la naltrexone à faible dose, nous obtenons des résultats, mais il existe d’autres facteurs qui nous obligent à aller plus loin ou à apporter une aide sur d’autres aspects que la naltrexone à faible dose n’a pas permis d’atteindre », dit-il. « Cependant, une combinaison des deux peut être très sûre et complémentaire et nous permettre d’obtenir de bons résultats. »
Selon Mikhael, le traitement multimodal de la douleur chronique sans opioïdes est plus efficace que la simple prise d’un médicament opioïde pour de nombreuses raisons. L’une des raisons est que les patients souffrant de douleur chronique peuvent développer une hyperalgésie, une sensibilité accrue à la douleur.
Les personnes qui prennent des opioïdes pour gérer la douleur chronique peuvent également développer une dépendance à ces médicaments. « Ces patients prennent des narcotiques… ils pensent que cela leur donne de bons résultats », explique Mikhael. « Trois ans plus tard, la douleur est revenue à un niveau huit sur une échelle de zéro à dix… C’est parce que le système nerveux central s’est acclimaté. »
Mikhael constate également que la gabapentine, un anticonvulsivant et un médicament contre la douleur nerveuse, et les antidépresseurs tricycliques peuvent être utiles lorsqu’ils sont associés à la naltrexone à faible dose pour gérer la douleur chronique.
Traitements non pharmacologiques pour la douleur chronique
En plus de prendre des médicaments pour aider à gérer la douleur chronique, il existe des traitements autres que les médicaments que les gens peuvent suivre. Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent aux personnes souffrant de douleurs chroniques courantes de suivre les conseils suivants :
- Si vous souffrez de douleurs lombaires, vous devez limiter le repos au lit, faire de l’exercice, suivre une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et faire de la rééducation interdisciplinaire.
- Si vous souffrez de migraines, vous devez éviter les déclencheurs de migraines, faire de la thérapie cognitivo-comportementale, vous détendre, obtenir un biofeedback et suivre une thérapie par l’exercice.
- Si vous souffrez d’arthrose, vous devriez faire de l’exercice et essayer de maintenir un poids santé.
- Si vous souffrez de fibromyalgie, vous devriez faire des exercices aérobiques à faible impact, une thérapie cognitivo-comportementale, bénéficier d’un biofeedback et participer à une rééducation interdisciplinaire.