En général, les migraines qui ne sont pas soulagées par des thérapies aiguës ou prévenues par des traitements préventifs sont appelées migraines réfractaires, bien que les experts médicaux ne soient pas encore parvenus à un consensus sur une définition précise. Dans certains cas, la migraine réfractaire est utilisée comme synonyme de migraine chronique, ou appelée migraine intraitable .
Le terme « réfractaire » fait référence à une absence de réponse au traitement. Chez les personnes souffrant de migraines chroniques réfractaires, les symptômes peuvent avoir de graves répercussions sur leur qualité de vie et leur fonctionnement quotidien.
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Qu’est-ce qui constitue une migraine réfractaire ?
En 2008, la section d’intérêt spécial sur les céphalées réfractaires (RHSIS) et l’American Headache Society (AHS) ont entrepris de définir des critères pour la migraine chronique réfractaire.
Les critères incluent les suivants :
- Les symptômes doivent être cohérents avec ceux définis par la Classification internationale des céphalées pour la migraine ou la migraine chronique.
- Les maux de tête doivent interférer de manière significative avec la fonction ou la qualité de vie malgré la modification des déclencheurs, des facteurs liés au mode de vie et des essais adéquats de médicaments aigus et préventifs avec une efficacité établie.
Bien que cela soit accepté par de nombreux médecins, d’autres soutiennent que la migraine réfractaire n’est pas différente de la migraine chronique.
Diagnostic
Le RHIS et l’AHS exigent également les éléments suivants pour établir un diagnostic de migraine réfractaire :
- Les patients ne parviennent pas à trouver de soulagement grâce aux médicaments préventifs contre la migraine , seuls ou en association, issus de deux à quatre classes de médicaments, dont les bêta-bloquants , les anticonvulsivants, les tricycliques et les inhibiteurs calciques.
- Les patients doivent également ne pas être soulagés par des médicaments contre la migraine abortive , notamment un triptan , de la dihydroergotamine (DHE, formulation intranasale ou injectable) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou un analgésique combiné. Pour répondre aux critères, une dose appropriée de médicament doit être administrée pendant au moins deux mois à la dose optimale ou maximale tolérée, à moins que le traitement ne soit interrompu prématurément en raison d’effets indésirables.
La définition prend également en compte la question de savoir si le mal de tête est dû à une surconsommation de médicaments. Cela peut se produire lorsqu’une personne prend un analgésique pendant 10 à 15 jours ou plus par mois, pendant plus de trois mois. D’autres variables doivent être prises en compte, comme la gravité de ces migraines et le niveau d’invalidité qu’elles entraînent.
Traitement
Il est difficile d’établir des traitements définitifs pour la migraine réfractaire, car il n’existe pas de définition convenue de ce qu’est cette maladie.
Dans une étude de 2014, la Fédération européenne des céphalées (EHF) a entrepris de redéfinir une fois de plus la migraine chronique réfractaire dans l’espoir que cela créerait une définition plus claire, plus répandue et plus cohérente à utiliser dans les futures études de recherche.
L’EHF suggère aux patients d’essayer le Botox (onabotulinumtoxinA) comme stratégie préventive et de ne pas poser de diagnostic de migraine réfractaire à moins que ce traitement n’échoue. (Le Botox s’est avéré très efficace dans le traitement des migraines chroniques.)
L’EHF est également en faveur de lignes directrices sur les dosages spécifiques et appropriés des médicaments préventifs contre la migraine, car les personnes peuvent prendre un médicament à une dose trop faible pour être réellement efficace, qui est alors étiqueté comme « ne fonctionnant pas » ou « ayant échoué » par un médecin.
Une autre étude , publiée en 2018 dans Current Pain and Headache Reports , a examiné l’effet des techniques de neuromodulation sur la migraine réfractaire et a trouvé les résultats prometteurs.
Cependant, étant donné que certains médecins assimilent la migraine réfractaire à la migraine chronique, des traitements traditionnels pour la migraine chronique peuvent également être suggérés.
Un mot de Health Life Guide
Si vous souffrez de migraines apparemment réfractaires, ne vous découragez pas. Trouver un soulagement nécessitera de la patience et un certain degré d’essais et d’erreurs. Le bon neurologue ou spécialiste des maux de tête devrait travailler avec vous pour trouver un traitement efficace et suggérer des modifications du mode de vie et des stratégies qui peuvent vous aider à éviter les déclencheurs de migraines.