Vous venez de passer une heure au cabinet de votre prestataire de soins de santé. En sortant, on vous remet un morceau de papier. Il contient des mots dactylographiés en minuscules et de nombreux petits chiffres et peut faire partie d’un formulaire en plusieurs parties. Pour nous, patients, cela ressemble à un reçu de services. Le personnel de votre prestataire de soins de santé peut l’appeler un formulaire de consultation, un bordereau de facturation, une superfacture ou un résumé après visite.
Les reçus d’hôpital peuvent ressembler à ceux d’un prestataire de soins de santé, bien que beaucoup plus détaillés. Leur apparence n’a pas vraiment d’importance : les informations figurant sur les deux documents seront du même type.
Vous pouvez utiliser le reçu de services médicaux de votre prestataire de soins de santé pour comprendre les services qui ont été fournis.
Vous pouvez également utiliser le reçu pour vous aider à comparer les services effectués lors de votre visite médicale avec les services répertoriés dans l’explication des prestations (EOB) de votre assureur maladie , afin de vous assurer que vous ne payez pas plus d’argent que vous ne devriez.
Table des matières
Informations que vous trouverez sur le reçu de services médicaux d’un prestataire de soins de santé
Le reçu de services médicaux de votre prestataire de soins de santé reflétera tout ce qui s’est passé pendant votre rendez-vous et demandera également certains ou tous les tests ou traitements de suivi qui doivent être effectués. Sur le reçu, vous trouverez :
- Vos informations personnelles, y compris vos informations d’assurance (non affichées). Lorsque le reçu vous est remis, vous devez vous assurer qu’il est bien le vôtre et qu’il n’a pas été confondu avec celui de quelqu’un d’autre.
- Noms et codes CPT (terminologie procédurale actuelle) des services effectués
- Noms et codes CPT des tests commandés
- Codes de la Classification internationale des maladies (CIM), soit les codes CIM-9 , soit les codes CIM-10 (utilisés pour les diagnostics)
- Autres sections pour des éléments tels que les informations sur le co-paiement et la signature.
Jetez un œil aux services répertoriés
Chaque type de pratique, qu’il s’agisse de soins primaires ou de soins spécialisés, disposera d’un ensemble différent de services et de codes, en fonction des types de services qu’ils fournissent et du système corporel ou des maladies qu’ils traitent.
Ce formulaire est un formulaire de soins primaires et peut inclure une grande variété de services allant des examens de base aux demandes de tests de base, en passant par les diagnostics de base.
Ce graphique montre une petite partie des services répertoriés sur le reçu de ce prestataire de soins de santé. Si vous n’êtes pas sûr des services répertoriés, vous pouvez consulter l’ American Association for Clinical Chemistry pour obtenir une explication des tests médicaux ou vous pouvez utiliser un dictionnaire médical en ligne, tel que MegaLexia .
Regardez les services sur votre reçu qui ont des cercles ou des coches ou une désignation indiquant qu’ils ont été effectués ou commandés. Repensez au temps que vous venez de passer avec votre prestataire de soins de santé et d’autres personnes au cabinet pour vous assurer que vous êtes d’accord avec le reçu. Par exemple, si vous voyez la case « injection pour allergie » cochée et que vous n’avez reçu aucune injection, vous voudrez vous renseigner sur la raison de cette case sur votre reçu. Cela sera encore plus important plus tard, lorsque vous recevrez votre facture médicale .
Examinons maintenant les codes CPT, ces numéros à cinq chiffres répertoriés à côté de chaque service.
Les codes CPT sont répertoriés
Une fois que vous avez identifié les services et les services de suivi sur votre facture, vous verrez que chacun d’eux est aligné avec un code à cinq chiffres.
Il s’agit des codes CPT. Chaque service qu’un prestataire de soins de santé vous fournira (pour lequel il s’attend à être rémunéré) correspondra à l’un de ces codes CPT.
Les codes CPT sont importants pour votre prestataire de soins de santé, car ils déterminent le montant qui lui sera payé pour votre consultation. Ils sont importants pour vous, car vous voulez être sûr qu’ils sont reflétés avec précision dans vos dossiers. Des codes CPT erronés peuvent provoquer un effet d’entraînement qui peut aboutir à un mauvais diagnostic pour vous, à un mauvais traitement et, plus tard, si vous devez changer d’assurance, cela peut entraîner un refus d’assurance pour des conditions préexistantes.
Tout comme vous avez vérifié les noms des services et des services de suivi fournis, vous devez également vous assurer que les codes CPT sont corrects. Cliquez ici si vous souhaitez identifier les codes CPT pour savoir quels services sont représentés par quels codes.
Si vous constatez une divergence, vous devrez collaborer avec le cabinet de votre prestataire de soins de santé pour corriger votre dossier médical .
Une fois que vous avez couvert les services et les codes CPT, il sera temps d’examiner les informations de diagnostic.
Votre diagnostic est répertorié
Dans une section distincte des services et des tests, vous trouverez une liste de diagnostics. Comme mentionné précédemment, ces diagnostics se trouvent sur un reçu de soins primaires. D’autres spécialistes auront des diagnostics différents sur leurs reçus, en fonction du système corporel et des maladies avec lesquels ils travaillent.
Pour être payé par votre assureur, Medicare ou un autre organisme payeur, le prestataire de soins de santé doit désigner un diagnostic. Lorsque vous examinerez votre facture médicale, vous comprendrez l’importance de vous assurer que les services fournis correspondent au diagnostic qui vous a été posé. Cela peut devenir problématique pour deux raisons.
La première raison est que vous n’avez peut-être pas encore reçu de diagnostic . Cela signifie que votre médecin fera à ce stade une estimation éclairée. Malheureusement, pour les problèmes de santé plus difficiles à diagnostiquer, cette estimation peut fausser l’opinion d’un autre professionnel sur le véritable problème.
Deuxièmement, ce diagnostic, même préliminaire, sera consigné dans votre dossier. Qu’il soit exact ou non, il peut avoir un effet sur votre capacité future à obtenir une assurance s’il reflète la possibilité d’une condition préexistante.
Pour ces raisons, vous devrez vérifier que le diagnostic a été enregistré aussi précisément que possible. Il se peut que votre prestataire de soins de santé n’ait pas coché un diagnostic dans la liste ; il l’a peut-être plutôt écrit dans un espace vide ailleurs sur le reçu.
Si vous constatez une divergence, vous devrez collaborer avec le cabinet de votre prestataire de soins de santé pour corriger votre dossier médical.
Une fois que vous avez vu les mots utilisés pour décrire votre diagnostic, vous voudrez vérifier le code CIM, un système de code complètement différent utilisé par les prestataires de soins de santé.
Alignez les codes ICD-9 ou ICD-10
Les codes CIM désignent votre diagnostic. Ces codes changent au fil du temps, c’est pourquoi un numéro leur est ajouté pour indiquer quel ensemble de codes est utilisé. L’ensemble de codes CIM-9 a été remplacé par l’ ensemble de codes CIM-10 plus détaillé le 1er octobre 2015.
Les codes CIM sont composés de quatre ou cinq caractères avec un point décimal. Vous les trouverez à côté des noms des diagnostics sur le reçu de rendez-vous.
Comme les codes CPT, les mots de votre diagnostic et les codes de votre diagnostic doivent correspondre.
Si vous faites correspondre les codes CIM 9 ou CIM 10 aux mots que votre prestataire de soins de santé vous a écrits et prononcés et que vous constatez une divergence, signalez-le immédiatement à votre prestataire de soins de santé et demandez-lui de corriger l’erreur. Vous ne pouvez pas vous permettre que ces codes soient reproduits dans des documents qui pourraient affecter votre capacité à obtenir les soins dont vous avez besoin ou l’assurance dont vous avez besoin à l’avenir.
Maintenant que vous comprenez les informations figurant sur le reçu des services médicaux de ce prestataire de soins de santé, votre prochaine étape consistera à comparer le reçu de votre prestataire de soins de santé à votre facture médicale, puis à l’EOB provenant de votre assureur maladie.