Les personnes atteintes d’ une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI), notamment la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou la colite indéterminée, peuvent être plus à risque de souffrir de certaines autres maladies. Cela comprend plusieurs types de cancer, notamment le cancer du côlon , le cancer de la peau , le cancer de la prostate et le cancer du col de l’utérus .
On ne sait pas exactement dans quelle mesure le risque de cancer du col de l’utérus peut augmenter chez les femmes atteintes de MII. Il reste à déterminer si le risque peut être plus élevé que chez les femmes en bonne santé et dans quelle mesure ce risque est lié aux médicaments qui affaiblissent le système immunitaire.
Pour l’instant, les experts ne s’entendent pas sur le niveau de risque et le rôle des médicaments. Les experts s’accordent toutefois à dire que les femmes atteintes d’une MII devraient subir régulièrement des examens de dépistage du cancer du col de l’utérus, probablement plus souvent que les femmes en bonne santé. Cet article traitera des causes potentielles, des facteurs de risque et des mesures préventives du cancer du col de l’utérus chez les femmes atteintes d’une MII.
Table des matières
Le col de l’utérus
Le col de l’utérus est une partie de l’appareil reproducteur féminin située dans la partie inférieure de l’utérus. Le col de l’utérus occupe environ un tiers de la partie inférieure de l’utérus et se trouve entre l’utérus et le vagin. Il est petit, mesure environ 2,5 cm de large et un peu plus de 2,5 cm de long, et possède une petite ouverture au milieu.
L’orifice du col de l’utérus, par lequel le sang menstruel sort de l’ utérus et pénètre dans le vagin , est appelé orifice cervical . L’orifice cervical s’ouvre un peu plus pendant les règles. Lorsqu’une femme est enceinte, il se ferme jusqu’au moment de l’accouchement. Pendant le travail, le col de l’utérus s’amincit et l’orifice cervical s’ouvre afin de permettre au bébé de sortir de l’utérus et de pénétrer dans le vagin.
Le col de l’utérus joue un rôle dans la conception, la grossesse et l’accouchement. Il produit de la glaire en permanence, et encore plus lorsque la femme est dans ses jours les plus fertiles (le moment où elle a le plus de chances de tomber enceinte).
Après la conception, le col de l’utérus produit une sorte de mucus plus épais qui crée ce qu’on appelle le bouchon muqueux. Le bouchon muqueux recouvre l’orifice cervical et protège le bébé de dangers potentiels, comme une infection. Le bouchon muqueux s’amincit et est évacué avant la naissance, ce qui indique que le travail commence.
Le col de l’utérus est également sujet à un certain nombre de maladies et d’affections, notamment le cancer du col de l’utérus. Les directives recommandent aux femmes de passer un test de dépistage appelé test Pap ou frottis à intervalles réguliers afin de vérifier la présence de cellules précancéreuses.
Le cancer du col de l’utérus était autrefois l’une des principales causes de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Le taux de décès par cancer du col de l’utérus a diminué au cours des dernières décennies, ce qui semble être le résultat d’un dépistage accru.
Les tests Pap permettent d’examiner les cellules du col de l’utérus. Lors d’un test Pap, un instrument appelé spéculum est utilisé pour ouvrir le vagin et voir le col de l’utérus. Les cellules sont prélevées du col de l’utérus à l’aide d’un grattoir en bois ou en plastique ou d’une brosse cervicale. Ces cellules sont ensuite analysées en laboratoire.
Si des cellules anormales sont détectées, il peut être nécessaire de procéder à des examens plus approfondis et à des tests supplémentaires. Un résultat anormal au test Pap ne signifie pas automatiquement qu’un cancer est présent. Dans certains cas, le résultat anormal peut être un faux positif (ce qui signifie qu’aucune cellule préoccupante n’est présente).
Papillomavirus humain
Il est important de comprendre le lien entre le cancer du col de l’utérus et le virus du papillome humain (VPH) . L’infection par le VPH est fréquente chez les adultes. Le VPH se transmet d’une personne à autre par contact sexuel. Il s’agit du virus sexuellement transmissible le plus courant. La plupart des adultes sexuellement actifs contractent le VPH au cours de leur vie.
Dans la plupart des cas, une infection au VPH disparaît d’elle-même et n’entraîne aucun autre problème de santé. Cependant, il existe de nombreuses souches différentes du VPH. Certaines souches sont associées à un risque plus élevé de problèmes de santé que d’autres.
Les souches préoccupantes sont celles qui ont été montrées comme conduisant au développement de verrues génitales ou à différentes formes de cancer (comme le cancer du col de l’utérus, du vagin, du pénis, de l’anus et de la gorge)
Le cancer du col de l’utérus a été lié à certaines souches du VPH, notamment le VPH-16 et le VPH-18, qui sont liés à environ 70 % des cas de cancer du col de l’utérus
Si le résultat du test Pap est « anormal », cela peut signifier que des types de cellules inattendus sont présents sur le col de l’utérus. Dans certains cas, un test HPV est effectué en même temps que le test Pap. C’est ce qu’on appelle un co-test. Si un co-test ou un test HPV n’a pas été effectué, il peut être utilisé après un test Pap anormal pour voir si des souches du virus sont présentes.
Suppression immunitaire
Le fait d’être atteint d’une MII, même après une intervention chirurgicale, ne signifie pas qu’une personne est considérée comme immunodéprimée. Ce sont plutôt certains types de médicaments administrés pour traiter la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse qui provoquent une suppression du système immunitaire.
L’une des façons de gérer les MII consiste à prendre des médicaments qui affaiblissent certaines parties du système immunitaire. Ces médicaments ont pour effet de prévenir ou de stopper l’inflammation qui accompagne les MII et qui cause tous les dommages au niveau du tube digestif et d’autres parties du corps.
Cependant, un système immunitaire affaibli peut augmenter le risque de développer certains types d’infections, comme des infections des voies respiratoires supérieures . Cela peut également signifier des infections au VPH.
Le fait de recevoir des médicaments immunosuppresseurs peut signifier que le VPH prend plus de temps à être éliminé de l’organisme. Le fait de ne pas avoir été infecté par le VPH pendant un certain temps, puis de le voir apparaître lors des tests plus tard, ne signifie pas toujours qu’il y a eu un nouveau partenaire sexuel qui l’a transmis. Le VPH peut rester latent pendant des années, puis réapparaître lors des tests après le début du traitement par des médicaments immunosuppresseurs.
Résultats anormaux du test Pap et MII
Les femmes atteintes d’une MII peuvent avoir des résultats de test Pap anormaux plus souvent que les femmes qui n’en souffrent pas. Les cellules anormales, appelées dysplasie cervicale ou néoplasie cervicale, peuvent potentiellement conduire au développement d’un cancer.
Une vaste étude de cohorte nationale a été utilisée pour déterminer le risque de dysplasie cervicale et de cancer chez les femmes atteintes de MII. Une étude de cohorte est une étude dans laquelle des personnes qui partagent une caractéristique (comme avoir une MII) sont suivies sur une période donnée.
Dans l’étude de cohorte, les femmes atteintes de MII ont été appariées à des patientes témoins qui n’en souffraient pas. Les chercheurs ont constaté que les femmes atteintes et non atteintes de MII présentaient à peu près les mêmes taux de dépistage. Mais les femmes atteintes de MII, et en particulier de la maladie de Crohn, étaient plus nombreuses à présenter des cellules précancéreuses ou un cancer du col de l’utérus que les femmes en bonne santé.
Une étude menée au Danemark a examiné le risque de plusieurs types de cancer chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. Les taux de cancer chez les personnes atteintes de MII ont été comparés aux taux observés chez les personnes en bonne santé appariées selon l’âge et le sexe. Les résultats ont montré que les femmes atteintes de la maladie de Crohn présentaient un risque accru de présenter des cellules anormales sur le col de l’utérus (dysplasie cervicale), ce qui incluait également un cancer du col de l’utérus à un stade précoce (carcinome in situ ou cancer du col de l’utérus de stade 0).
Les chercheurs reconnaissent qu’il n’est pas encore clair quelle pourrait être la cause des résultats anormaux du test Pap dans certaines de ces études sur les femmes atteintes de MII. Certaines recherches semblent indiquer que ce problème est lié à la MII, tandis que d’autres montrent qu’il pourrait être lié à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs utilisés pour traiter la MII. Et pourtant, d’autres encore n’ont trouvé aucun lien avec des résultats anormaux au test Pap.
Il est toutefois généralement admis que les femmes atteintes d’une MII doivent éviter les facteurs de risque de cancer du col de l’utérus, comme le tabagisme. Il est également important de se faire dépister régulièrement et de se faire vacciner contre le VPH lorsque cela est approprié. Même si le risque pour les femmes atteintes d’une MII n’est pas encore déterminé, les mesures à prendre pour prévenir le cancer du col de l’utérus restent les mêmes.
Intervalles de dépistage du cancer du col de l’utérus dans les maladies inflammatoires de l’intestin
La fréquence à laquelle il est recommandé à une femme de passer un test Pap dépend de plusieurs facteurs, notamment l’âge, les antécédents de résultats anormaux au test Pap, le risque de cancer du col de l’utérus et un système immunitaire affaibli.
Chez les femmes atteintes d’une MII, il est recommandé de procéder à un dépistage du cancer du col de l’utérus plus fréquemment que chez les femmes en bonne santé du même âge.
MII qui prennent des médicaments qui suppriment le système immunitaire suivent les recommandations destinées aux personnes immunodéprimées.
Une recommandation plus spécifique aux MII est que les femmes qui reçoivent des immunomodulateurs (qui comprennent l’Imuran, la 6-mercaptopurine et le méthotrexate) soient examinées par un test Pap annuel. Il est également recommandé que les femmes atteintes de MII qui reçoivent des médicaments anti-TNF (qui comprennent Remicade, , Cimzia ou Simponi ) soient également examinées chaque année.
HPV et MII
Une étude sur les femmes atteintes de MII en Chine a été menée pour déterminer combien de patientes étaient également infectées par le VPH. L’étude a particulièrement porté sur les types de VPH 16 et 18. Cette recherche a également examiné combien de ces femmes atteintes de MII présentaient également des changements dans les cellules de leur col de l’utérus, y compris la croissance de cellules anormales.
Les chercheurs ont découvert que les femmes atteintes de MII étaient plus susceptibles d’être infectées par le VPH-16 ou le VPH-18 et étaient également plus susceptibles de souffrir de dysplasie cervicale.
L’effet a été le plus marqué chez les femmes ayant reçu du méthotrexate ou plus de deux médicaments immunosuppresseurs. Les chercheurs ont conclu que les femmes atteintes de MII courent un risque plus élevé d’infection par le VPH pour les cellules cervicales anormales.
Le vaccin contre le VPH
Un certain nombre de vaccins sont recommandés aux personnes atteintes d’une MII avant de commencer un traitement par un médicament biologique. Il a été démontré que certains médicaments contre les MII peuvent rendre les personnes plus sensibles aux infections.
C’est pourquoi il est important d’être entièrement vacciné, comme le recommande l’équipe de soins IBD, avant de commencer à prendre ces médicaments. Entre autres, y compris les vaccins contre la grippe et la pneumonie, le vaccin contre le VPH est également recommandé, lorsque cela est approprié.
Le vaccin contre le VPH est généralement administré aux enfants de 11 ou 12 ans, car c’est à cet âge que la réponse immunitaire au vaccin est la plus forte.
Le vaccin contre le VPH peut aider à protéger contre un certain nombre de souches du VPH, notamment les souches 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58. On pense qu’environ 90 % des cas de cancer du col de l’utérus sont liés à ces souches du VPH.
Le vaccin contre le VPH peut également être administré aux filles et aux femmes âgées de 13 à 26 ans et aux garçons et aux hommes âgés de 13 à 26 ans. En règle générale, le vaccin est moins efficace pour réduire le risque de cancer associé au VPH à mesure que la personne est âgée au moment de la vaccination. Dans certains cas, le vaccin peut être administré aux hommes et aux femmes jusqu’à l’âge de 45 ans.
Un mot de Health Life Guide
Il est connu que les personnes atteintes d’une MII peuvent être exposées à un risque accru de certains types de cancer. En ce qui concerne le cancer du col de l’utérus, certaines questions restent sans réponse, notamment l’ampleur du risque et le rôle de certains médicaments contre les MII dans l’augmentation du risque.
La probabilité de développer un cancer du col de l’utérus sera individualisée pour chaque femme atteinte d’une MII et dépendra de l’âge, d’autres pathologies, de résultats de frottis anormaux dans le passé et des antécédents médicamenteux.
Il est toutefois généralement admis qu’il existe un risque accru et qu’il est recommandé de procéder à un dépistage du cancer du col de l’utérus à intervalles réguliers. Dans certains cas, un test Pap peut être recommandé aux femmes atteintes d’une MII chaque année.
La fréquence des tests nécessaires, l’âge auquel ils doivent être commencés et celui auquel ils peuvent être arrêtés doivent faire l’objet d’une discussion entre le patient, un gynécologue et un gastro-entérologue.
Pour les jeunes femmes et les jeunes filles atteintes d’une MII, le vaccin contre le VPH peut être recommandé. Le vaccin peut être efficace pour prévenir l’infection par de nombreuses souches de VPH associées au cancer du col de l’utérus.