L’œsophage en casse-noisette est une forme de spasme œsophagien. Il appartient à la même catégorie de troubles de la motilité œsophagienne que l’œsophage en marteau-piqueur et les spasmes œsophagiens diffus. Aux États-Unis, environ 1 personne sur 100 000 est diagnostiquée chaque année avec un trouble de la motilité œsophagienne. Cependant, l’incidence réelle est considérée comme beaucoup plus élevée car il est souvent diagnostiqué à tort comme un reflux acide.
Les spasmes œsophagiens peuvent être plus fréquents chez les personnes de race blanche et se produisent plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Plus vous vieillissez, plus vous êtes susceptible de souffrir de spasmes œsophagiens.
Les caractéristiques de l’œsophage en forme de casse-noix comprennent des pressions élevées et des spasmes dans l’œsophage qui se produisent de manière coordonnée. Les spasmes des muscles de l’œsophage peuvent provoquer le blocage ou le blocage de la nourriture dans l’œsophage. Dans le cas de l’œsophage en forme de casse-noix, cependant, comme les spasmes se produisent toujours de manière coordonnée et organisée, il est plus probable de ressentir une douleur thoracique que des difficultés à avaler
On ne sait pas exactement ce qui cause l’œsophage en casse-noisette. Certaines théories suggèrent que cette affection est étroitement liée au reflux gastro-œsophagien (RGO) et qu’elle pourrait en être la cause. Une autre théorie veut qu’elle soit causée par un trouble nerveux, et certaines personnes pensent qu’elle est causée par une réponse anormale à l’acétylcholine.
Table des matières
Symptômes de l’œsophage en forme de casse-noisette
L’œsophage en forme de casse-noisette peut provoquer une combinaison de certains ou de tous les symptômes suivants :
- difficulté à avaler (dysphagie) qui survient avec les aliments solides et liquides et peut ne se produire que parfois
- douleur thoracique
- régurgitation de nourriture
- reflux
œsophage hypersensible et rigide.
Les symptômes d’autres troubles de la motilité (œsophage en marteau-piqueur et spasme œsophagien diffus) sont presque les mêmes que ceux de l’œsophage en casse-noisette, des tests spéciaux doivent donc être effectués pour différencier ces troubles.
Diagnostic de l’œsophage en forme de casse-noisette
Les tests suivants peuvent aider votre professionnel de la santé à diagnostiquer l’œsophage en forme de casse-noix :
- La déglutition au baryum est un test qui consiste à avaler une substance appelée sulfate de baryum. Le sulfate de baryum apparaît sur les radiographies, ce qui permet de visualiser le trajet du sulfate de baryum dans le système digestif. En plus des spasmes œsophagiens, ce test peut aider à diagnostiquer des problèmes tels que des difficultés à avaler ou un rétrécissement de l’œsophage. Vous ne devez pas passer ce test si vous êtes allergique au sulfate de baryum, mais en général, le test a un bon bilan de sécurité. Cependant, le sulfate de baryum est connu pour provoquer de la constipation, vous devrez donc peut-être boire beaucoup d’eau ou utiliser un émollient fécal en vente libre après le test.
- Une tomodensitométrie peut montrer un épaississement de la paroi œsophagienne (supérieur à 3 mm) chez les personnes atteintes d’un œsophage en forme de casse-noisette. Cependant, cela peut également se produire dans d’autres pathologies, notamment le cancer de l’œsophage. Si votre tomodensitométrie montre un épaississement de la paroi œsophagienne, votre médecin devra demander des tests supplémentaires pour confirmer votre diagnostic.
- L’échographie à haute fréquence peut être utile pour faire la distinction entre l’œsophage en casse-noix, l’œsophage en marteau-piqueur et le spasme œsophagien diffus.
- La manométrie œsophagienne est un très bon test pour diagnostiquer les spasmes œsophagiens et les causes de douleurs thoraciques non cardiaques. Le test consiste à insérer un tube fin dans votre nez, dans votre gorge, dans votre œsophage et dans votre estomac. Le tube est sensible à la pression et peut mesurer la force et la pression des contractions musculaires dans l’œsophage pendant que vous avalez. Ce test peut provoquer une certaine gêne qui est atténuée par un spray qui engourdit l’intérieur du nez et parfois le haut de la gorge.
- L’œsophagogastroduodénoscopie (EGD) est une procédure qui ne peut pas diagnostiquer spécifiquement l’œsophage en casse-noisette, mais peut être utile pour exclure d’autres troubles similaires tels qu’une hernie hiatale ou un RGO.
Traitement de l’œsophage en forme de casse-noisette
Vous et votre professionnel de la santé pouvez choisir d’utiliser certains des traitements suivants pour aider à gérer les symptômes de l’œsophage casse-noisette.
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter cette affection, notamment les inhibiteurs calciques, les nitrates et les inhibiteurs de la phosphodiestérase. Des injections de toxine botulique au-dessus du sphincter œsophagien inférieur peuvent soulager temporairement les symptômes en bloquant la libération d’acétylcholine
Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent aider à soulager les symptômes liés au reflux acide. L’un des médicaments les plus efficaces contre les troubles de la motilité œsophagienne, y compris l’œsophage en forme de casse-noisette, est l’utilisation d’antidépresseurs tricycliques
La dilatation par ballonnet de l’œsophage est une intervention qui étire le diamètre de l’œsophage et peut soulager les symptômes de l’œsophage en casse-noisette. L’intervention est généralement réalisée en ambulatoire et sous sédation.
Vous recevrez des instructions spéciales concernant l’abstinence alimentaire et l’abstinence de boisson pendant une certaine période avant votre intervention. Les risques liés à la dilatation par ballonnet comprennent les effets secondaires ou les réactions allergiques aux médicaments anesthésiques utilisés ou, rarement, la perforation de l’œsophage.
Une intervention chirurgicale peut être justifiée si les traitements sont inefficaces
Dans les cas extrêmes qui n’ont pas bien répondu aux autres traitements, une intervention chirurgicale appelée myotomie peut être justifiée. Cette procédure est également appelée myotomie de Heller ou myotomie œsophagienne et est le plus souvent utilisée pour traiter l’achalasie, mais peut également être utilisée pour traiter l’œsophage en forme de casse-noisette. Elle est utilisée en dernier recours car dans certains cas, elle a en fait aggravé les contractions musculaires associées à l’œsophage en forme de casse-noisette
L’intervention peut être réalisée par voie laparoscopique ou ouverte, mais la méthode laparoscopique est associée à moins de risques et à une période de récupération plus courte. Une petite incision est pratiquée juste au-dessus du nombril, puis les couches musculaires externes de l’œsophage sont coupées pour les empêcher de se contracter. De plus, l’affaiblissement des muscles de la jonction gastro-œsophagienne permet au sphincter entre l’estomac et l’œsophage de rester ouvert.
Les risques liés à la chirurgie
ainsi qu’une infection postopératoire. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe également un risque de réaction allergique ou d’effets secondaires de l’anesthésie.
Comme mentionné précédemment, lors de l’utilisation de cette technique pour traiter l’œsophage en forme de casse-noix, il existe un risque d’aggravation des symptômes. Même si les symptômes disparaissent après quelques années, il est possible que les effets positifs de cette procédure s’estompent.
En plus des traitements mentionnés ci-dessus, les recherches suggèrent que l’œsophage en forme de casse-noisette semble s’améliorer de lui-même en quelques années.