La reconstruction du LCA est une intervention chirurgicale visant à remplacer le ligament déchiré chez une personne ayant subi une déchirure du LCA . Une fois qu’une personne a décidé de subir une intervention chirurgicale, elle devra prendre plusieurs décisions concernant son intervention avec son médecin. La question la plus courante à laquelle les patients sont confrontés est la suivante : quel type de greffe du LCA doivent-ils choisir ?
La greffe du LCA est le type de tissu utilisé pour créer le nouveau ligament du LCA . La reconstruction du LCA peut être réalisée avec plusieurs choix de greffes différents. Les options les plus courantes comprennent le tendon rotulien, le tendon ischio-jambier et le tissu donneur (allogreffe). Chacun de ces choix présente des avantages et des inconvénients.
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Réparation ou reconstruction
La chirurgie du LCA est souvent appelée, mais pas correctement, réparation du LCA. Une réparation implique que vous pouvez réparer quelque chose qui est déchiré ou cassé. Si un LCA est complètement déchiré, les extrémités du ligament déchiré ne se résorberont pas, même si les extrémités déchirées ont été cousues ensemble.
Ce qui s’est avéré efficace : retirer les extrémités déchirées du LCA et remplacer le ligament par une structure différente, une procédure appelée reconstruction du LCA. Une greffe est un tissu qui est déplacé d’un endroit à un autre. Lorsque la source de la greffe provient de la personne qui subit l’intervention, on parle d’autogreffe. Lorsque la source provient d’un donneur (cadavre), on parle d’allogreffe.
Pour fixer le ligament greffé dans la position du LCA normal, des tunnels sont réalisés dans le tibia et le fémur, et le greffon est passé à travers ces tunnels pour reconstruire le ligament.
Autogreffe du tendon rotulien
Le tendon rotulien est la structure située à l’avant du genou qui relie la rotule (patella) au tibia. Le tendon rotulien mesure en moyenne entre 25 et 30 mm de largeur. Lorsqu’une greffe de tendon rotulien est choisie, le tiers central du tendon rotulien est retiré (environ 9 ou 10 mm) ainsi qu’un bloc d’os aux sites d’attache sur la rotule et le tibia
- Avantages : De nombreux chirurgiens préfèrent la greffe du tendon rotulien car elle ressemble beaucoup à la déchirure du LCA. La longueur du tendon rotulien est à peu près la même que celle du LCA et les extrémités osseuses de la greffe peuvent être placées dans l’os où le LCA se fixe. Cela permet une guérison « d’os à os », ce que de nombreux chirurgiens considèrent comme étant plus efficace que toute autre méthode de guérison.
- Inconvénients : Lors du prélèvement du tendon rotulien, un segment d’os est retiré de la rotule et environ un tiers du tendon est retiré. Il existe un risque de fracture de la rotule ou de déchirure du tendon rotulien suite à cette chirurgie. De plus, le problème le plus fréquent suite à cette chirurgie est une douleur à l’avant du genou (douleur antérieure du genou). En fait, les patients disent parfois avoir mal en s’agenouillant, même des années après l’opération.
Autogreffe du tendon ischio-jambier
Les muscles ischio-jambiers sont un groupe de muscles situés à l’arrière de la cuisse. Lorsque les tendons des ischio-jambiers sont utilisés dans une chirurgie du LCA, un ou deux des tendons de ces muscles sont retirés et « regroupés » pour créer un nouveau LCA. Au fil ans, les méthodes de fixation de ces greffes en place se sont améliorées.
- Avantages : Le problème le plus fréquent après une opération du LCA utilisant le tendon rotulien est la douleur à l’avant du genou. On sait qu’une partie de cette douleur est due au greffon et à l’os retirés. Ce n’est pas un problème avec le tendon ischio-jambier. L’incision pour obtenir le greffon est plus petite et la douleur, tant dans la période postopératoire immédiate que par la suite, est considérée comme moindre.
- Inconvénients : Le principal problème de ces greffes est la fixation de la greffe dans les tunnels osseux. Lorsque le tendon rotulien est utilisé, les extrémités osseuses cicatrisent jusqu’aux tunnels osseux (cicatrisation « os à os »). Avec les greffes des ischio-jambiers, une période plus longue peut être nécessaire pour que la greffe devienne rigide.
Allogreffe (tissu de donneur)
Des études ont suggéré que l’allogreffe (tissu de donneur provenant d’un cadavre) présente des taux d’échec plus élevés chez les patients de moins de 25 ans. Pour de nombreux athlètes amateurs , la résistance du LCA reconstruit à l’aide d’une allogreffe est suffisante pour leurs exigences, et les allogreffes semblent offrir une stabilité égale aux autogreffes. Par conséquent, cela peut être une excellente option pour les patients plus âgés ou pour les patients qui ne souhaitent pas qu’un tendon soit prélevé sur une autre partie de leur genou.
- Avantages : La chirurgie du LCA à l’aide d’une allogreffe permet de réduire le temps opératoire, d’éviter de devoir retirer d’autres tissus pour les utiliser pour la greffe, de pratiquer des incisions plus petites et de réduire les douleurs postopératoires. De plus, en cas d’échec de la greffe, une intervention de révision pourrait être réalisée en utilisant soit les greffes du tendon rotulien, soit celles des ischio-jambiers.
- Inconvénients : Historiquement, ces greffons étaient de mauvaise qualité et comportaient un risque important de transmission de maladies. Plus récemment, les techniques de préparation des allogreffes se sont considérablement améliorées et ces préoccupations sont moins importantes. Cependant, le processus de préparation des greffons (lyophilisation) tue les cellules vivantes et diminue la résistance des tissus. Le risque de transmission de maladies demeure également. Bien que la stérilisation et la préparation des greffons minimisent ce risque, elles ne l’éliminent pas entièrement.
Comment choisir une greffe LCA
De nombreux chirurgiens ont un type de greffe préféré pour différentes raisons. La résistance des greffes du tendon rotulien et des ischio-jambiers est essentiellement égale. Il n’existe pas de réponse exacte concernant la meilleure, du moins aucune n’a été prouvée par des études scientifiques.
La résistance du tissu allogreffe est inférieure à celle des autres greffes, mais la résistance des greffes du tendon rotulien et du tendon ischio-jambier dépasse celle d’un LCA normal. En fin de compte, 75 à 90 % de tous les patients auront des genoux cliniquement stables après une chirurgie reconstructive du LCA