L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne (JUP) est une affection dans laquelle la partie du rein qui draine normalement l’urine se bloque. Ce blocage empêche l’écoulement normal de l’urine hors du rein et dans la vessie, ce qui peut entraîner des lésions rénales et un gonflement (appelé hydronéphrose ).
L’obstruction de la jonction urétrale supérieure est généralement congénitale, ce qui signifie qu’elle résulte de problèmes de développement rénal chez le fœtus. Moins fréquemment, l’obstruction de la jonction urétrale supérieure est acquise.
Chez les nourrissons, les symptômes d’obstruction de la jonction lombaire supérieure peuvent inclure une masse dans l’abdomen, du sang dans les urines et un retard de croissance. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent ressentir des douleurs intermittentes au flanc qui s’aggravent avec la consommation de caféine (ou d’alcool chez les adultes) et des nausées et vomissements.
Plusieurs tests sont utilisés pour diagnostiquer une obstruction de la jonction urétrale supérieure, notamment des analyses de sang et d’urine et divers tests d’imagerie pour visualiser le système urinaire. Le traitement de l’obstruction de la jonction urétrale supérieure nécessite une intervention chirurgicale pour soulager l’obstruction ; bien que, dans de nombreux cas, en particulier chez les nourrissons, l’obstruction se résorbe d’elle-même, la chirurgie étant donc évitée.
Table des matières
Symptômes d’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
Les symptômes de l’obstruction de la jonction pyélo-urétérale dépendent de l’âge du patient.
Nourrissons
Étant donné que l’UPJ bloque le flux urinaire normal, le rein affecté va gonfler. Ce gonflement du rein est appelé hydronéphrose et, en cas d’obstruction congénitale de l’UPJ, il est généralement observé lors d’une échographie prénatale, alors que le fœtus est encore en croissance dans l’utérus de la mère.
Une fois né, un nourrisson peut avoir une masse palpable dans l’abdomen. Cette masse représente le rein hypertrophié et gonflé.
D’autres symptômes potentiels d’obstruction de la jonction UPJ chez un nourrisson peuvent inclure :
- Du sang dans les urines (hématurie)
- Faible croissance et prise de poids
- Infection des voies urinaires
Symptômes possibles d’une infection des voies urinaires chez les nourrissons
- Fièvre (parfois le seul symptôme)
- Irritabilité
- Urine malodorante
- Mauvaise alimentation
- Vomissement
- Augmentation ou diminution du nombre de couches mouillées
- Gêne à la miction
Dans de rares cas, un bébé développera une insuffisance rénale. Ce phénomène est généralement observé chez les nourrissons nés avec un seul rein non bloqué ou si le blocage de la jonction urétrale supérieure se produit dans les deux reins.
Enfants plus âgés et adultes
Chez les enfants plus âgés et les adultes (chez lesquels l’obstruction congénitale de l’UPJ n’a pas été diagnostiquée ou est acquise), les symptômes suivants peuvent survenir :
- Douleur intermittente dans la partie supérieure de l’abdomen ou dans le dos du côté affecté, qui s’aggrave lorsque l’on boit beaucoup de liquides ou de caféine (un diurétique naturel)
- Nausées et vomissements
- Fatigue
- Du sang dans l’urine
- Des calculs rénaux se développent à la suite du blocage
- Les infections des voies urinaires se développent à la suite du blocage
Dans certains cas, le patient ne présente aucun symptôme d’obstruction de la jonction UPJ, mais une hydronéphrose est observée fortuitement lors d’un examen d’imagerie prescrit pour des symptômes sans rapport.
Causes
Vous avez deux organes en forme de haricot appelés reins situés sur chaque flanc, c’est-à-dire la zone située à l’arrière de votre abdomen, sous votre cage thoracique et à côté de votre colonne vertébrale.
Un long tube fin appelé uretère est relié à chaque rein. La fonction de l’uretère est de transporter l’urine produite dans le rein vers la vessie, d’où elle est ensuite évacuée.
L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne se produit lorsque la jonction (appelée bassinet rénal) qui relie le rein à l’uretère se bloque. Ce blocage ralentit ou arrête le flux normal d’urine du rein vers la vessie.
Dans la plupart des cas, l’obstruction est congénitale, c’est-à-dire qu’elle est due à une anomalie du rein ou de l’uretère apparue avant la naissance. Beaucoup moins fréquemment, l’obstruction de la jonction urétérale supérieure est acquise.
Congénital
Les anomalies congénitales pouvant conduire à une obstruction de la jonction UPJ comprennent :
- Pliage ou torsion de l’uretère
- Un uretère qui s’insère trop haut sur le rein
- Un vaisseau sanguin anormal ou supplémentaire qui traverse le bassinet du rein et interfère avec son fonctionnement
- Un segment anormal de l’uretère qui ne se contracte pas et ne se relâche pas normalement (nécessaire pour pousser l’urine jusqu’à la vessie)
Acquis
Plus rarement, le blocage est acquis et n’est pas présent à la naissance.
Cela peut se produire pour les raisons suivantes :
- Calculs rénaux
- Tissu cicatriciel ou dommage dû à une intervention chirurgicale
- Cancer du bassinet du rein (c’est rare)
Diagnostic
Bien que le diagnostic d’obstruction de la jonction UPJ puisse être suspecté lorsque l’hydronéphrose est observée à l’échographie, d’autres tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.
Analyses de sang et d’urine
Divers tests sanguins et urinaires seront demandés pour évaluer la fonction rénale d’une personne, notamment l’azote uréique du sang (BUN) et la clairance de la créatinine.
Études d’imagerie complémentaires
Des examens de tomodensitométrie (TDM) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être demandés pour mieux visualiser le rein et l’uretère et le blocage associé.
Pyélogramme intraveineux
Le pyélogramme intraveineux est un examen radiographique qui visualise le colorant (injecté dans la veine d’une personne), alors qu’il est filtré de la circulation sanguine par les reins et passe par les uretères jusqu’à la vessie.
Renographie nucléaire
Lors d’une néphrographie nucléaire, un radio-isotope est administré par voie intraveineuse (IV) au patient. À l’aide d’une caméra spéciale, le radio-isotope est observé pendant qu’il est éliminé par les reins et passe par l’uretère et la vessie. Le temps nécessaire à l’isotope pour s’écouler du rein est ensuite mesuré. En cas d’obstruction de la jonction urétérale supérieure, l’isotope restera en place et ne s’écoulera pas rapidement (comme il le devrait).
Cystourétrogramme mictionnel
L’ urétrocystographie mictionnelle est un examen radiographique qui permet de visualiser si le colorant injecté dans la vessie (par un cathéter) reflue dans les uretères et s’il existe des blocages dans l’urètre. Ces deux problèmes, appelés respectivement reflux vésico-urétéral (RVU) et valvules urétrales postérieures (VUP), sont des causes supplémentaires d’hydronéphrose chez les nourrissons.
Traitement
De nombreux cas d’obstruction de la jonction urétrale supérieure (en particulier chez les nourrissons) s’améliorent et se résolvent d’eux-mêmes. Pendant la période de surveillance et d’attente, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l’infection.
Si l’obstruction ne s’améliore pas, ce qui peut entraîner des douleurs chroniques au flanc ou à l’abdomen, des infections récurrentes, une aggravation de la fonction rénale et/ou une hydronéphrose importante, une intervention chirurgicale appelée pyéloplastie peut être nécessaire.
La pyéloplastie consiste à reconstruire le bassinet du rein, qui est le site d’attache de l’uretère au rein et la source d’une obstruction de la jonction urétérale supérieure.
Les objectifs de la pyéloplastie sont d’améliorer le flux urinaire et de réduire les lésions rénales et les infections.
Il existe deux types de pyéloplastie : ouverte et laparoscopique. La pyéloplastie laparoscopique est l’approche la plus courante chez les adultes.
La pyéloplastie ouverte consiste à accéder au bassinet rénal affecté par une incision de 2 à 3 pouces dans l’abdomen, juste en dessous de la cage thoracique
Dans la pyéloplastie laparoscopique , la jonction thoracique supérieure est atteinte en pratiquant trois très petites incisions (environ 15 millimètres) dans l’abdomen, sous la cage thoracique. Divers instruments sont insérés à travers ces petites incisions afin de soulager l’obstruction.
Après la chirurgie, des soins de suivi avec des échographies rénales périodiques et des tests de la fonction rénale sont nécessaires.
Un mot de Health Life Guide
Si votre bébé a reçu un diagnostic d’obstruction de la jonction utérine supérieure, il est normal qu’il se sente anxieux ou effrayé. La bonne nouvelle, cependant, est que dans de nombreux cas, ce problème se résout de lui-même (parfois même avant la naissance) et si ce n’est pas le cas, la chirurgie est une option très raisonnable avec un taux de réussite élevé.