Procédure de Whipple : récupération

La procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) est une intervention chirurgicale complexe impliquant plusieurs procédures au cours d’une même opération. Elle est souvent pratiquée pour traiter le cancer du pancréas . Il faudra du temps pour que le système digestif guérisse après cette intervention sur le , la vésicule biliaire , les voies biliaires, l’estomac et le duodénum.

La durée moyenne d’hospitalisation après une intervention de Whipple est d’une à deux semaines, la première nuit suivant l’intervention étant passée dans l’unité de soins intensifs (USI).  La récupération supplémentaire après la sortie prendra de six à huit semaines.

Suivi de la chirurgie

Au cours des huit premières semaines suivant votre sortie de l’hôpital, vous serez vu très régulièrement par votre médecin. Certains chirurgiens prévoient des examens de suivi postopératoires toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, tandis que d’autres peuvent souhaiter des rendez-vous hebdomadaires.  Les rendez-vous de suivi comprennent généralement :

• Votre site d’incision sera examiné.
• Les agrafes et les tubes seront retirés lorsque le chirurgien jugera que le moment est venu.
• Les rapports de pathologie et de chirurgie seront examinés.
• Le régime alimentaire et la fonction intestinale seront évalués.
• L’efficacité de la gestion de la douleur sera évaluée.
• Des enseignements sur l’alimentation, les soins des plaies, l’activité après la sortie et tout autre enseignement nécessaire seront dispensés.

Une fois la période initiale de deux mois terminée, après votre intervention de Whipple, vos rendez-vous de suivi seront moins fréquents, par exemple tous les trois à six mois. Pendant cette période, votre chirurgien et votre équipe soignante :

• Demandez des examens d’imagerie réguliers tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour vérifier la récidive du cancer.
• Effectuer des analyses sanguines régulières pour évaluer des indicateurs tels que les marqueurs tumoraux et pour garantir que les valeurs de laboratoire sont dans la plage normale (comme les tests de la fonction hépatique )

personnes qui ont recours à une intervention de Whipple en raison d’un cancer devront suivre une chimiothérapie. Mais ce traitement ne débute généralement que six à huit semaines après l’intervention.

Vous serez probablement orienté vers un professionnel de la santé spécialisé dans le traitement du cancer du pancréas ; mais, comme votre traitement de chimiothérapie sera un traitement administré sur une période de temps spécifique, vous devrez être orienté vers un oncologue géographiquement proche de votre domicile.

Chronologie de la récupération

La procédure de Whipple est une opération complexe, qui nécessite du temps pour se rétablir complètement. En moyenne, une personne peut mettre environ deux mois pour se rétablir complètement après une opération du pancréas. La récupération après une opération de Whipple peut être divisée en plusieurs étapes, chacune ayant un ensemble différent d’objectifs et de résultats 

Il est toutefois important de garder à l’esprit que chaque personne récupère à un rythme différent. Certains aspects généraux du calendrier de récupération s’appliquent néanmoins à la plupart des personnes ayant subi une intervention de Whipple, notamment :

• Les 4 à 6 premières heures : le temps moyen nécessaire à votre chirurgien pour réaliser une intervention de Whipple 
• Les 24 à 48 premières heures : le temps que la plupart des gens passent dans une unité de soins intensifs chirurgicaux avant d’être transférés dans un service de chirurgie
• 3 à 10 jours : le temps moyen pendant lequel un patient est hospitalisé après une chirurgie pancréatique
• 6 à 8 semaines : le temps nécessaire pour récupérer après l’opération

Unité de soins intensifs

Vous vous réveillerez dans l’unité de soins intensifs (USI) (parfois appelée unité de soins post-anesthésiques ou USPA) avec une sonde nasogastrique (NG) qui a été placée dans votre nez et dans votre estomac pour éliminer le contenu normal de l’estomac (comme la salive). Cela aidera à réduire les vomissements après l’opération. 

Vous aurez un cathéter dans votre vessie (un tube flexible placé à travers l’urètre et dans la vessie pour évacuer l’urine du corps vers un sac à urine).

Le premier jour après votre intervention, vous devrez commencer à marcher, en commençant progressivement par des distances plus courtes et en augmentant progressivement à chaque fois que vous marcherez. La marche aide à accélérer le temps de récupération, réduit le risque de pneumonie et diminue le risque de caillots sanguins 

Service de chirurgie

Vous serez étroitement surveillé par différents membres de l’équipe soignante, notamment des infirmières, votre chirurgien, peut-être un diététicien pour vous renseigner sur les restrictions alimentaires après la chirurgie et plus encore.

Les premiers jours suivant l’opération, vous ne serez pas autorisé à manger (afin que votre système digestif puisse guérir après l’intervention). Ne vous attendez pas à avoir de selles pendant plusieurs jours après l’opération.

L’administration de liquide IV sera maintenue pour une hydratation adéquate jusqu’à ce que votre chirurgien estime que vous prenez bien des liquides par voie orale et qu’il n’est plus nécessaire de recourir à des liquides IV supplémentaires.

Vous pourrez initialement gérer votre douleur à l’aide d’analgésiques intraveineux ou périduraux. En général, une personne est capable de contrôler le régime d’analgésiques à l’aide d’un dispositif d’analgésie contrôlée par le patient (PCA). Une fois que vous serez capable de manger des aliments solides, des médicaments oraux (par la bouche) vous seront administrés contre la douleur. Vous sortirez de l’hôpital avec une ordonnance d’analgésiques oraux 

Décharge

Bien que la plupart des gens soient impatients de rentrer chez eux après tout type d’intervention chirurgicale, il existe des étapes spécifiques qu’une personne doit franchir avant de pouvoir sortir de l’hôpital après avoir subi une intervention chirurgicale de Whipple. Vous devez : 

• Être libre de problèmes médicaux ou chirurgicaux non résolus
• Présenter une température stable et ne présenter aucun signe ou symptôme d’infection
• Être capable de marcher sans assistance
• Être capable de tolérer la nourriture et les liquides
• Être capable d’effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ) telles que l’hygiène de base et les soins personnels

Dans certains cas (par exemple, lorsqu’une personne est âgée), l’équipe soignante recommande de transférer la personne dans un établissement de soins infirmiers spécialisés ou dans une unité de réadaptation avant que le patient ne rentre chez lui. Un établissement de soins infirmiers spécialisés dispose de professionnels qui peuvent aider à la convalescence après une opération majeure telle qu’une opération de Whipple.

La décision de vous transférer dans un établissement de soins infirmiers spécialisés peut être prise lors de votre évaluation préopératoire, mais elle est souvent abordée après la chirurgie lorsque l’équipe soignante peut évaluer dans quelle mesure vous êtes prêt à rentrer chez vous et évaluer d’autres problèmes tels que le niveau d’assistance dont vous bénéficiez à domicile et d’autres problèmes de santé.

Après la sortie

Une fois que vous sortez de l’hôpital, votre prestataire de soins de santé vous donnera des instructions strictes pour garantir que vous poursuivez le processus de récupération à domicile, notamment :

• Ne retirez pas vos pansements pendant une à deux semaines (et seulement après avoir obtenu l’accord de votre équipe soignante).
• Prendre une douche (ne pas prendre de bain) avec du savon doux et de l’eau, laver doucement autour de la zone d’incision.
• Gardez votre incision couverte et à l’abri de la lumière directe du soleil.

N’essayez pas de reprendre immédiatement toutes vos activités normales ; recommencez progressivement vos activités d’avant l’opération. Même si vous pratiquiez régulièrement des exercices ou des activités avant votre opération, ne présumez pas que vous pouvez reprendre là où vous vous étiez arrêté.

Vous devez reprendre votre routine habituelle, en reprenant progressivement votre activité habituelle, mais seulement avec l’accord de votre médecin. Les recommandations en matière d’activité physique après une opération de Whipple peuvent inclure le fait d’éviter de soulever plus de quelques kilos pendant au moins six semaines (puis d’obtenir l’accord de votre chirurgien avant de reprendre une activité normale).

D’autres symptômes peuvent inclure des troubles du sommeil . Ces symptômes devraient commencer à s’atténuer à mesure que vous récupérez. Consultez votre médecin si votre insomnie ne s’améliore pas avec le temps.

Soins des plaies

Après votre intervention de Whipple, vous aurez des agrafes ou des sutures (et vous pourrez également avoir des Steri-strips, qui sont de fins morceaux de ruban chirurgical) ainsi qu’un type de pansement spécial sur vos incisions chirurgicales. Il vous restera probablement également un tube de drainage de la plaie (ou plusieurs tubes de drainage) dans votre abdomen.

Votre équipe soignante surveillera régulièrement vos pansements et surveillera le tube de drainage de votre plaie pour s’assurer que votre incision cicatrise bien. Vous pourrez rentrer chez vous avec les tubes de drainage toujours en place.

À votre sortie de l’hôpital, l’infirmière vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de prendre soin de votre pansement et de vos tubes de drainage, qui seront très probablement retirés lors d’une visite de suivi postopératoire au cabinet de votre chirurgien.

Régime

Le traumatisme d’une chirurgie pancréatique entraîne généralement une affection appelée iléus gastrique . Il s’agit d’une paralysie de l’estomac (mais elle n’est que temporaire) entraînant un manque de motilité de l’estomac. Cela signifie que les aliments ne peuvent pas circuler correctement dans le tube digestif . En raison de l’iléus gastrique postopératoire, vous ne pourrez pas manger pendant plusieurs jours après votre chirurgie 

L’intervention de Whipple est l’intervention chirurgicale la plus courante pour le cancer du pancréas, qui a un impact majeur sur la digestion et l’état nutritionnel. Le pancréas sécrète de l’insuline qui aide à digérer les glucides et des enzymes qui aident à décomposer les graisses, les protéines et les glucides.

Il n’existe aucun moyen de savoir exactement quand une personne pourra manger après une opération de Whipple. L’estomac mettra du temps à retrouver son fonctionnement normal. Cela peut prendre quelques semaines à quelques mois 

En attendant, il faut procéder par essais et erreurs pour découvrir dans quelle mesure vous pouvez tolérer les aliments et les liquides. Mais même après avoir réussi à absorber des liquides et des aliments solides et faciles à digérer (comme la gélatine ou la crème anglaise), il faudra peut-être un certain temps avant que vous puissiez à nouveau manger normalement.

Remarque Dans les situations où l’iléus gastrique ne disparaît pas après une procédure de Whipple, une sonde d’alimentation supplémentaire et/ou une perfusion intraveineuse spéciale (appelée ligne PICC) peuvent être prescrites pour fournir des nutriments adéquats lorsqu’un patient est incapable de s’alimenter par la bouche.

Recommandations alimentaires postopératoires

Après une chirurgie pancréatique, il est fréquent de rencontrer de nombreux problèmes digestifs, notamment :

• Diarrhée
• Nausée
• Gaz
• Douleurs à l’estomac
• Malabsorption des nutriments (apparente par la fréquence et l’apparence des selles)
• Selles volumineuses, grasses, malodorantes et d’aspect huileux
• Perte de poids
• Changement des habitudes intestinales
• Vidange lente de l’estomac après avoir mangé
• Symptômes temporaires du diabète (peuvent évoluer vers un diabète permanent)

Directives générales sur le régime alimentaire pendant la convalescence

Bien que chacun soit différent en ce qui concerne les aliments qu’il peut tolérer après une procédure de Whipple, il existe quelques directives générales à suivre, notamment :

• Commencez par des liquides clairs , puis passez aux liquides complets (comme la gélatine et la crème anglaise), puis aux solides mous.
• Mangez de petits repas ou collations fréquents toutes les trois heures. Essayez de manger cinq à six repas ou collations contenant des aliments pauvres en fibres, comme du pain blanc grillé, des bananes, des flocons d’avoine, de la compote de pommes et des pommes de terre au four (sans beurre ni autres garnitures).
• Évitez les produits laitiers (sauf les yaourts avec probiotiques).
• Mangez d’abord des aliments protéinés à chaque repas (pour aider à restaurer la masse musculaire perdue en raison de l’incapacité de manger après la chirurgie).
• Buvez des liquides entre les repas pour rester hydraté.
• diététicien peut vous recommander de limiter votre consommation de matières grasses à 40 à 60 grammes par jour.
• Essayez une variété d’aliments différents pour voir ce qui peut être toléré.
• Mangez des aliments riches en nutriments (comme des protéines maigres, des céréales complètes et des fruits et légumes frais).
• Utilisez des compléments alimentaires (tels que Ensure) si nécessaire pour obtenir suffisamment de nutriments.
• Prenez des suppléments d’enzymes pancréatiques avec de la nourriture, exactement comme indiqué par votre professionnel de la santé.
• Consultez un diététicien pour obtenir des recommandations diététiques spécifiques en fonction de votre niveau de tolérance alimentaire.

Chaperon

Se remettre d’un cancer, quel qu’il soit, peut être difficile, mais ceux qui ont subi une intervention chirurgicale de Whipple, suivie d’une chimiothérapie pour traiter un cancer du pancréas, savent, de première main, à quel point cela peut être un véritable combat. La clé, selon un homme qui a personnellement fait face à un tel défi, est de rester positif et de ne pas se laisser abattre.

« À tous ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer, n’oubliez pas que vous n’êtes pas seuls. Restez positifs et ne laissez pas cette terrible maladie vous écraser », déclare Graham, 49 ans, qui a subi une opération de Whipple en 2009.