Qu’est-ce qu’une grossesse molaire ?

Une grossesse molaire est une complication de la grossesse dans laquelle un ovule fécondé non viable se transforme en tumeur plutôt qu’en fœtus. La masse ressemble souvent à une grappe de raisin lorsqu’elle est observée à l’échographie.

Les grossesses molaires ne sont généralement pas cancéreuses, mais il arrive parfois que la tumeur soit maligne . Étant donné que la grossesse ne peut pas être menée à terme et que la complication peut présenter des risques pour la santé de la personne enceinte, le traitement consiste à interrompre la grossesse, généralement par dilatation et curetage (D&C).

Types de grossesses molaires

Les grossesses molaires se divisent en plusieurs catégories. Certains types sont plus difficiles à traiter et peuvent entraîner des complications de santé à long terme. 

Môle hydatiforme

Les môles hydatiformes se divisent en deux catégories : complètes ou partielles. Une môle complète ne contient pas d’ADN maternel mais deux ensembles d’ADN paternel. Dans le cas d’une môle complète, aucun embryon ne se forme.

Une môle partielle contient une quantité normale d’ADN maternel et le double de la quantité d’ADN paternel. Dans le cas d’une môle partielle, un embryon se forme en même temps qu’un placenta anormal .

Dans les deux cas, le placenta ne se développe pas ou ne fonctionne pas correctement, et la grossesse n’est pas viable. Dans de très rares cas, une grossesse molaire partielle peut donner naissance à un fœtus vivant. Dans la plupart des cas, l’embryon développe de graves malformations congénitales et la croissance finit par prendre le dessus sur l’embryon.

Taupe invasive

Un grain de beauté invasif se développe dans le tissu musculaire profond de l’ utérus . Ce type de grain de beauté peut provenir de grains de beauté complets ou partiels, mais les grains de beauté complets ont davantage tendance à devenir invasifs  

un grain de beauté invasif peut se développer jusqu’à traverser la paroi utérine, ce qui peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle. Les grains de beauté invasifs peuvent métastaser (se propager dans tout le corps). 

Choriocarcinome

Le choriocarcinome est un grain de beauté malin (cancéreux). Les choriocarcinomes peuvent métastaser très rapidement, il est donc important de les détecter de les traiter précocement .

Bien que les choriocarcinomes soient le plus souvent une complication de la grossesse molaire, ils peuvent également se former en l’absence de grossesse. Moins fréquemment, ils se développent après une fausse couche , une grossesse extra-utérine ou une grossesse normale

Un choriocarcinome peut être suspecté si :

• Les niveaux d’hormones de grossesse augmentent à des rythmes anormaux
• Il y a des saignements vaginaux
• Vous rencontrez des difficultés respiratoires 

La plupart du temps, une grossesse molaire n’est pas cancéreuse. Dans ces cas, la croissance est confinée à l’utérus. Après traitement, la plupart des grossesses molaires non cancéreuses sont résolues. Cependant, une personne qui a eu un grain de beauté devra être surveillée de près pendant six mois ou plus après la grossesse.

Tumeur trophoblastique du site placentaire (TSTP)

Les tumeurs trophoblastiques du site placentaire sont des grains de beauté malins extrêmement rares qui se développent entre le placenta et la muqueuse de l’utérus. Elles ne représentent que 0,23 % à 3,00 % des MTG

Les lésions de la peau sous-cutanée ont tendance à devenir invasives et peuvent se développer après l’ablation d’un grain de beauté complet ou partiel, mais elles se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Parfois, les lésions de la peau sous-cutanée ne sont détectées que des années après une grossesse à terme.

Le plus souvent, les PSTT ne métastasent pas, mais ils peuvent le faire. Ils sont résistants à la chimiothérapie , donc l’hystérectomie (chirurgie pour enlever l’utérus) est le traitement standard.

Tumeur trophoblastique épithélioïde (ETT)

L’ETT est la forme la plus rare de MGT, représentant 1 à 2 % de toutes les MGT. Comme les PSTT, ils se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Ces grains de beauté peuvent prendre des années à se développer. 

La chimiothérapie est souvent inefficace pour traiter les tumeurs extra-utérines ; la chirurgie pour retirer l’utérus est le traitement standard. Cependant, si le grain de beauté a métastasé, la chimiothérapie est un élément essentiel du traitement.

Signes/symptômes de la grossesse molaire

Les symptômes de la grossesse molaire sont similaires à ceux d’autres complications liées à la grossesse, il est donc important de faire évaluer vos symptômes par votre professionnel de la santé. Les symptômes comprennent :

• Saignement vaginal
• Taux d’hormones de grossesse anormalement élevés
• Anémie
• Hypertension artérielle
• Croissance utérine inhabituelle
• Douleur pelvienne
• Nausées ou vomissements extrêmes

Causes

La grossesse molaire est causée par des anomalies chromosomiques qui perturbent le développement de l’embryon. Lors d’une grossesse normale, l’embryon se développe à partir d’un ensemble de chromosomes maternels et paternels.

Lors d’une grossesse molaire, les chromosomes maternels peuvent être manquants et les chromosomes paternels peuvent être dupliqués (môle hydatiforme complète), ou deux spermatozoïdes fécondent un ovule et il y a trois jeux de chromosomes (môle hydatiforme partielle).

Ces erreurs entraînent le développement d’une tumeur au lieu d’un embryon et d’un placenta. D’autres modifications génétiques peuvent être observées dans les grains de beauté malins.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes tels que des taux d’hormones anormalement élevés ou une croissance utérine rapide, votre médecin peut suspecter une grossesse molaire. Une échographie transvaginale peut généralement confirmer un diagnostic, surtout si le grain de beauté est complet. L’image échographique d’un grain de beauté ressemble souvent à une grappe de raisin ou à un rayon de miel.

Des examens complémentaires peuvent être recommandés afin de déterminer le type de grain de beauté dont vous souffrez et s’il s’est propagé à d’autres parties du corps. Ces examens peuvent inclure une radiographie , une tomodensitométrie ( scanner ) ou une imagerie par résonance magnétique ( IRM ) pour visualiser votre poitrine, votre tête et votre abdomen. 

Traitement

Certaines grossesses molaires se résolvent par un avortement spontané (également appelé fausse couche), mais il est important de s’assurer que toute la croissance est retirée. La chirurgie de dilatation et curetage est le traitement privilégié pour une grossesse molaire diagnostiquée. Si le grain de beauté s’est étendu ou si la chirurgie ne permet pas de retirer tout le grain de beauté, un traitement supplémentaire sera nécessaire.

Chirurgie (D&C)

Le curetage pour grossesse molaire est généralement pratiqué par un obstétricien/gynécologue et se fait généralement sous anesthésie générale . Pendant l’intervention, votre praticien utilisera un instrument pour élargir le col de l’utérus , puis utilisera un dispositif d’aspiration pour retirer le contenu de l’utérus, y compris la tumeur.

Votre médecin utilisera ensuite une curette (un instrument en forme de cuillère) pour gratter l’utérus, ce qui permet de s’assurer qu’il ne reste aucun tissu. On vous administrera un médicament par voie intraveineuse pour induire des contractions, ce qui aidera à expulser le contenu utérin. Il est normal de ressentir des saignements vaginaux et des crampes jusqu’à un jour après l’intervention. 

Le curetage est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même. Les complications peuvent inclure des saignements, une infection et, plus rarement, des difficultés respiratoires lorsqu’un morceau de tissu trophoblastique se détache et se déplace vers les poumons

Chirurgie (hystérectomie)

Pour les grains de beauté PSTT et ETT, l’hystérectomie est souvent la méthode de traitement préférée, car ces types de grains de beauté ont tendance à être invasifs, malins et résistants à la chimiothérapie. L’hystérectomie consiste à retirer tout l’utérus, ce qui signifie qu’après l’opération, vous ne pourrez plus tomber enceinte.

L’hystérectomie peut être pratiquée par voie abdominale, vaginale et dans certains cas par voie laparoscopique. La chirurgie abdominale est plus invasive et se fait par une incision pratiquée dans l’abdomen. Dans la chirurgie laparoscopique, de petites incisions sont pratiquées pour une caméra et des instruments.

L’hystérectomie vaginale consiste à retirer l’utérus par le vagin. L’hystérectomie vaginale est moins invasive et la convalescence est plus facile. Le fait qu’elle soit pratiquée par voie vaginale, abdominale ou laparoscopique dépend généralement de la taille de votre utérus. Si votre utérus est trop gros, l’hystérectomie vaginale n’est pas une option.

L’hystérectomie est pratiquée sous anesthésie générale ou régionale et est réalisée par un gynécologue-obstétricien. Au cours de l’intervention, votre prestataire de soins de santé séparera l’utérus des ovaires , des trompes de Fallope et du vagin , puis retirera l’utérus.

L’hystérectomie est généralement une intervention réalisée en milieu hospitalier, ce qui signifie que vous resterez probablement à l’hôpital pendant quelques jours après l’intervention. Selon que vous avez subi une intervention abdominale ou vaginale, la convalescence peut prendre quelques semaines à un mois ou un peu plus longtemps.

Les risques de la chirurgie comprennent des saignements excessifs, une infection et des dommages aux organes et tissus environnants.

Chimiothérapie et radiothérapie

La chimiothérapie est un médicament anticancéreux généralement administré par voie intraveineuse. La chimiothérapie peut constituer une partie importante du traitement si le grain de beauté est malin, en particulier s’il a métastasé.

médicaments de chimiothérapie différents. Le médicament le plus adapté à votre cas dépendra de votre situation particulière et du stade d’avancement du cancer.

Les effets secondaires de la chimiothérapie comprennent :

• Perte de cheveux
• Nausées et vomissements
• Perte d’appétit
• Fatigue
• Risque accru d’infection

La radiothérapie n’est pas souvent utilisée pour traiter la maladie du grêle, sauf si la chimiothérapie s’avère inefficace. La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses.

Une radiothérapie est très similaire à une radiographie, bien que la durée soit plus longue. Les effets secondaires sont similaires à ceux de la chimiothérapie, mais peuvent également inclure des rougeurs cutanées, des cloques et des diarrhées. 

Surveillance

Si vous avez eu une grossesse molaire, vous serez surveillée pendant six mois ou plus après l’ablation du grain de beauté. La surveillance comprend des analyses sanguines hebdomadaires pour vérifier les niveaux d’hormones. Une fois que les niveaux d’hormones sont normaux pendant trois semaines consécutives, les niveaux seront vérifiés mensuellement pendant six à douze mois

Votre médecin peut vous conseiller d’attendre que le suivi hormonal soit terminé (six mois à un an) avant d’essayer de concevoir après une grossesse molaire. En effet, l’augmentation des taux d’hormones, bien que normale pendant la grossesse, peut également indiquer que la GTD est revenue. La grossesse peut rendre difficile l’identification d’une GTD récurrente.

Facteurs de risque

La grossesse molaire est une complication rare, affectant moins d’une grossesse sur 1 000 (moins de 1 %).

Les facteurs de risque de développement d’une grossesse molaire comprennent :

• Avoir moins de 20 ans
• Avoir plus de 40 ans
• Une grossesse molaire antérieure
• Une histoire de fausses couches
• Vivre dans une région géographique où la complication est plus fréquente (Philippines, Mexique ou Asie du Sud-Est)

Chaperon

Se remettre d’une grossesse molaire est un défi à la fois physique et émotionnel. En plus des inquiétudes concernant votre santé, vous êtes probablement en deuil de la perte d’une grossesse, voire de la perte de fertilité.

Le deuil de cette perte et l’anxiété concernant votre santé et votre fertilité sont des émotions tout à fait normales que beaucoup de personnes ressentent après une grossesse molaire. Recherchez le soutien des membres de votre famille, de vos amis et des personnes de votre communauté. Vous constaterez peut-être qu’il est également utile de parler à un thérapeute qualifié.

La grossesse molaire étant une complication rare, la plupart des gens n’en ont qu’une compréhension limitée. Les groupes de soutien en ligne de personnes ayant vécu une situation similaire peuvent être rassurants et encourageants. N’oubliez pas que vous n’êtes pas seule.  

Un mot de Health Life Guide

Une grossesse molaire peut être une expérience effrayante et émotionnelle. Il est compréhensible que vous vous sentiez fatiguée par la surveillance continue. N’oubliez pas qu’une surveillance hebdomadaire donne de meilleurs résultats.

Le risque de développer une grossesse molaire ultérieure, bien que plus élevé que le risque précédent, reste en réalité très faible. La plupart des personnes qui ont eu une grossesse molaire ne développent pas de nouvelle grossesse molaire et la plupart des personnes se rétablissent complètement

Discuter de votre traitement avec votre professionnel de la santé, y compris des complications possibles et de vos options futures, peut être un bon moyen de vous sentir impliqué.