La mortinatalité, connue cliniquement sous le nom de décès fœtal intra-utérin, est le décès d’un bébé à partir de la 20e semaine de grossesse. Avant cette date, le décès d’un bébé est appelé fausse couche ou perte de grossesse.
Aux États-Unis, environ 1 grossesse sur 160 se termine par une mortinatalité. La moitié d’entre elles surviennent à 28 semaines de grossesse ou plus tard.
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Table des matières
Types
Les trois types de mortinatalité sont classés en fonction du stade auquel ils surviennent. Ce sont :
- Mortinatalité précoce : Entre 20 et 27 semaines de grossesse
- Mortinatalité tardive : Entre 28 et 36 semaines de grossesse
- Mortinatalité à terme : À 37 semaines ou plus de grossesse révolues
Signes et symptômes
Le premier signe d’un problème est que vous ne sentez plus les mouvements de votre bébé. Cependant, cela ne signifie pas nécessairement qu’il y aura une mortinatalité. Chaque bébé est différent et il n’existe pas de nombre précis de mouvements considérés comme normaux.
Les prestataires de soins de santé peuvent vous demander de surveiller le nombre de coups de pied du fœtus au moins une fois par jour plus tard au cours de votre grossesse. Ils peuvent également effectuer une surveillance fœtale ou des échographies pour vérifier si votre bébé est en sécurité, en particulier si vous avez déjà accouché d’un enfant mort-né.
Ne vous inquiétez pas si votre bébé a des périodes où il ne bouge pas. De jour comme de nuit, votre bébé a des périodes de sommeil qui durent généralement entre 20 et 40 minutes pendant lesquelles il ne bouge pas. Ces périodes durent rarement plus de 90 minutes
La seule façon de savoir avec certitude si une mortinatalité s’est produite avant la naissance est de déterminer si le cœur du bébé bat, ce qui est généralement fait à l’aide d’une échographie .
Quand contacter votre prestataire de soins de santé
Faites confiance à votre instinct. Appelez immédiatement votre médecin si vous pensez que les mouvements de votre bébé ont diminué ou changé, ou si vous ressentez d’autres symptômes graves, comme de fortes douleurs abdominales ou dorsales et des saignements vaginaux.
Accouchement d’un bébé mort-né
Si une mortinatalité survient alors que le fœtus est encore dans l’utérus, l’étape suivante consiste à expulser le fœtus. Si cela se produit au cours du deuxième trimestre, avant la fin de la 27e semaine de grossesse, il existe une option appelée dilatation et évacuation, qui est une intervention chirurgicale.
Cela implique que les prestataires de soins de santé aident d’abord à ouvrir et à dilater le col de l’utérus avant d’insérer des instruments dans l’utérus pour retirer le fœtus, le placenta et d’autres matières de la grossesse. Si cette option n’est pas possible, les prestataires de soins de santé donneront des médicaments pour déclencher le travail.
Causes
Certains facteurs sont connus pour causer ou contribuer à la mortinatalité, et de nombreuses mortinatalités auront plus d’une cause. Les causes ou les facteurs contribuant le plus souvent à la mortinatalité sont les suivants :
- Complications liées à la grossesse et à l’accouchement : elles comprennent l’accouchement prématuré, la grossesse avec plusieurs bébés (tels que des jumeaux ou des triplés) et la séparation du placenta de l’utérus (décollement placentaire). Dans les études, ces complications étaient les causes les plus fréquentes de mortinatalité avant la 24e semaine. On estime qu’elles sont la cause probable d’une mortinatalité sur trois.
- Problèmes au niveau du placenta : un exemple de ce type de problème est un flux sanguin insuffisant vers le placenta. Dans les études, ces décès ont tendance à survenir après 24 semaines de grossesse. On estime qu’ils sont la cause probable d’une mortinatalité sur quatre.
- Infection : Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou du placenta, ou d’une infection grave chez la femme enceinte. Les infections sont beaucoup plus susceptibles d’être la cause du décès chez les mortinaissances avant la 24e semaine que chez celles après. On estime que 10 à 20 % de toutes les mortinaissances dans les pays développés, comme les États-Unis, peuvent être attribuées à des infections.
- Anomalies congénitales : Une anomalie congénitale génétique ou structurelle est identifiée chez 1 fœtus mort-né sur 5
- Problèmes liés au cordon ombilical : le cordon peut par exemple se nouer ou se comprimer, ce qui prive le fœtus en développement d’oxygène. Ce phénomène se produit généralement vers la fin de la grossesse.
- Troubles liés à l’hypertension artérielle : Il s’agit notamment de l’hypertension artérielle chronique et de la prééclampsie (hypertension artérielle induite par la grossesse) Les mortinaissances liées à ce facteur seraient plus fréquentes à la fin du deuxième trimestre et au début du troisième, par rapport aux autres stades de la grossesse.
- Complications médicales chez la mère : Des problèmes médicaux, comme le diabète, étaient liés à moins d’une mortinatalité sur 10
Dans certains cas, il est possible qu’aucune cause probable ou même possible de mortinatalité ne soit trouvée, même après des tests approfondis.
Selon une étude de l’Institut national pour la santé infantile et le développement humain, qui a examiné plus de 500 mortinaissances survenues aux États-Unis sur une période de deux ans et demi, les causes de la mortinatalité n’ont pu être déterminées dans 1 cas sur 4
Facteurs de risque
Plusieurs types de facteurs de risque de mortinatalité peuvent augmenter la probabilité de mortinatalité pendant la grossesse. Pour les pays à revenu élevé, comme les États-Unis, ces facteurs sont les suivants :
- Retard de croissance fœtal non reconnu, lorsqu’il n’est pas identifié que le fœtus est petit pour son âge
- Le tabagisme, la consommation d’alcool ou l’usage de drogues illicites et/ou médicales ont été associés à un risque double, voire triple, de mortinatalité
- Être en surpoids ou obèse
- Être âgé de plus de 35 ans
- Faible statut socio-économique
- Vivre du stress, notamment financier et émotionnel, au cours de l’année précédant l’accouchement
- Hypertension artérielle avant la grossesse
- Le diabète avant la grossesse
- Mortinatalité antérieure ; cependant, la plupart des femmes qui tombent enceintes après une mortinatalité auront des bébés en bonne santé
- Grossesse avec des jumeaux, des triplés ou d’autres grossesses multiples
- Avoir conçu grâce à une technologie de procréation assistée, comme la fécondation in vitro (FIV)
- Dormir en position couchée (sur le dos)
- N’ayant jamais accouché auparavant
- Race : Aux États-Unis, les femmes noires sont deux fois plus susceptibles de mourir d’un accident vasculaire cérébral que les femmes blanches. La cause de cette disparité n’est pas claire, mais le racisme systémique et les inégalités en matière de soins de santé pourraient en être la cause.
existe certains facteurs de risque de mortinatalité, la plupart des cas aux États-Unis ne sont liés à aucun facteur de risque connu que la personne présente au moment où elle apprend qu’elle est enceinte.
Prévention
Si vous avez déjà eu un enfant mort-né, le risque d’une mort-né à nouveau peut être réduit grâce à une surveillance attentive et à un accouchement précoce. Connaître la cause de la mort-né précédente peut également contribuer à réduire ce risque.
Travaillez avec votre prestataire de soins de santé pour réduire les facteurs de risque comportementaux qui pourraient causer ou contribuer à une autre mortinatalité, comme l’obésité ou tabagisme .
Une étude cas-témoins sur la mortinatalité en Nouvelle-Zélande, publiée en 2017, a révélé que dormir sur le dos augmentait de près de quatre fois le risque global de mortinatalité tardive.
L’étude a révélé qu’une campagne de santé publique encourageant les femmes à changer leur position de sommeil et à ne pas dormir sur le dos au cours du troisième trimestre avait le potentiel de réduire la mortinatalité tardive d’environ 9 %.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande d’être attentif aux mouvements de votre bébé afin de pouvoir contacter votre professionnel de santé en cas de changement ou de réduction des mouvements. Bien qu’aucune méthode spécifique ne soit recommandée, vous pouvez utiliser l’ application Count the Kicks .
Un mot de Health Life Guide
Perdre un enfant mort-né peut être extrêmement difficile et douloureux. La situation peut être encore plus difficile parce que la cause n’est pas toujours claire, même après une enquête approfondie.
Si vous avez vécu cette perte, il peut être utile de demander de l’aide. Vous pouvez le faire en contactant vos proches, en suivant un traitement auprès de votre prestataire de soins de santé ou d’un thérapeute, ou en trouvant d’autres personnes ayant subi une perte similaire par le biais de groupes de soutien.