Qu’est-ce que la psychose ?

La psychose est une expérience au cours de laquelle une personne perd contact avec la réalité. Les personnes atteintes de psychose peuvent ressentir des sensations qui n’existent pas réellement, comme entendre des voix que les autres ne peuvent pas entendre. Elles peuvent également avoir des croyances fermement ancrées en quelque chose qui est manifestement faux, même après avoir été confrontées à des preuves de cette fausseté.

Environ 3 % des Américains souffriront de psychose à un moment donné de leur vie

Définition de la psychose

Bien qu’elle présente de multiples caractéristiques et stades, la psychose n’est pas une condition en soi, mais plutôt un symptôme ou une expérience.

Un épisode psychotique peut survenir seul ou faire partie d’une maladie plus grave comme la schizophrénie .

La caractéristique principale de la psychose est la difficulté à interpréter ce qui est réel et ce qui ne l’est pas, mais les personnes souffrant de psychose peuvent également présenter d’autres symptômes tels que :

• Discours incohérent ou dénué de sens
• Comportement inapproprié ou incongru
• Retrait social
• Difficulté de fonctionnement général

Symptômes

Certains troubles psychotiques (comme la schizophrénie) peuvent se manifester par étapes, chacune avec des manifestations différentes. En connaissant les symptômes de chaque étape, il est possible de reconnaître la psychose dès son apparition et de commencer des interventions précoces.

Signes avant-coureurs

Ces symptômes apparaissent généralement progressivement et n’indiquent pas nécessairement un épisode psychotique imminent.

superposent aux symptômes d’autres pathologies et, chez les jeunes, ils peuvent être difficiles à distinguer du comportement développemental normal des adolescents.

Ces symptômes peuvent ou non indiquer le début d’une psychose, mais une personne présentant ces signes avant-coureurs doit consulter un professionnel de la santé pour une évaluation. Ces symptômes comprennent :

• Difficulté à penser clairement
• Difficulté à se concentrer
• Une baisse des performances scolaires ou professionnelles
• Passer plus de temps seul que d’habitude
• Négliger les soins personnels ou l’hygiène personnelle
• Se sentir méfiant ou mal à l’aise avec les autres
• Des émotions fortes et inappropriées, voire une absence totale d’émotions
• Difficulté à distinguer la réalité de la fantaisie
• Difficulté à communiquer ou discours confus

Signes de psychose précoce ou de premier épisode

Ces symptômes sont moins ambigus que les signes avant-coureurs et suggèrent fortement les débuts d’une maladie psychotique.

Il existe un certain chevauchement avec les signes avant-coureurs, car il est difficile de déterminer exactement quand le premier épisode de psychose commence. Ces signes comprennent :

• Expériences sensorielles (entendre, voir, goûter et, moins fréquemment, ressentir ou sentir des choses) qui ne sont pas réelles
• Retrait social/retrait de la famille ou des amis
• Émotions fortes, inappropriées ou ne rien ressentir du tout
• Déclin soudain des soins personnels
• Pensées ou croyances fortes, persistantes et inhabituelles qui sont fausses et qui ne changent pas, quelles que soient les preuves du contraire.
• Difficulté à se concentrer ou à penser clairement

Psychose

La plupart des symptômes de la psychose se répartissent en deux catégories : positifs et négatifs.

Les symptômes positifs impliquent l’existence ou l’apparition d’expériences et de comportements qui ne devraient pas exister. Les plus courants sont les suivants :

• Hallucinations : expérience sensorielle consistant à entendre, voir, goûter, sentir ou ressentir quelque chose qui n’est pas réel. Les hallucinations visuelles et auditives sont les plus courantes.
• Délires : croyances fortes et persistantes qui ne correspondent pas à la réalité et qui demeurent inchangées malgré les preuves qui les contredisent. Il peut s’agir de croyances telles que croire que des personnes à la télévision leur envoient des messages secrets, penser qu’elles sont des personnes de grande importance ou des êtres divins, avoir la paranoïa d’être persécutées ou espionnées, et d’autres croyances fausses et intrusives.
• Discours, pensées ou comportement désorganisés : cela peut inclure des changements rapides de sujets lors d’une conversation, une « salade de mots » (mots et phrases aléatoires et confus liés entre eux de manière incohérente), des comportements imprévisibles ou de l’agitation.

Les symptômes négatifs impliquent l’absence ou la diminution des fonctions et comportements normaux qui devraient exister. Ils comprennent :

• Difficulté à générer des pensées et des idées
• Motivation réduite et difficulté à démarrer des tâches
• Problèmes de concentration
• Difficulté à prendre des décisions
• Affect plat (montrant des émotions réduites ou inexistantes, expression faciale fixe)
• Alogie (parole réduite ou absente)
• Fluence verbale restreinte ou réduite
• Socialisation réduite

D’autres symptômes qui peuvent être présents dans les troubles psychotiques comprennent :

• Symptômes cognitifs, tels que des difficultés d’attention et des problèmes de mémoire
• Changements d’humeur
• Consommation et abus de substances
• Troubles du sommeil
• Pensées ou comportements suicidaires

Diagnostic

Plusieurs étapes sont suivies lors de la recherche d’un diagnostic lié aux symptômes de psychose 

Discussion

Un professionnel de la santé posera des questions sur les éléments suivants à la personne :

• Antécédents médicaux
• Histoire de famille
• Les symptômes qu’ils ressentent
• La durée des symptômes
• Toute autre information pouvant être pertinente

Ils prendront note de l’âge de la personne et d’autres informations personnelles et pourront poser des questions sur les facteurs de stress récents ou sur les événements et changements de la vie.

Examen physique

Le prestataire de soins de santé est susceptible de procéder à un examen physique, qui peut inclure :

• Écouter le cœur
• Vérification des réflexes
• Prendre note des observations sur la santé générale de l’individu

La psychose peut être causée par des conditions physiques. Le professionnel de la santé cherchera donc à trouver toutes les causes physiques qui pourraient contribuer aux symptômes.

Tests diagnostiques

Des tests de laboratoire tels que des échantillons de sang ou d’urine peuvent être effectués pour rechercher des signes de maladie physique qui pourraient expliquer les symptômes de psychose de la personne.

Dans certains cas, des examens d’imagerie tels que des radiographies, une IRM ou une tomodensitométrie peuvent être demandés, mais cela est moins courant.

Référence

À moins qu’il ne s’agisse d’une situation d’urgence, un médecin de premier recours est généralement le premier point de contact lorsqu’on cherche à établir un diagnostic concernant les symptômes de la psychose.

Ils peuvent orienter la personne vers un spécialiste, soit pour un examen plus approfondi si aucun diagnostic n’a été posé, soit pour un traitement.

Ces spécialistes peuvent inclure :

• Médecins spécialisés dans les maladies physiques, comme un cardiologue ou un immunologiste
• Les psychiatres vont étudier les problèmes de santé mentale
• Thérapeutes
• Travailleurs sociaux

Le diagnostic et le traitement de la psychose et des troubles qui y sont associés sont souvent le fruit d’un travail d’équipe.

Causes

La psychose peut avoir plusieurs causes différentes.

Troubles de santé mentale

La psychose est souvent le symptôme d’un trouble mental plus grave. Ces troubles comprennent :

• Schizophrénie
• Trouble bipolaire
• Trouble schizo-affectif
• Psychose induite par une substance (y compris le sevrage de drogues ou d’alcool)
• Dépression avec caractéristiques psychotiques
• Psychose post-partum
• Trouble délirant
• Trouble psychotique bref
• Trouble schizophréniforme

Problèmes de santé physique

La psychose peut être le signe d’un problème physique, tel que :

• Maladies auto-immunes (par exemple, sclérose en plaques ou lupus)
• Troubles endocriniens (par exemple, maladie de Cushing ou maladie thyroïdienne)
• Affections neurologiques (par exemple, démence, encéphalite, épilepsie, maladie de Parkinson)
• Déséquilibres nutritionnels, comme une carence en vitamine B
• Anomalies électrolytiques ou métaboliques
• Certaines conditions génétiques
• Consommation ou abus de substances, sevrage de substances, interactions médicamenteuses
• Privation de sommeil
• Traumatisme crânien
• Accident vasculaire cérébral
• Tumeurs cérébrales
• VIH
• Délire (état de confusion mentale qui peut suivre une maladie physique grave, une toxicité cérébrale ou une opération)

Facteurs de risque

La cause exacte de la psychose et des troubles psychotiques est inconnue, mais certains facteurs pourraient rendre une personne plus susceptible de les développer. Il s’agit notamment de :

• Génétique : La psychose et plusieurs des troubles de santé mentale qui lui sont associés semblent être héréditaires.
• Chimie du cerveau : un déséquilibre dans divers neurotransmetteurs, notamment la dopamine et la sérotonine, peut jouer un rôle dans la psychose.
• Âge : Le premier épisode psychotique est plus susceptible de se produire lorsqu’une personne est adolescente ou jeune adulte qu’à d’autres âges.
• Expériences de vie : le stress, le deuil, les événements majeurs de la vie tels que l’accouchement, le fait de vivre sans abri, les traumatismes, les abus et d’autres expériences qui ont un impact considérable sur la vie d’une personne peuvent jouer un rôle dans le déclenchement de la psychose chez les personnes sensibles.

Types

Le premier épisode psychotique comprend trois phases : le prodrome, la phase aiguë et la guérison

Prodrome

Dans cette phase, la personne connaît des changements dans :

• Sentiments
• Pensée
• Perceptions
• Comportement

Ils ne présentent pas encore de signes plus évidents de psychose, tels que des hallucinations ou des délires.

Les symptômes de cette phase ont tendance à changer avec le temps et varient selon les personnes.

Cette phase dure généralement plusieurs mois, mais sa durée peut être très variable et certaines personnes ne connaissent pas du tout de phase prodromique.

Aigu

La phase aiguë dure généralement jusqu’à ce qu’un traitement approprié soit reçu et que les symptômes soient soulagés.

Les symptômes caractéristiques de la psychose apparaissent dans cette phase, notamment :

• Hallucinations
• Délires
• Autres symptômes positifs et négatifs
• Discours, pensées ou comportement désorganisés

Récupération

L’accent est mis durant cette étape sur :

• Mise en place d’un accompagnement continu et d’un traitement d’entretien pour la personne
• Rétablir la normalité
• Aborder tout ce qui peut survenir à la suite ou en plus de l’épisode psychotique, comme les troubles de santé mentale persistants, le logement ou l’emploi.

Traitement

Le traitement est plus efficace lorsqu’il est commencé le plus tôt possible

Un traitement courant et efficace pour la psychose est une approche d’équipe telle que les soins spécialisés coordonnés (SSC), qui impliquent un certain nombre de professionnels de différents domaines travaillant ensemble pour élaborer un plan de traitement.

Le CSC emploie :

• Gestion des cas
• Soutien et éducation familiale
• Psychothérapie
• Gestion des médicaments
• Éducation et emploi soutenus
• Soutien par les pairs

Les deux principaux traitements de la psychose sont la psychothérapie et les médicaments.

Psychothérapie

La psychothérapie, également appelée « thérapie par la parole », englobe plusieurs types de traitements, notamment :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : la TCC aide une personne à identifier et à remettre en question les pensées et les comportements dysfonctionnels.
• Intervention familiale : Grâce à cette thérapie, la personne atteinte de psychose et ses proches en apprennent davantage sur la maladie, sur la meilleure façon de se soutenir mutuellement et sur l’élaboration de stratégies d’adaptation.
• L’art-thérapie : elle peut aider à exprimer et à comprendre les émotions et à encourager l’interaction avec d’autres personnes.
• Thérapie du traumatisme : si la psychose d’une personne est associée à un traumatisme, un traitement visant le traumatisme peut être entrepris en plus du traitement de la psychose.

Médicament

Le traitement de la psychose implique généralement des médicaments, le plus souvent des antipsychotiques

antipsychotiques appartiennent à deux catégories.

Deuxième génération :

• Également appelés antipsychotiques atypiques
• Le plus souvent prescrit
• Plus récent que les antipsychotiques de première génération
• Moins susceptible de provoquer des effets secondaires liés au mouvement
• Affecte les niveaux de dopamine et de sérotonine
• Les types incluent Risperdal (rispéridone), Seroquel (quétiapine), Zyprexa (olanzapine)

Première génération :

• Également appelés antipsychotiques typiques
• Plus anciens que les antipsychotiques de deuxième génération
• Habituellement prescrit lorsque les antipsychotiques de deuxième génération ne sont pas efficaces
• Affecte les niveaux de dopamine, mais pas de sérotonine
• Risque plus élevé d’effets secondaires graves liés au mouvement que les antipsychotiques de deuxième génération, mais risque moindre de prise de poids et d’effets secondaires métaboliques.
• Les types incluent Haldol (halopéridol) et chlorpromazine

Les effets secondaires des antipsychotiques comprennent :

• Somnolence
• Agitation
• Bouche sèche
• Constipation
• Vision floue
• Émoussement émotionnel
• Vertiges
• Prise de poids
• Écoulement liquide des seins
• Absence de règles
• Raideur ou spasmes musculaires

Chaperon

En plus du traitement formel, il existe des moyens d’aider à faire face à la psychose

• Parlez à quelqu’un : Parlez à des amis, à votre famille, à un groupe de soutien, à un groupe en ligne ou à toute autre personne avec laquelle vous vous sentez à l’aise.
• Pratiquez la relaxation, la pleine conscience et les techniques de respiration : il existe des cours, des vidéos informatives et d’autres ressources pour vous aider à apprendre ces outils. Vous pouvez également vous détendre en faisant des choses que vous aimez, comme prendre une douche chaude ou un bain moussant.
• Prenez soin de vous : mangez sainement, faites de l’exercice, reposez-vous suffisamment, évitez les substances telles que le tabac, l’alcool et les drogues récréatives.
• Explorez les thérapies complémentaires : la méditation, le massage, la réflexologie ou l’aromathérapie peuvent être relaxants.
• Fixez-vous de petits objectifs réalisables : fixez-vous des objectifs que vous pouvez atteindre et récompensez-vous lorsque vous y parvenez. Ces objectifs peuvent être très simples, comme prendre soin de soi ou sortir chaque jour.
• Exprimez vos sentiments : tenez un journal, peignez, dessinez, faites de la musique, faites toute activité qui vous permet d’être créatif et expressif.
• Tirez parti de la technologie : utilisez des programmes et des applications pour vous aider à vous organiser, à vous motiver ou pour tout ce qui vous aide à rester sur la bonne voie par rapport à vos objectifs.

Un mot de Health Life Guide

Vivre une psychose peut être effrayant et difficile. Connaître les premiers signes avant-coureurs de la psychose peut vous aider, vous ou une personne que vous connaissez, à obtenir un traitement précoce.

Bien que le traitement puisse être difficile, la plupart des personnes qui souffrent de psychose et reçoivent un traitement approprié se rétablissent et beaucoup ne connaissent plus d’épisodes psychotiques.

Si vous ou un de vos proches présentez des symptômes de psychose, consultez un professionnel de la santé pour une évaluation et pour élaborer un plan de traitement si nécessaire.