Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) existe sous deux formes : le VIH-1 et le VIH-2. Le VIH-2 a été découvert en 1986, soit environ cinq ans après que le VIH-1 a été identifié comme le virus responsable du syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Le VIH-2 est principalement confiné à l’Afrique de l’Ouest
Bien que le VIH-2 présente certaines des mêmes caractéristiques que le VIH-1, il diffère par son origine, sa constitution génétique, sa distribution, sa virulence et sa pathogénicité (capacité à provoquer une maladie). Il est également moins sensible à certains médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH .
Health Life Guide / Laura Porter
Table des matières
Origine
Une zoonose est une maladie infectieuse transmissible des animaux non humains aux humains. Il existe actuellement plus de 200 types de zoonoses connus, qui représentent un pourcentage important de maladies nouvelles et existantes chez l’homme
Connexion animale
On pense que les deux types de VIH proviennent des animaux :
- On pense que les origines zoonotiques du VIH 1 sont liées aux chimpanzés et aux gorilles.
- On pense que les origines zoonotiques du VIH-2 sont liées au mangabey fuligineux.
L’un des principaux obstacles à la création d’un vaccin contre le VIH est la variabilité génétique exceptionnellement élevée du virus. Cela signifie qu’il existe non seulement deux types génétiques distincts de VIH, mais aussi de nombreux sous-types, dont certains sont plus virulents ou résistants aux médicaments anti-VIH, ce qui fait de la guérison un défi permanent.
Distribution
Parmi les 38 millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde, environ 1 à 2 millions sont atteintes du VIH-2.
La majeure partie des infections au VIH-2 se concentre en Afrique de l’Ouest ou dans des pays qui ont des liens coloniaux ou socioéconomiques forts avec l’Afrique de l’Ouest, notamment :
- France
- Espagne
- Portugal
D’autres anciennes colonies portugaises ont également signalé un nombre important d’infections par le VIH-2, notamment :
- Angola
- Mozambique
- Brésil
- Inde
Le VIH se transmet d’une personne séropositive à une personne non porteuse du virus, par l’intermédiaire de liquides organiques tels que :
- Sperme
- Sang
- Sécrétions vaginales
- Lait maternel
Les méthodes de transmission les plus courantes comprennent les rapports sexuels vaginaux et anaux non protégés et le partage d’aiguilles.
Au cours des deux dernières décennies, la prévalence du VIH-2 a diminué dans plusieurs pays d’Afrique de l’Ouest comme le Sénégal, la Gambie, la Côte d’Ivoire et la Guinée-Bissau, mais les raisons de ce déclin ne sont pas claires.
Toutefois, parallèlement à ce déclin, on a également observé une augmentation des infections doubles (lorsqu’une personne est porteuse du VIH-1 et du VIH-2), certaines estimations suggérant que 15 % de toutes les infections à VIH en Afrique de l’Ouest impliquent les deux types.
Prévalence du VIH-2 aux États-Unis
Le premier cas de VIH-2 aux États-Unis a été signalé en 1987. Actuellement, moins de 1 % des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont porteuses du VIH-2.
Virulence et pathogénicité
Le VIH-2 est généralement beaucoup moins virulent et a tendance à progresser plus lentement que le VIH-1. De plus, l’infection par le VIH-2 est associée à :
- Diminution des charges virales
- Baisse plus lente du taux de CD4
- Des taux de mortalité plus faibles
Le VIH-2 présente également une transmissibilité sexuelle et une excrétion génitale réduites par rapport au VIH-1.
Bien que les personnes atteintes du VIH-2 puissent (et le font) évoluer vers le SIDA, un nombre significatif d’entre elles sont des contrôleurs d’élite qui ne connaissent pas la progression du virus
Ces dernières années, une attention croissante a été portée à ce sous-ensemble de personnes infectées par le VIH-2, qui présente une plus grande proportion de contrôle viral à long terme que le VIH-1. L’idée est d’utiliser le VIH-2 comme modèle pour trouver un traitement curatif fonctionnel contre le VIH
Transmission du VIH-2 de la mère à l’enfant
Le VIH-2 est plus difficile à transmettre pendant la période périnatale que le VIH-1. Bien que les données sur la transmission du VIH-2 de la mère à l’enfant soient extrêmement rares, on estime que ce taux est d’environ 0,6 %.
Diagnostic
Actuellement, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) recommandent aux laboratoires d’effectuer des tests initiaux pour le VIH avec un test immunologique combiné antigène/anticorps approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis qui détecte les anticorps du VIH-1 et du VIH-2.
Le CDC recommande également l’utilisation d’un antigène p24 du VIH-1 pour dépister une infection établie par le VIH-1 ou le VIH-2, et une infection aiguë par le VIH-1.
Si un test est réactif, il est suivi d’un test supplémentaire pour différencier le VIH-1 du VIH-2. De plus, il est important de noter que certains tests couramment utilisés pour le dépistage du VIH-1, notamment le Western blot et les tests d’ARN et d’ADN du VIH-1, ne détectent pas de manière fiable le VIH-2 et peuvent déclencher une lecture faussement négative.
Test pour différencier deux types de VIH
Le test rapide Multispot HIV-1/HIV-2 est actuellement le seul test approuvé par la FDA capable de différencier de manière fiable les deux virus. Le test peut également :
- Détecter les anticorps circulants associés au VIH-1 et au VIH-2 dans le plasma et le sérum humains
- Aide au diagnostic de l’infection par le VIH-1 et/ou le VIH-2.
Traitement
Afin de prévenir la progression de la maladie et la transmission du VIH-2 à d’autres personnes, il est recommandé de commencer le traitement antirétroviral dès le diagnostic du VIH-2 ou peu de temps après
Bien que de nombreux médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH-1 soient également efficaces chez les personnes atteintes du VIH-2, ce n’est pas toujours le cas. Par exemple, tous les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) et l’inhibiteur de fusion enfuvirtide sont inefficaces dans le traitement du VIH-2.
À ce stade, l’efficacité de l’inhibiteur du CCR5, le maraviroc, est incertaine, tandis que les inhibiteurs de la protéase ont une efficacité variable chez les personnes atteintes du VIH-2, le lopinavir et le darunavir étant les plus utiles.
Outre les INNTI, l’ approche thérapeutique de première intention du VIH-2 est similaire à celle du VIH-1 et consiste généralement en deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et un inhibiteur du transfert de brin d’intégrase (INSTI), tels que :
- bictégravir
- dolutégravir
- elvitégravir
- raltégravir
Alternativement, la deuxième option consiste à prendre deux INTI plus un inhibiteur de protéase renforcé (darunavir ou lopinavir).
Les personnes atteintes du VIH-2 qui suivent un traitement antirétroviral doivent subir une surveillance régulière des niveaux quantitatifs de VIH-2, similaire à ce qui est fait pour les personnes atteintes du VIH-1 afin d’évaluer la réponse de leur corps au médicament
Taux de mortalité des personnes atteintes du VIH-2 sous traitement antirétroviral
Malgré l’efficacité réduite de certains médicaments contre le VIH, le taux de mortalité des personnes atteintes du VIH-2 sous traitement antirétroviral est environ la moitié de celui des personnes atteintes du VIH-1 (64,2 pour 100 000 contre 120,9 pour 100 000)
Un mot de Health Life Guide
Avant de subir un test de dépistage du VIH, assurez-vous de fournir toutes les informations pertinentes sur vos facteurs de risque personnels, notamment vos antécédents sexuels, l’utilisation partagée d’aiguilles et vos voyages ou votre résidence en Afrique de l’Ouest, car ceux-ci peuvent être un élément crucial dans un éventuel diagnostic.
Même si passer tout type de test pour des maladies graves comme le VIH peut être stressant et déstabilisant, il est bon de se rappeler qu’il existe désormais plusieurs options de traitement efficaces qui permettent aux personnes atteintes du VIH de vivre presque aussi longtemps que celles qui n’ont jamais été infectées par le virus.
Un remède fonctionnel contre le VIH reste difficile à trouver, mais la recherche se poursuit, notamment des études visant à utiliser le VIH-2 comme modèle potentiel de remède.