La resténose désigne le rétrécissement progressif d’une artère coronaire après traitement d’un blocage par angioplastie et pose d’un stent . Si une resténose survient, elle survient généralement dans les 3 à 12 mois suivant l’intervention. Étant donné que la resténose provoque un nouveau rétrécissement de l’artère, les symptômes de l’angine de poitrine réapparaissent généralement.
La resténose a été reconnue comme un problème dès les premiers jours de l’angioplastie, survenant chez 40 à 50 % des personnes traitées par angioplastie seule. En fait, la raison pour laquelle les stents ont été développés en premier lieu était de réduire l’incidence de la resténose.
Dans une large mesure, les stents ont été efficaces à cet égard. Même avec la première génération de stents en métal nu (BMS), l’incidence de resténose a été considérablement réduite (à environ 20 à 30 pour cent en 12 mois). Par la suite, des stents à élution de médicament (DES) ont été développés pour tenter de réduire encore davantage la resténose. Dans le cas des DES, les stents sont recouverts de médicaments qui inhibent la croissance tissulaire qui conduit à la resténose.
de cinq ans. Les DES plus récents ont réduit encore davantage le taux de resténose, à environ 5 à 7 % au bout de cinq ans.
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Quelles sont les causes de la resténose ?
L’angioplastie (et la mise en place d’un stent, car elle est toujours accompagnée d’une angioplastie) est une forme de traumatisme tissulaire. Au cours de l’angioplastie, un cathéter portant un ballon dégonflé est introduit à travers une plaque d’athérosclérose dans une artère coronaire, puis le ballon est gonflé. Le gonflement du ballon comprime la plaque, élargissant ainsi l’ouverture de l’artère. Un stent – un système de minuscules entretoises – est ensuite déployé au niveau du site de l’angioplastie, pour empêcher l’artère élargie de s’effondrer à nouveau. La compression (ou « l’écrasement », si vous préférez) de la plaque n’est pas un processus doux et crée pratiquement toujours un traumatisme à la paroi du vaisseau sanguin.
La resténose est le résultat d’une croissance tissulaire au niveau du site de traitement. On peut presque la considérer comme le résultat d’un processus de « cicatrisation » consécutif au traumatisme localisé de l’angioplastie. Les cellules endothéliales qui tapissent normalement l’artère coronaire prolifèrent au niveau du site du traumatisme. Si cette prolifération de cellules endothéliales devient excessive, les cellules peuvent obstruer le vaisseau sanguin au niveau du site du stent.
La resténose peut également être le résultat d’une athérosclérose récurrente, le processus qui a provoqué le blocage initial de l’artère coronaire. La resténose causée par l’athérosclérose a tendance à apparaître relativement longtemps après l’intervention, un an ou plus. La resténose la plus typique, qui est généralement observée dans les 6 mois et presque toujours dans les 12 mois suivant l’intervention, est généralement causée par une croissance du tissu endothélial
Resténose versus thrombose
La resténose n’est pas la même chose que la thrombose de stent, une occlusion soudaine d’un stent due à la formation d’un caillot sanguin. La thrombose de stent est généralement une catastrophe, car elle entraîne souvent un blocage soudain et complet de l’artère coronaire. Le risque de thrombose est plus élevé les premières semaines ou les premiers mois après la pose du stent, mais il est considérablement réduit avec l’utilisation de médicaments inhibiteurs de plaquettes
Il existe également un risque faible mais réel de thrombose tardive du stent (thrombose survenant un an ou plus après la mise en place du stent) et ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments antiplaquettaires doivent être poursuivis pendant au moins un an et probablement même plus longtemps. La meilleure façon de prévenir la thrombose tardive du stent reste cependant controversée.
Comment traite-t-on la resténose ?
Bien que l’utilisation du DES ait considérablement réduit l’incidence de la resténose du stent, elle n’a pas éliminé le problème.
Si une resténose survient et provoque des symptômes d’angine, le traitement implique généralement une nouvelle intervention, généralement l’insertion d’un deuxième stent au même endroit. Le traitement médical (non invasif) de l’angine est également une alternative. Le pontage aortocoronarien est une autre option pour les personnes atteintes de resténose par stent, en particulier si la resténose réapparaît après la pose d’un deuxième stent.
Résumé
La resténose était à l’origine la principale limitation de l’utilisation de l’angioplastie et des stents dans le traitement des maladies coronariennes. Grâce aux progrès de la technologie des stents, la resténose est désormais devenue un problème très limité. Cependant, l’utilisation de stents modernes a introduit un autre problème de prise en charge des maladies coronariennes, la thrombose du stent. La meilleure façon de réduire le risque de ce nouveau problème est encore en cours d’élaboration.