Une sténose œsophagienne est un rétrécissement progressif de l’œsophage, qui peut entraîner des difficultés de déglutition.
Les prestataires de soins de santé le diagnostiquent chez environ 10 % des personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien (RGO).
Table des matières
Causes
L’une des causes des sténoses œsophagiennes est le reflux gastro-œsophagien, une affection dans laquelle un excès d’acide remonte de l’estomac vers l’œsophage, provoquant une inflammation de la partie inférieure de l’œsophage.
Les cicatrices apparaissent après des blessures inflammatoires répétées et leur guérison, y compris après une nouvelle blessure et une nouvelle guérison. À terme, la cicatrice rétrécit l’œsophage.
Outre le RGO, il existe d’autres causes de rétrécissement de l’œsophage, telles que :
- Utilisation prolongée d’une sonde nasogastrique(cela augmente les niveaux d’acide dans l’œsophage)
- Ingestion de substances corrosives (par exemple, produits d’entretien ménager)
- Infections virales ou bactériennes provoquant une œsophagite puis une sténose
- Blessures causées par les endoscopes
- Intervention chirurgicale antérieure sur l’œsophage (par exemple, pour un cancer de l’œsophage )
- Exposition aux radiations de l’œsophage
- Œsophagite à éosinophiles
- Œsophagite induite par les comprimés
- Cancer (on parle alors de sténose maligne)
Symptômes
Les symptômes courants observés en cas de sténose œsophagienne comprennent :
- Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer avec des aliments solides puis progresser vers les liquides)
- Gêne à la déglutition
- Sensation que la nourriture reste coincée dans l’œsophage ou dans la poitrine
- Régurgitation de nourriture
- Perte de poids
Si votre sténose œsophagienne est due à un RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures d’estomac, des douleurs à l’estomac ou à la poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, une toux, un mal de gorge ou un changement dans votre voix
Diagnostic
Si votre prestataire de soins de santé s’inquiète d’une éventuelle sténose œsophagienne, deux tests sont généralement prescrits :
- Déglutition barytée : vous avalez une substance appelée baryum, et des rayons X sont pris pendant que le baryum descend dans votre œsophage. En cas de sténose, le baryum se déplacera lentement ou risque de rester coincé.
- Examen endoscopique : Il s’agit d’une procédure réalisée par un gastroentérologue. Elle consiste à placer un tube étroit muni d’une lumière et d’une caméra dans la bouche, dans l’œsophage et jusqu’à l’estomac. Cela permet au professionnel de la santé de visualiser l’intérieur de votre œsophage pour voir s’il y a un rétrécissement ou d’autres anomalies.
Traitement
Le principal traitement de la sténose œsophagienne est la dilatation. Dans cette procédure, l’œsophage est étiré à l’aide d’un dilatateur mécanique ou d’un dilatateur à ballonnet introduit dans un endoscope
Le taux de complications graves liées à la dilatation de l’œsophage est très faible ; lorsqu’elles surviennent, elles comprennent des saignements et une perforation (lorsqu’un trou se forme dans l’œsophage).
Bien que cette thérapie traite la grande majorité des sténoses, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher la réapparition de la sténose
Selon un article de recherche publié dans Current Treatment Options in Gastroenterology , une sténose récurrente survient chez environ 30 % des personnes après une dilatation au cours de la première année.
Les inhibiteurs de la pompe à protons, comme le Prilosec (oméprazole), le Nexium (lansoprazole) ou l’AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher la réapparition des sténoses. Ces inhibiteurs sont généralement prescrits après l’intervention si la personne n’en prend pas déjà.
La bonne nouvelle est que la personne peut généralement reprendre ses habitudes et son régime alimentaire habituels après le traitement. Cependant, des sténoses peuvent à nouveau apparaître et il faut donc faire attention aux problèmes de déglutition récurrents.
Les prestataires de soins de santé peuvent également recommander des changements de régime alimentaire et de mode de vie si la sténose œsophagienne résulte d’un RGO. Certains de ces changements qui peuvent aider à contrôler le RGO et ainsi éventuellement retarder ou prévenir les sténoses comprennent :
- Limiter les aliments épicés et gras
- Limiter les boissons gazeuses
- Éviter l’alcool
- Arrêter de fumer
- Maintenir un poids santé
- Manger des repas plus petits et rester debout pendant 2 à 3 heures après un repas
Le traitement chirurgical d’une sténose œsophagienne est rarement nécessaire. Il n’est pratiqué que si la sténose ne peut pas être suffisamment dilatée pour permettre le passage des aliments solides. En fait, le manque de liquides et de nutrition constitue une complication grave des sténoses œsophagiennes. Une autre complication grave est le risque accru de régurgitation d’aliments, de liquides ou de vomissures dans les poumons et de provoquer une suffocation ou une pneumonie par aspiration.
Une intervention chirurgicale est également pratiquée si les dilatations répétées ne parviennent pas à empêcher la réapparition de ces sténoses. Parfois, d’autres procédures sont envisagées lorsque les sténoses réapparaissent, notamment une thérapie de dilatation avec injections de stéroïdes ou la mise en place d’un stent.