Thyroïdectomie : tout ce que vous devez savoir

Qu’est-ce qu’une thyroïdectomie ?

Il existe différents types de chirurgie de la thyroïde, et le type choisi dépend de la raison pour laquelle vous la subissez :

• Thyroïdectomie totale ou quasi-totale : elle consiste à retirer la totalité ou la majeure partie de la glande thyroïde. Cette intervention est souvent indiquée en cas de cancers de la thyroïde de grande taille, de goitres volumineux et de maladie de Graves .
• Hémithyroïdectomie ou lobectomie thyroïdienne : il s’agit de l’ablation d’un des deux lobes de la glande thyroïde. Cette option peut être indiquée si le nodule thyroïdien est petit et localisé d’un côté de la glande thyroïde.
• Isthmusectomie : cette intervention consiste à retirer l’isthme, le pont de tissu qui traverse le milieu de la trachée et se trouve entre les deux lobes thyroïdiens. Cette intervention est réservée à l’ablation de petites tumeurs situées dans l’isthme lui-même.

Quel que soit le type d’intervention, la chirurgie de la thyroïde est généralement une intervention programmée réalisée en milieu hospitalier. Plus rarement, elle peut être réalisée en ambulatoire dans un centre chirurgical.

Techniques chirurgicales

Il existe trois techniques chirurgicales qui peuvent être utilisées pour réaliser une chirurgie de la thyroïde :

• Ouvert :  Avec cette approche, tout ou partie de la glande thyroïde est retirée par une seule grande incision pratiquée à la base du cou à l’avant.
• Chirurgie endoscopique : cette approche mini-invasive consiste à pratiquer quelques petites incisions dans différentes zones du corps (le cou, les aisselles, le devant du thorax, le sein, derrière l’oreille ou par la bouche). Un instrument long et fin muni  d’une caméra, appelé endoscope , est inséré dans l’une des incisions pour visualiser la glande. Divers instruments chirurgicaux sont ensuite insérés dans d’autres incisions pour retirer la thyroïde.
• Chirurgie robotique : comme pour la chirurgie endoscopique, de petites incisions sont pratiquées (par exemple sous le bras et dans la poitrine). Cependant, au lieu que le chirurgien insère lui-même les instruments, il contrôle des mains robotisées auxquelles sont fixés des instruments chirurgicaux.

La chirurgie endoscopique et robotique de la thyroïde laisse moins de cicatrices visibles et est associée à une récupération plus rapide. Cela dit, ces techniques mini-invasives ne doivent être pratiquées que sur des patients soigneusement sélectionnés et par des chirurgiens très expérimentés.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie de la thyroïde comprennent :

• Maladie cardiaque, pulmonaire ou autre maladie sous-jacente débilitante
• Hyperthyroïdie pendant la grossesse, sauf si la patiente ne tolère pas un médicament antithyroïdien
• Maladie de Grave non contrôlée (une stabilisation médicale est généralement nécessaire au préalable)

Risques potentiels

Les risques spécifiques associés à la chirurgie de la thyroïde comprennent :

• Hématome post-opératoire , qui provoque des saignements pouvant entraîner une détresse respiratoire
• Lésion du nerf laryngé récurrent pouvant entraîner un enrouement temporaire ou permanent
• Lésions des glandes parathyroïdes, situées derrière votre thyroïde, pouvant entraîner une hypoparathyroïdie et une hypocalcémie temporaires ou permanentes
• Lésion de la trachée ou de l’œsophage (le tube qui transporte la nourriture de la bouche à l’estomac)
• Difficulté à avaler ( dysphagie )
• Syndrome de Claude Bernard-Horner
• Fistule chyle (fuite de liquide lymphatique dans la région thoracique)

Objectif de la chirurgie de la thyroïde

Le but de la chirurgie thyroïdienne est d’éradiquer le cancer (ou une éventuelle tumeur maligne) ou de réduire les symptômes et l’impact d’une maladie thyroïdienne.

Les indications spécifiques de la chirurgie de la thyroïde varient d’un chirurgien à l’autre. Cela dit, les indications les plus courantes sont les suivantes :

• Un nodule thyroïdien suspect de cancer ou qui s’avère cancéreux
• Un goitre ou un nodule thyroïdien bénin (non cancéreux) qui est volumineux, augmente de taille et/ou provoque des symptômes tels qu’une gêne ou des problèmes de respiration ou de déglutition
• Nodule toxique, goitre multinodulaire toxique ou maladie de Graves (qui provoquent tous une hyperthyroïdie)

Lorsqu’une chirurgie de la thyroïde est envisagée, divers tests seront effectués, notamment un dosage sanguin de la thyréostimuline (TSH) et un dosage du calcium sanguin . Des images d’échographie thyroïdienne et/ou des rapports de biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNA) seront également évalués

Lors d’un diagnostic de cancer de la thyroïde, des examens d’imagerie comme une tomodensitométrie (TDM) du thorax sont généralement effectués pour déterminer si le cancer s’est propagé.

Étant donné que la chirurgie de la thyroïde peut entraîner une blessure ou un traumatisme du nerf laryngé récurrent (NLR), certains chirurgiens effectuent également une laryngoscopie de routine pour évaluer d’éventuels problèmes de base des cordes vocales.

Dans l’ensemble, ces tests aident le chirurgien à confirmer la nécessité d’une intervention chirurgicale et à guider son approche ou sa technique chirurgicale.

Lorsqu’une chirurgie de la thyroïde est programmée, divers tests préopératoires pour obtenir l’autorisation médicale et anesthésique devront être effectués.

Ces tests comprennent :

• Des analyses sanguines telles qu’une  numération globulaire complète (NFS) et un bilan de coagulation (pour vérifier les troubles de la coagulation)
• Radiographie du thorax
• Électrocardiogramme (ECG)

Comment préparer

Une fois que vous avez programmé une opération de la thyroïde, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la meilleure façon de vous préparer. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à les poser, car le non-respect de certaines recommandations peut avoir une incidence sur la possibilité ou non que votre opération ait lieu le jour prévu.

Emplacement

La chirurgie de la thyroïde est réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical par un chirurgien généraliste ou un chirurgien de la tête et du cou (appelé oto-rhino-laryngologiste).

Votre chirurgien vous demandera probablement d’arriver au moins deux heures plus tôt le jour de votre opération.

Vous devez prendre des dispositions à l’avance pour que quelqu’un vous ramène chez vous après votre sortie.

Alimentation et boissons

Évitez de manger ou de boire après minuit la veille de votre opération.

Médicaments

Il vous sera conseillé d’arrêter de prendre certains médicaments pendant une période déterminée. Par exemple, la plupart des chirurgiens conseillent aux patients d’arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) une semaine avant l’intervention.

N’oubliez pas d’informer votre chirurgien si vous prenez de l’aspirine. Il peut être nécessaire ou non d’arrêter de la prendre avant l’opération, selon la raison pour laquelle vous la prenez.

Que porter et apporter

Étant donné que vous enfilerez une blouse d’hôpital à votre arrivée à l’hôpital ou au centre chirurgical, il est judicieux de porter des vêtements amples et faciles à enlever. Laissez tous vos objets de valeur, y compris vos bijoux, à la maison.

Assurez-vous d’apporter votre permis de conduire, votre carte d’assurance et une liste de vos médicaments.

Si vous passez la nuit à l’hôpital, vous devrez préparer un sac la veille de votre opération. En plus des articles de soins personnels (comme une brosse à dents) et des articles de confort (comme un livre), assurez-vous d’emporter :

• Tout appareil médical que vous utilisez (par exemple, une machine CPAP pour l’apnée du sommeil)
• Des vêtements amples pour rentrer à la maison, en particulier une chemise à col large ou boutonnée

Changements de style de vie préopératoires

Faire régulièrement des exercices d’aérobic avant l’opération peut vous aider à récupérer plus rapidement et plus facilement. Vérifiez auprès de votre chirurgien si cela vous convient.

Si vous buvez de l’alcool, assurez-vous d’avoir une conversation franche avec votre chirurgien sur la quantité d’alcool que vous buvez. Vous devrez essayer d’arrêter de boire de l’alcool une fois votre opération de la thyroïde programmée.

Soyez attentif et informez votre professionnel de la santé si vous développez des symptômes de sevrage alcoolique lorsque vous arrêtez de boire (par exemple, nausées, anxiété accrue ou insomnie). Ces symptômes doivent être traités pour prévenir des complications graves comme des convulsions.

Si vous fumez, arrêter de fumer quelques jours avant l’opération peut aider à prévenir les complications chirurgicales (bien que le plus tôt soit, bien sûr, mieux c’est). Votre chirurgien pourra peut-être vous orienter vers un programme de sevrage tabagique pour vous aider pendant ce processus.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre chirurgie de la thyroïde, vous arriverez à l’hôpital ou au centre chirurgical et vous vous enregistrerez.

Avant l’opération

Ensuite, vous serez conduit dans une salle préopératoire où vous enfilerez une blouse d’hôpital. Une infirmière examinera ensuite votre liste de médicaments, enregistrera vos  signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) pour administrer des liquides et des médicaments dans une veine de votre bras.

Votre chirurgien viendra vous accueillir et vous présentera brièvement l’opération. De là, vous serez conduit au bloc opératoire sur un brancard où l’anesthésie et l’intervention commenceront.

Pendant l’opération

La chirurgie de la thyroïde dure environ deux à trois heures et peut être réalisée sous anesthésie régionale ou générale

• Anesthésie régionale :  Le chirurgien injectera un médicament anesthésiant dans votre cou (appelé blocage cervical). Vous pourrez ressentir une sensation de picotement lors de l’injection du médicament. On vous administrera également un sédatif léger pour vous aider à vous endormir pendant l’opération.
• Anesthésie générale :  Le chirurgien procède à un blocage cervical. Ensuite, l’ anesthésiste vous administre des médicaments par inhalation ou par voie intraveineuse pour vous endormir. Une fois endormi, un tube respiratoire appelé  sonde endotrachéale est inséré pour permettre une respiration assistée mécaniquement pendant l’opération.

Une fois que vous êtes endormi, un assistant chirurgical placera des dispositifs de compression gonflables sur vos jambes pour aider à prévenir les caillots sanguins postopératoires . Vous pouvez également recevoir une dose de stéroïde intraveineux pour aider à réduire l’enrouement, les nausées et les vomissements après la chirurgie (ce qui est courant).

Bien que le déroulement chirurgical exact dépende de la technique/approche chirurgicale utilisée, vous pouvez généralement vous attendre aux étapes suivantes :

• Incision(s) :  Le chirurgien pratiquera une ou plusieurs incisions sur le cou, la poitrine, l’aisselle ou d’autres zones désignées. La taille de l’incision dépend du type d’intervention : ouverte (plus grande) ou endoscopique/robotique (plus petite).
• Exposition : La peau et les muscles seront tirés vers l’arrière pour exposer la glande thyroïde. L’apport sanguin à la glande sera interrompu et les glandes parathyroïdes seront identifiées afin de pouvoir les protéger.
• Visualisation : Selon l’approche chirurgicale, la glande thyroïde sera visualisée à travers les sites d’incision (par exemple, avec une loupe, si la chirurgie est ouverte, ou grâce à une caméra qui projette des images sur un écran, si la chirurgie est mini-invasive). Il convient de noter que du gaz carbonique est parfois injecté dans la région du cou pour faciliter la visualisation.
• Biopsie (prélèvement de tissu) : dans certains cas (par exemple, pour confirmer un diagnostic de cancer de la thyroïde ou pour vérifier la propagation des ganglions lymphatiques), le chirurgien prélèvera un morceau de tissu thyroïdien ou de ganglion lymphatique voisin. Un médecin spécialisé, appelé pathologiste, examinera l’échantillon au microscope à la recherche de cellules cancéreuses (pendant que vous êtes encore dans la salle d’opération). Ce résultat peut aider à déterminer la quantité de thyroïde à retirer pendant l’opération ou si des ganglions lymphatiques doivent être retirés.
• Ablation de la thyroïde : le chirurgien sépare ensuite la trachée de la thyroïde et retire la totalité ou une partie de la glande à l’aide d’instruments chirurgicaux, par exemple un scalpel ou des instruments longs et fins fixés à des bras robotisés. Si la glande thyroïde est retirée en raison d’un cancer volumineux ou invasif, les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être retirés.
• Placement du drain : S’il existe un risque de saignement ou si la glande thyroïde est très grosse et que la chirurgie a laissé un grand espace ouvert, un drain peut être placé sur le site de la plaie pour empêcher l’accumulation de liquide.
• Fermeture :  L’incision ou les incisions seront fermées avec des points de suture résorbables et recouvertes d’une colle transparente, protectrice et imperméable appelée collode.
• Préparation au réveil :  Si vous avez reçu une anesthésie générale, elle sera interrompue. Le tube respiratoire sera retiré et vous vous réveillerez. Vous serez ensuite conduit en salle de réveil.

Après l’opération

Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous aidera à gérer les symptômes postopératoires courants comme les nausées ou la douleur.

Une fois que vous êtes complètement réveillé et alerte (environ six heures après l’opération), vous serez renvoyé chez vous (s’il s’agit d’une intervention chirurgicale ambulatoire) ou conduit dans une chambre d’hôpital (s’il s’agit d’une intervention chirurgicale en milieu hospitalier).

La plupart des patients qui restent à l’hôpital le font pendant environ 24 heures après leur opération.

Récupération

Pendant votre convalescence à la maison ou à l’hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Après l’intervention, vous pouvez ressentir de la fatigue, des maux de gorge, une gêne/raideur au niveau du cou et une voix enrouée. Ces symptômes disparaissent généralement en quelques jours ou quelques semaines. Dans certains cas, la voix enrouée peut persister jusqu’à six mois.
• Vous pouvez généralement reprendre un régime alimentaire normal après l’opération ; cependant, votre chirurgien peut vous recommander d’éviter les repas lourds, gras ou épicés pendant les premiers jours.
• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de l’intervention. Votre chirurgien vous conseillera de ne pas frotter la ou les zones d’incision.
• Si un drain vous a été placé, il sera retiré le lendemain de l’intervention.

Activité

Vous aurez des directives d’activités spécifiques à suivre après la chirurgie, telles que :

• Évitez de soulever des objets lourds pendant les deux premières semaines suivant l’opération.
• Effectuez des exercices doux d’étirement du cou pour réduire la raideur de la nuque.
• Évitez de nager ou de prendre des bains pendant au moins une semaine après la chirurgie.
• Évitez de conduire pendant deux semaines (ou plus longtemps si vous continuez à avoir une raideur de la nuque et/ou si vous prenez toujours des analgésiques).
• Retour au travail environ une à deux semaines après la chirurgie.

Médicaments et suppléments

demandera de prendre certains médicaments ou vitamines après la chirurgie.

• Médicaments contre la douleur : la douleur est généralement minime après la chirurgie et peut généralement être contrôlée avec un AINS comme l’ibuprofène ou le Tylenol (acétaminophène).
• Calcium : Les glandes parathyroïdes (qui régulent le calcium) étant situées très près de la glande thyroïde, elles sont parfois endommagées pendant l’opération. Pour éviter un faible taux de calcium, votre chirurgien vous recommandera des suppléments de calcium en vente libre après l’opération (jusqu’à ce que vos glandes parathyroïdes se rétablissent).
• Vitamine D : Étant donné que vos glandes parathyroïdes déclenchent également l’activation de la vitamine D dans votre corps, des suppléments de vitamine D peuvent également être recommandés.
• Médicaments pour la thyroïde : selon la raison de votre intervention chirurgicale et l’étendue de l’intervention, il se peut que l’on vous prescrive du Synthroid ( lévothyroxine ), un médicament de substitution de l’hormone thyroïdienne.

Soins de longue durée

Vous pouvez vous attendre à un suivi avec votre chirurgien environ une à deux semaines après la chirurgie.

Lors de ce rendez-vous, votre chirurgien effectuera les opérations suivantes :

• Évaluez vos sites d’incision pour assurer une bonne cicatrisation et retirez toute colle/points de suture/bandes, le cas échéant
• Surveillez tout changement inhabituel dans votre voix
• Vérifiez vos taux de calcium et de vitamine D dans le sang et ajustez vos suppléments, si nécessaire
• Vérifiez vos taux de thyréostimuline (TSH) et, si nécessaire, modifiez la dose de lévothyroxine (le cas échéant)

Après la visite de suivi initiale avec votre chirurgien, un endocrinologue prendra probablement en charge vos soins. Votre endocrinologue continuera à surveiller vos taux sanguins de thyroïde et de calcium.

Les suppléments de calcium et de vitamine D sont généralement arrêtés une fois que la fonction de l’hormone parathyroïdienne est rétablie. Si votre glande thyroïde a été entièrement retirée, vous devrez continuer à prendre des médicaments de substitution à l’hormone thyroïdienne pour toujours.

Si vous souffrez d’un cancer de la thyroïde, un suivi à long terme avec des analyses sanguines de thyroglobuline est régulièrement effectué pour vérifier la récidive du cancer.

Soins des cicatrices

En plus d’effectuer un suivi auprès de votre équipe de soins de santé et de prendre vos médicaments/suppléments comme prescrit, vous devrez prendre soin de votre cicatrice thyroïdienne après la chirurgie.

Vous pouvez le faire en :

• Appliquez régulièrement une crème solaire sur votre cicatrice chirurgicale et/ou couvrez-la avec un col roulé ou un foulard pendant au moins six mois après votre opération.
• Massez une petite quantité de vitamine E ou de beurre de cacao sur votre cicatrice (à partir de deux semaines environ après la chirurgie).

Si votre cicatrice vous gêne toujours sur le plan esthétique, parlez-en à votre professionnel de la santé. Il pourra vous recommander des feuilles ou du gel de silicone, disponibles en pharmacie, qui peuvent aider à réduire l’apparence des cicatrices. Moins fréquemment, des injections de laser ou de stéroïdes sont utilisées pour améliorer l’apparence des cicatrices.

Chirurgies/thérapies futures possibles

Si vous souffrez d’un cancer de la thyroïde, vous pourriez avoir besoin d’ une thérapie à l’iode radioactif pour détruire tout tissu thyroïdien non retiré par chirurgie. La thérapie à l’iode radioactif peut également être utilisée pour traiter un cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d’autres parties du corps.

Enfin, une autre opération de la glande thyroïde peut être indiquée en cas de récidive du cancer de la thyroïde.

Un mot de Health Life Guide

La glande thyroïde joue un rôle crucial dans votre corps. Son ablation est donc une opération de grande ampleur. Pour rester en bonne santé et vous sentir bien après l’opération, veillez à respecter les instructions postopératoires de votre chirurgien et à assister à tous vos rendez-vous de suivi.

De plus, lorsque vous faites face aux défis physiques et émotionnels qui accompagnent la chirurgie de la thyroïde, n’hésitez pas à demander du soutien à vos proches. Soyez ouvert et parlez également fréquemment avec votre équipe chirurgicale. Ils sont là pour vous guider et faire en sorte que ce processus se déroule le plus facilement possible.