Les garrots sont des bandes serrées utilisées pour contrôler le saignement en interrompant complètement le flux sanguin vers une plaie. Les garrots ne fonctionnent que sur les blessures aux bras et aux jambes. Vous ne pouvez pas vraiment enrouler une bande serrée autour du cou d’un patient et le serrer pour arrêter le flux sanguin.
Traditionnellement, les garrots étaient réservés aux saignements les plus graves pour éviter que le patient ne développe un choc .
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La controverse autour du garrot
L’ utilisation de garrots a été documentée pour la première fois sur le champ de bataille en 1674. Les complications liées à l’utilisation de garrots étaient censées entraîner de graves lésions tissulaires. Les soldats ont subi des amputations de membres qui étaient souvent attribuées à l’utilisation de garrots, mais qui auraient tout aussi bien pu être dues à une infection. Au fil du temps, les garrots ont acquis une mauvaise réputation dans le domaine des premiers secours d’urgence .
Dans le monde civil, l’application d’un garrot était autrefois considérée comme une solution de dernier recours. On pensait que cela avait du sens pour les soldats car les blessures de combat sont graves et un combattant doit se battre. En théorie, c’était un risque qui valait la peine d’être pris. Un garrot peut être appliqué et ignoré.
Cela ne veut pas dire que les garrots ne fonctionnent pas. Au contraire, ils peuvent très bien arrêter les saignements et sont certainement utiles dans les cas d’hémorragie grave qui ne peut être arrêtée d’aucune autre manière. Ils sont populaires sur le champ de bataille car ils peuvent être appliqués rapidement et n’ont pas besoin d’être surveillés en permanence une fois en place, ce qui permet même aux soldats blessés de rester conscients et de continuer à se battre.
Les civils, pensait-on, avaient le temps. Nous pouvions suivre méthodiquement les étapes pour contrôler le saignement. On nous a appris à commencer par une pression directe et si cela ne fonctionne pas, à élever. Si le saignement continuait, le garrot devenait la pire option. Tellement calomniés, les garrots étaient considérés comme garantissant la perte d’un membre s’ils étaient utilisés. La perte de ce flux sanguin entraînerait très certainement des dommages tissulaires catastrophiques.
La médecine moderne, fondée sur des données probantes, change les idées reçues sur les garrots. L’hémorragie est un problème grave. Lorsqu’elle se produit, il faut l’arrêter. Sinon, le patient pourrait mourir. Il n’y a pas de temps à perdre.
Quand utiliser un garrot
L’application d’un garrot doit avoir lieu dans deux cas :
- Si le saignement ne peut être arrêté par une pression directe et une élévation lorsque les deux sont appliquées immédiatement et simultanément.
- S’il y a une raison pour laquelle la pression directe ne peut pas être maintenue, même si elle fonctionne.
Le point de départ est la vision traditionnelle des étapes du contrôle des saignements, mais accélérée. Lorsque j’étais encore un jeune ambulancier, apprenant à éradiquer les maladies et à sauver des vies, le contrôle des saignements était enseigné par étapes. On essayait d’abord la pression directe, puis, après un certain temps, on passait à l’élévation. Le temps d’attente n’était pas bien défini. Quoi qu’il en soit, c’était trop lent et cela n’avait aucun sens.
Pourquoi attendre ? Si la pression directe et l’élévation peuvent fonctionner ensemble, faites-le ensemble. Levez le bras au-dessus du niveau du cœur tout en appuyant fort sur la lacération pour boucher le trou. Si à ce stade, le sang continue de suinter à travers le bandage ou sous vos doigts, un garrot n’est pas une mauvaise idée.
Le deuxième enseignement est tiré du combat. Les combattants se battent et les garrots les y aident. Cela s’applique également aux civils. Les randonneurs doivent marcher pour aller chercher de l’aide. Les patients souffrant de blessures multiples ont besoin de traitements qui leur permettent de garder les mains libres. Les longues attentes pour l’ambulance entraînent une fatigue dans les mains du secouriste qui tente de maintenir une pression directe.
Le patient peut également appliquer lui-même un garrot. L’application directe d’une pression est beaucoup plus difficile.
Garrot d’application au combat (CAT)
Le garrot d’application de combat (CAT) est le garrot commercial le plus courant disponible. Il répond aux exigences de l’armée américaine. Il ne pince pas, il utilise un treuil (une poignée pour serrer le garrot) et il peut être appliqué par le patient lui-même
Lorsque ces choses sont arrivées sur le marché, elles n’étaient disponibles qu’en noir, ce que je ne recommande pas pour un garrot civil. Il est tout à fait logique dans une situation de combat de ne pas se faire remarquer avec une sangle orange vif autour de votre bras ensanglanté, mais le noir cache le sang et est difficile à voir dans des conditions de faible luminosité. Les médecins de l’hôpital pourraient ne pas remarquer le garrot s’il est noir.
Le garrot doit être préparé avant utilisation en passant l’extrémité de la sangle dans la boucle de friction. Si vous ne le faites pas, cela pourrait être très difficile à faire sous la pression du moment, surtout si vous portez des gants (en nitrile ou en cuir). Le seul inconvénient de préparer le garrot à l’avance est qu’il faut ensuite le glisser sur l’extrémité pour le mettre en place.
Garrot tactique des forces d’opérations spéciales (SOFT)
Le SOFTT est presque exactement le même que le CAT, à l’exception de la boucle. Le CAT possède une boucle à friction qui peut être gênante pendant l’utilisation, surtout si vous portez des gants de protection individuelle.
La boucle du SOFTT s’enclenche, ce qui vous permet d’avoir l’extrémité de la sangle déjà introduite dans la glissière de friction. Dans ce cas, vous n’avez pas besoin de glisser un cercle de sangle en toile sur l’extrémité du bras ou de la jambe blessée. Vous pouvez simplement enrouler le garrot autour du membre et le mettre en place.
Cette fonctionnalité n’est utile que si vous appliquez le garrot à quelqu’un d’autre. En ce qui concerne l’auto-application, il est presque impossible de l’enclencher d’une seule main, donc le mettre sur votre propre bras revient au même que d’utiliser le CAT.
SWAT-T
Le SWAT-T est un type de garrot différent du CAT ou du SOFTT. Destiné davantage aux populations civiles, il utilise du caoutchouc épais pour accomplir la même chose que le treuil pour les deux autres. Le SWAT-T ne peut pas être appliqué par soi-même, mais il peut être appliqué aux enfants et aux très petits adultes.
Les garrots avec treuil doivent être dotés d’une plaque de pincement , une zone de tissu épaisse sous le treuil qui empêche la peau d’être tirée dans la sangle torsadée. Sans plaque de pincement, la peau et les tissus mous peuvent être tordus et tirés, provoquant des douleurs et, chez les patients à la peau délicate, des blessures supplémentaires.
Les plaques de pincement sur le CAT et le SOFTT rendent difficile leur serrage suffisamment petit pour les jeunes enfants, les nourrissons et les très petits patients adultes, généralement âgés. Un avantage supplémentaire pour les petits patients : le SWAT-T peut être coupé en deux garrots pour plusieurs blessures ou plusieurs patients.
Erreurs courantes liées au garrot
Le problème le plus courant avec les garrots est qu’ils sont trop lâches. Si un garrot n’est pas assez serré pour être inconfortable, il ne fonctionne pas.
Les garrots improvisés ont un taux d’échec très élevé, c’est pourquoi vous devez toujours avoir un garrot commercial dans votre trousse de premiers soins en cas de saignement grave. Plus d’un, en fait, car un seul garrot, même appliqué correctement, peut ne pas suffire à arrêter le saignement. N’ayez pas peur d’appliquer deux ou trois garrots, en particulier sur les jambes et chez en surpoids .
En plus d’éviter une utilisation inappropriée des garrots, ceux-ci ne doivent être retirés que par un médecin du service des urgences. Bien que le fait de laisser un garrot en place trop longtemps puisse théoriquement entraîner des lésions tissulaires, je n’ai pu trouver aucun cas documenté de telles lésions et son retrait risque très probablement d’entraîner des saignements plus graves.