Le système Marsh Score a été développé pour classer les stades de la maladie cœliaque . Il s’agit d’une méthode rapide et facile à comprendre pour évaluer les dommages causés à votre intestin grêle par la maladie.
Si vous subissez un test de dépistage de la maladie cœliaque, votre prestataire de soins de santé effectuera probablement une endoscopie et une biopsie pour voir si votre intestin grêle a été endommagé par le gluten , une protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle.
Après votre endoscopie, un pathologiste examinera vos échantillons de tissus pour voir s’il y a des dommages liés au gluten. Ce pathologiste évaluera l’état de ces échantillons en fonction d’un système de notation appelé score de Marsh. Les stades de la maladie cœliaque vont de 0 à 3, avec trois sous-types différents de stade 3.
Votre score de Marsh déterminera si vous avez reçu un diagnostic de maladie cœliaque, ainsi que le degré d’avancement de votre état.
La maladie cœliaque n’est pas la seule pathologie pouvant provoquer certains de ces changements. C’est pourquoi une biopsie n’est qu’un des tests diagnostiques recommandés pour la maladie cœliaque. Bien qu’une biopsie soit considérée comme « la référence absolue » pour le diagnostic de la maladie cœliaque, les résultats des analyses sanguines de la maladie cœliaque et la réponse finale de la personne au régime sans gluten peuvent également aider à établir le diagnostic.
Cet article vous guide à travers les différentes étapes du système de classification Marsh et explique les changements de la muqueuse intestinale qui se produisent à chaque étape.
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Étape 0
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Il s’agit d’une photographie prise lors d’une endoscopie, montrant un intestin grêle normal tapissé de villosités sainesÉtant donné que la muqueuse intestinale semble normale, il est peu probable que la personne souffre de la maladie cœliaque.
Dans ce cas, l’échantillon de biopsie serait classé comme stade 0 de Marsh, également connu sous le nom de « stade pré-infiltrant ». On l’appelle « pré-infiltrant » parce que les lymphocytes (un type de globule blanc) n’ont pas encore commencé à pénétrer (infiltrer) la muqueuse intestinale
Étape 1
Un score de Marsh de stade 1 signifie que les cellules à la surface de la paroi intestinale, appelées cellules épithéliales, contiennent plus de lymphocytes que la normale. La présence d’un nombre trop élevé de lymphocytes indique une inflammation et un risque de lésions.
Dans un intestin grêle normal, il ne devrait pas y avoir plus de 30 lymphocytes pour 100 cellules épithéliales, mais dans les cas considérés comme étant au stade 1, il y en a plus que cela. Si vous êtes au stade 1, votre rapport de pathologie indiquera probablement « augmentation des lymphocytes intraépithéliaux ».
La maladie cœliaque n’est pas la seule maladie pouvant entraîner une augmentation des lymphocytes qui combattent la maladie. Vous pouvez avoir plus de lymphocytes si vous souffrez d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, du syndrome de Sjögren et d’autres intolérances alimentaires. Les infections par une bactérie appelée Helicobacter pylori(qui est lié aux ulcères) et l’utilisation d’analgésiques en vente libre tels que l’aspirine et l’ibuprofène peuvent également en être la cause.
Les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui suivent un régime sans gluten, les membres proches de la famille des personnes atteintes de la maladie cœliaque et les personnes atteintes de dermatite herpétiforme, une éruption cutanée extrêmement prurigineuse considérée comme la manifestation cutanée de la maladie cœliaque, peut également avoir un score de Marsh de stade 1.
Étape 2
Au stade 2, on observe plus de lymphocytes que la normale ainsi que des dépressions plus grandes que la normale entre les villosités intestinales. Ces dépressions sont appelées « cryptes ».
Les cryptes plus grandes que la normale sont dites « hyperplasiques ». Si votre rapport de pathologie suite à votre biopsie indique que vous avez des « cryptes hyperplasiques » ou une « hyperplasie des cryptes », cela signifie que les dépressions observées lors de votre biopsie sont plus grandes qu’elles ne le seraient dans une paroi intestinale normale.
Le stade 2 est assez rare : il est surtout observé chez les personnes atteintes de dermatite herpétiforme. Cette éruption peut apparaître n’importe où sur le corps, mais elle est le plus souvent observée sur les surfaces d’extension des genoux, des coudes, des épaules, des fesses, de la région sacrée, du cou, du visage et du cuir chevelu.
Étape 3
La plupart des prestataires de soins de santé ne diagnostiqueront pas la maladie cœliaque tant que votre score de Marsh de la muqueuse intestinale n’atteindra pas le stade 3. À ce stade, les changements du stade 2 sont présents (plus de lymphocytes que la normale et des dépressions plus grandes que la normale), ainsi qu’un rétrécissement et un aplatissement des villosités intestinales, ce que l’on appelle l’atrophie villeuse .
L’étape 3 comporte trois sous-étapes :
- Atrophie villeuse légère (stade 3a) : vos villosités intestinales sont toujours là, mais sont légèrement plus petites.
- Atrophie villeuse marquée (stade 3b) : vos villosités intestinales ont considérablement rétréci.
- Atrophie villositaire complète (stade 3c) : la paroi intestinale est totalement affectée. Elle est pratiquement plate et ne contient plus de villosités intestinales.
La plupart des personnes diagnostiquées avec la maladie cœliaque présentent un score de Marsh de stade 3.
La classification originale de Marsh comprenait le stade 4, mais ce stade a depuis été supprimé pour permettre une plus grande cohérence et reproductibilité lorsque les pathologistes examinent les tissus et créent leurs rapports
Résumé
Les gastroentérologues utilisent les scores de Marsh pour quantifier les dommages causés à la muqueuse de l’intestin grêle par la maladie cœliaque. Votre score de Marsh déterminera si vous souffrez de la maladie cœliaque et dans quelle mesure elle a endommagé vos villosités intestinales.
Ce guide sur les niveaux de score de Marsh peut vous aider à interpréter le rapport de votre biopsie intestinale. Cependant, si vous avez du mal à le comprendre, n’hésitez pas à en parler à votre professionnel de la santé.
Le régime sans gluten est le seul traitement contre la maladie cœliaque. Une fois que vous aurez commencé à suivre un régime sans gluten, vos symptômes devraient s’améliorer en quelques jours et, avec le temps, même les lésions intestinales graves guériront complètement. En gérant vos symptômes, vous pouvez continuer à mener une vie pleine avec la maladie cœliaque.