Lorsque le DIU ParaGard a été introduit pour la première fois aux États-Unis en 1988, l’étiquette du produit indiquait que le dispositif intra-utérin (DIU) était destiné aux femmes ayant eu au moins un enfant. Cela excluait les femmes nullipares (terme médical désignant les femmes n’ayant jamais accouché) tout en permettant aux femmes ayant déjà eu des enfants d’utiliser le produit.
, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a supprimé les restrictions, élargissant l’utilisation du DIU Paragard aux femmes multipares et nullipares.
Une situation similaire s’est produite avec le stérilet Mirena . Alors que l’étiquette originale du produit recommandait le dispositif aux femmes ayant eu au moins un enfant, ces restrictions ont également été supprimées, en grande partie sans explication.
Alors, qu’en est-il ? Y a-t-il des raisons pour lesquelles vous devriez éviter le stérilet Paragard ou Mirena si vous n’avez pas eu d’enfants ?
Table des matières
Les premières idées fausses
L’une des principales raisons pour lesquelles les femmes nullipares étaient découragées d’utiliser des DIU était la crainte largement infondée qu’ils seraient beaucoup trop difficiles à insérer. En général, le col de l’utérus d’une femme nullipare a un diamètre plus petit, ce qui, selon beaucoup, pourrait rendre l’insertion du DIU difficile et inconfortable
On a supposé que ces femmes pourraient avoir besoin d’interventions spécialisées, notamment une dilatation cervicale, un blocage nerveux temporaire et une échographie, pour placer correctement le dispositif. Aucune de ces procédures n’est généralement nécessaire pour les femmes multipares.
Le problème avec la restriction de la FDA est qu’elle a conduit de nombreux membres de la communauté médicale à croire que les DIU sont en quelque sorte plus risqués chez les femmes nullipares que chez les femmes multipares, ce qui n’est tout simplement pas vrai.
Malheureusement, lorsque les restrictions ont été levées, bon nombre de ces attitudes étaient ancrées dans l’esprit des soignants et des utilisatrices. En fait, selon une étude de 2012 publiée dans Obstetrics and Gynecology, pas moins de 30 % des professionnels de la santé, y compris les médecins, avaient des idées fausses sur la sécurité des DIU.
De ce fait, l’utilisation des DIU Paragard et Mirena parmi les femmes nullipares a été historiquement faible, passant de 0,5 % en 2002 à seulement 4,8 % en 2013, selon l’Enquête nationale sur la croissance de la famille (NSFG) 2011-2013
Preuves actuelles
Ces dernières années, des organisations comme l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ont tenté de dissiper la confusion en émettant des avis de comité sur l’utilisation du DIU chez les femmes nullipares
Selon l’ACOG, les professionnels de la santé devraient « encourager l’utilisation d’implants et de stérilets chez toutes les candidates appropriées, y compris les femmes nullipares et les adolescentes ». Cet avis se fonde sur des recherches cliniques qui, jusqu’en 2005, faisaient largement défaut.
Taux d’échec
Les dispositifs intra-utérins présentent un faible taux d’échec chez les femmes multipares et nullipares. Au cours de la première année d’utilisation, le taux d’échec n’est que d’environ 0,2 %, selon une étude de 2011 publiée dans la revue Conception . Cela inclut à la fois le stérilet à base de cuivre Paragard et le stérilet hormonal Mirena.
Satisfaction des utilisateurs
Malgré toutes les craintes liées aux risques et aux complications, les femmes nullipares ont exprimé des niveaux élevés d’acceptation et de satisfaction à l’égard des DIU Paragard et Mirena.
Parmi les femmes inscrites au projet Contraceptive CHOICE mené en 2011, 85 % des utilisatrices de Mirena et 80 % des utilisatrices de Paragard étaient « très satisfaites » ou « plutôt satisfaites » à 12 mois. Le taux de réponse était identique, que les répondantes soient multipares ou nullipares.
Taux d’expulsion
De même, les femmes nullipares semblent avoir des taux d’expulsion involontaire équivalents ou inférieurs à ceux des femmes multipares. C’est ce que démontre le projet Contraceptive CHOICE mentionné ci-dessus, dans lequel 4 219 femmes utilisant le stérilet Mirena et 1 184 femmes utilisant le stérilet Paraguard ont connu un taux d’expulsion de 10,2 % sur 36 mois.
Le taux est resté statistiquement inchangé, que la femme ait déjà accouché ou non.
Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, tels que l’obésité et les anomalies cervicales, les femmes nullipares présentaient en réalité des taux d’expulsion inférieurs avec le stérilet Mirena par rapport aux femmes multipares.
Effets secondaires
En comparaison, le stérilet Mirena a plus d’effets secondaires que le Paragard simplement parce qu’il est à base d’hormones. Les effets secondaires attendus du stérilet Mirena sont des crampes, des saignements et une tendance à l’aménorrhée (absence de règles).
En termes d’effets secondaires chez les femmes nullipares par rapport aux femmes multipares, la douleur était plus fréquente chez celles qui n’avaient jamais accouché que chez celles qui en avaient accouché. Cela était vrai quel que soit le type de DIU. Cependant, avec Mirena, la douleur ressentie était plus intense.
Selon une étude de 2014 de l’Université George Washington, la douleur était la principale cause d’arrêt du traitement chez environ 5 % des utilisatrices de Mirena, ce qui se produisait généralement dans les trois mois suivant l’insertion. Cela étant dit, le taux d’arrêt n’était pas influencé par le fait qu’une femme ait déjà accouché ou non.
Malgré les suggestions contraires, il existe peu ou pas de preuves que le stérilet Paragard ou Mirena augmente le risque de perforation, de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou d’infertilité chez les femmes nullipares plus que chez les femmes multipares.
Dans tous ces cas, le risque est considéré comme faible, voire négligeable.
Un mot de Health Life Guide
Le consensus général parmi les experts en santé des femmes est que les DIU sont une méthode de contraception sûre et efficace pour les femmes qui ont eu des enfants et celles qui n’en ont pas eu. L’ACOG insiste en outre sur le fait que les avantages des DIU ParaGard et Mirena dépassent de loin les risques, perçus ou prouvés.
De plus, le DIU ParaGard peut être une excellente option de première intention pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de contraception hormonale .