Integra est un produit utilisé pour favoriser la repousse de la peau sur les parties du corps dont la peau a été retirée ou gravement endommagée. Il était initialement utilisé pour couvrir en toute sécurité de grandes zones de tissu brûlé où la peau devait repousser. Cependant, Integra est désormais utilisé beaucoup plus largement dans le cadre de greffes cutanées en chirurgie reconstructive. Integra est parfois appelé matrice dermique ou échafaudage dermique.
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Objectif d’Integra
Integra est utilisé pour favoriser la cicatrisation des plaies étendues où la peau a été lésée et/ou doit repousser. Il a été initialement approuvé pour les patients qui souffraient de brûlures étendues et qui n’avaient pas suffisamment de peau donneuse pour couvrir les zones endommagées. Il a ensuite été approuvé pour le traitement des cicatrices de brûlures et des ulcères du pied diabétique résistants au traitement.
En plus de ces utilisations approuvées par la FDA, Integra est largement utilisé à d’autres fins. Il s’agit notamment de couvrir les plaies dans les zones où une greffe de peau n’est pas susceptible de fonctionner. En outre, Integra peut être utilisé pour couvrir les plaies des extrémités où les tendons sont exposés. Il peut également être utilisé dans les zones où il est utile d’avoir une couverture plus épaisse que ce qui serait possible avec des greffes de peau. Par exemple, il est parfois utilisé pour améliorer l’apparence de la cicatrice d’une phalloplastie radiale de l’avant-bras . Il peut également être utilisé dans la reconstruction après l’ablation de naevus congénitaux , en particulier de naevus géants. Les naevus congénitaux sont des grains de beauté présents au moment de la naissance et qui peuvent devoir être retirés pour des raisons de santé ou esthétiques.
Comment fonctionne Integra
La peau est composée de plusieurs couches. La couche la plus interne est le tissu sous-cutané, composé de graisse, de tissus conjonctifs et de gros vaisseaux sanguins. C’est sur cette couche qu’Integra est placé. La couche intermédiaire de la peau est le derme. C’est la couche que la matrice de greffe cutanée Integra est conçue pour aider à reconstruire. Enfin, la couche supérieure est l’épiderme. C’est la couche qui contient les pigments de la peau et à laquelle les gens pensent lorsqu’ils parlent de peau.
Tout comme la peau, la matrice de greffe cutanée Integra est également constituée de plusieurs couches. La couche principale fonctionne comme un échafaudage. Lorsqu’elle est placée sur une plaie appropriée, les vaisseaux sanguins et d’autres cellules commencent à migrer dans la matrice. Ils commencent alors à construire une nouvelle couche de derme à l’intérieur de la matrice. Sur une période d’environ un mois, le collagène qui constitue une grande partie de la matrice est lentement remplacé par du collagène fabriqué par l’organisme. Dans le même temps, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans la matrice pour alimenter le derme en croissance.
Une fois que le derme contenu dans la matrice Integra est suffisamment irrigué, il peut être recouvert d’une greffe de peau d’épaisseur moyenne . Mais en attendant, le nouveau derme a besoin d’une autre source de protection. Il s’agit de la deuxième couche d’Integra, une feuille de silicone. Cette feuille protège la plaie et la peau qui se développe. Elle réduit le risque d’infection et maintient l’humidité et la sécurité de l’ensemble.
Risques et contre-indications d’Integra
Comme Integra contient du collagène bovin (de vache), il ne doit pas être utilisé par les patients sensibles au collagène bovin ou à la chondroïtine . Son utilisation n’est pas recommandée pour les brûlures au troisième degré. Integra peut ne pas être une bonne option pour les personnes qui ont récemment subi une radiothérapie, car il existe des preuves selon lesquelles il pourrait ne pas réagir aussi bien sur les plaies irradiées. Cependant, il peut être raisonnable d’utiliser Integra avant la radiothérapie, car il peut survivre à ce traitement.
L’hématome ou le sérome sont des complications fréquentes liées à l’utilisation d’Integra . Ces deux complications impliquent l’accumulation de liquide (sang ou sérum). Si cela se produit, le liquide devra être retiré par un professionnel de la santé. Cela peut souvent être fait à l’aide d’une aiguille, mais il peut être nécessaire de couper l’Integra pour retirer un caillot plus gros ou plus solide. L’infection est un autre risque potentiel, et cela peut entraîner une mauvaise prise de l’Integra. Si la matrice n’adhère pas correctement à la plaie, il peut être nécessaire de la retirer et de la remplacer. Enfin, dans certains cas, la feuille de silicone commencera à se séparer prématurément. Cela peut nécessiter que la greffe cutanée soit effectuée plus tôt que prévu, mais seulement si le nouveau derme est bien irrigué par le sang.
Dans certains cas, Integra est utilisé à la fois pour des raisons esthétiques et pour ses avantages fonctionnels potentiels. Par exemple, Integra est utilisé pour réduire la profondeur de la cicatrice après l’utilisation d’un lambeau libre radial de l’avant-bras pour la reconstruction. Dans ces cas, il est important de reconnaître que les avantages d’Integra s’accompagnent d’un compromis important : la nécessité d’une procédure supplémentaire sous anesthésie générale. En effet, au lieu de recouvrir la plaie avec une greffe de peau pendant la procédure initiale, la greffe de peau doit attendre que le corps ait construit de nouveaux vaisseaux sanguins dans la matrice Integra.
Integra est-elle faite pour vous ?
Si vous avez subi une plaie importante due à une brûlure, un cancer ou une autre cause, votre prestataire de soins de santé peut vous demander si Integra est une bonne option pour vous. Le praticien peut prendre en compte un certain nombre de facteurs, notamment
- Taille de la plaie
- Localisation de la plaie
- Disponibilité de peau donneuse
- Type ou cause de la plaie
- Besoin/accès à une thérapie des plaies par pression négative
Dans certains cas, comme certains types de brûlures et d’ulcères du pied diabétique, Integra peut être le choix évident. Dans d’autres cas, l’utilisation d’une matrice dermique dans le cadre d’une chirurgie reconstructive peut présenter à la fois des avantages et des inconvénients. Le coût peut constituer un inconvénient majeur. Les compagnies d’assurance ne couvrent souvent Integra et les produits similaires que dans des circonstances très particulières. Un autre inconvénient est la nécessité de procédures supplémentaires si, sans l’utilisation d’Integra, la plaie pourrait être fermée en une seule intervention. Discuter des avantages et des inconvénients avec votre prestataire de soins de santé peut vous aider à prendre la décision qui vous convient.