La pleurodesi è una procedura che talvolta viene eseguita per alleviare i versamenti pleurici (accumulo di liquido tra le membrane che circondano i polmoni) che si ripresentano a causa del cancro ai polmoni e di altre patologie.
Durante la procedura, una sostanza chimica viene posizionata tra le due membrane che rivestono i polmoni, causando la cicatrizzazione e l’adesione delle membrane. Questa cicatrizzazione cancella lo spazio pleurico in modo che il fluido non possa più accumularsi nello spazio. La pleurodesi viene eseguita in sala operatoria con un’anestesia generale.
La procedura è molto efficace in generale, ma potrebbe essere meno efficace se sono presenti diverse aree di versamento (versamenti loculati). In questi casi, potrebbero essere necessarie altre procedure, come la rimozione della pleura.
In caso di cancro polmonare avanzato, un’alternativa alla pleurectomia è il posizionamento di un catetere tra la cavità pleurica e l’esterno del corpo per consentire alla persona di rimuovere il fluido che si accumula a casa. Cos’altro dovresti sapere su questa procedura?
Indice
Panoramica
La pleurodesi è un intervento progettato per far sì che i due strati del rivestimento polmonare ( la pleura ) aderiscano insieme. Questo cancella lo spazio tra gli strati ( la cavità pleurica ) in modo che il fluido (acqua, sangue o pus) non possa più accumularsi tra gli strati.
Il rivestimento pleurico interno è chiamato pleura viscerale, e la membrana pleurica esterna è chiamata pleura parietale. Di solito, l’equivalente di tre o quattro cucchiaini di fluido lubrificante risiede tra le membrane pleuriche parietali e viscerali.
Un versamento pleurico è un accumulo di liquido in eccesso. Lo spazio pleurico può talvolta contenere diversi litri (quarti) di liquido in più.
Prima che venga raccomandata la pleurodesi, il tuo medico valuterà se è probabile che l’effusione pleurica (o pneumotorace) si ripresenti di nuovo in futuro. Se è probabile che l’accumulo di liquido sia un evento una tantum, la toracentesi è spesso adeguata per rimuoverlo.
Sfortunatamente, il versamento pleurico benigno, lo pneumotorace e soprattutto il versamento pleurico maligno spesso recidivano.
Procedura
Durante la pleurodesi, una sostanza chimica viene iniettata tra i due strati pleurici tramite un tubo toracico . L’iniezione induce un’infiammazione che porta alla formazione di cicatrici. Questa formazione di cicatrici tira e tiene insieme le due membrane in modo che il fluido o l’aria non possano più accumularsi nello spazio.
La procedura può essere eseguita attraverso una piccola incisione (toracoscopia video-assistita o VATS) o tramite un tubo toracico
Esistono due tipi di pleurodesi, che possono essere utilizzati insieme:
- La pleurodesi chimica consiste nell’iniezione di una sostanza chimica (solitamente talco) tra le membrane pleuriche per creare infiammazione e cicatrici (fibrosi).
- La pleurodesi meccanica, meno comune della pleurodesi chimica, provoca infiammazione e cicatrici strofinando meccanicamente la pleura parietale con una garza.
Indicazioni
Esistono diverse situazioni in cui è indicata la pleurodesi, che derivano da condizioni mediche come il cancro ai polmoni, il mesotelioma, la fibrosi cistica e altre malattie:
- Versamento pleurico maligno : questo tipo contiene cellule cancerose, riscontrate in persone con cancro ai polmoni , cancro al seno o altre metastasi al polmone. Oltre alla pleurodesi, la toracentesi è un’opzione, con il posizionamento di uno stent (catetere pleurico a permanenza o catetere pleurico tunnellizzato) per drenare continuamente il fluido.
- Versamento pleurico ricorrente benigno
- Pneumotorace persistente : un pneumotorace è un polmone collassato. Può essere trattato con un tubo toracico. Se il pneumotorace persiste (una perdita d’aria persistente) o scompare e poi si ripresenta, è necessario un ulteriore trattamento (come la pleurodesi) per risolvere il pneumotorace o prevenire una recidiva.
- Pneumotorace ricorrente
Prima di prendere in considerazione la pleurodesi, il tuo medico prenderà in considerazione diverse cose. La più importante è che la rimozione del liquido pleurico dovrebbe migliorare i tuoi sintomi (come una riduzione della mancanza di respiro).
Oltre a ciò, alcuni operatori sanitari raccomandano la procedura solo se l’aspettativa di vita è superiore a un mese.
Un versamento pleurico che non provoca sintomi (come dolore al petto o mancanza di respiro) in una persona affetta da cancro viene solitamente trascurato.
D’altro canto, i pneumotoraci spontanei possono verificarsi in persone giovani e altrimenti sane. In questo caso, la procedura può essere eseguita per impedire che si verifichi un altro pneumotorace in futuro.
Per coloro che hanno un versamento pleurico dovuto a condizioni minori o hanno pneumotorace ricorrenti (spesso correlati a un fattore ereditario), la pleurodesi può aiutare a prevenire la recidiva di un versamento o di un pneumotorace
Complicazioni
In generale, una procedura di pleurodesi è ben tollerata. Per una certa percentuale di persone, la procedura sarà inefficace e sarà necessario un ulteriore trattamento con un catetere a permanenza per drenare il fluido, o una pleurectomia (rimozione della pleura).
Un’altra preoccupazione, per le persone che potrebbero sottoporsi a un trapianto di polmone in futuro, è che una storia di pleurodesi può rendere l’intervento più difficile.