I pazienti con malattie neurologiche sono diversi dagli altri tipi di pazienti. Poiché il loro problema coinvolge il sistema nervoso, sono più inclini a sviluppare determinati tipi di problemi. Il vantaggio di una terapia intensiva neurologica è che medici e infermieri hanno una formazione specializzata che consente loro di riconoscere e gestire meglio tali problemi quando si presentano.
Indice
Ciò di cui i medici tendono a preoccuparsi di più in terapia intensiva neurologica
Sono queste le condizioni che tendono a causare maggiore preoccupazione nell’ambiente delle terapie intensive neurologiche.
Iponatremia
Le malattie neurologiche possono causare il rilascio di ormoni che alterano la concentrazione di sodio nel sangue, nota come iponatriemia . Ciò è problematico poiché basse concentrazioni di sodio nel sangue possono causare la fuoriuscita di liquidi nel tessuto cerebrale e peggiorare l’edema e il gonfiore. Esistono due modi principali in cui la lesione cerebrale porta all’iponatriemia: la sindrome da ipersecrezione inappropriata dell’ormone diuretico (SIADH) e la sindrome da perdita di sali cerebrali (CSWS).
La SIADH è in realtà correlata a livelli anormalmente alti di acqua nel corpo, e la CSWS in realtà causa livelli anormalmente bassi di sodio nel corpo. In altre parole, mentre i due problemi possono causare un valore di laboratorio simile, sono in realtà piuttosto diversi e richiedono un trattamento diverso.
Trombosi venosa profonda
Esistono tre principali fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue: stasi, danno vascolare e ipercoagulabilità.
La stasi significa semplicemente che non ti muovi molto. Ecco perché gli aerei incoraggiano i passeggeri ad alzarsi di tanto in tanto durante i voli lunghi e a camminare per la cabina. Rimanere fermi troppo a lungo potrebbe causare la formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe. Se questi coaguli si staccano dalle gambe, potrebbero risalire nei polmoni e causare un’embolia polmonare pericolosa per la vita . Anche i danni alla parete di un vaso sanguigno possono causare la formazione di coaguli, come nel caso della dissezione arteriosa. Infine, alcune persone hanno un sangue particolarmente incline a formare coaguli e sono, quindi, a maggior rischio di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.
I pazienti nelle unità di terapia intensiva neurologiche sono particolarmente inclini a sviluppare coaguli di sangue. A causa della natura della loro malattia, le persone paralizzate o in coma non si muovono. Inoltre, alcune vittime di ictus hanno avuto il loro ictus ischemico perché hanno sangue incline a formare coaguli. Le vittime di trauma cranico potrebbero aver subito danni aggiuntivi alle pareti dei vasi sanguigni.
A complicare ulteriormente la questione c’è la questione di cosa fare se qualcuno sviluppa un coagulo di sangue mentre è in terapia intensiva per un’emorragia cerebrale. Ad esempio, l’emorragia subaracnoidea è stata associata a un rischio molto elevato di trombosi venosa profonda. I coaguli di sangue vengono solitamente prevenuti somministrando anticoagulanti come l’eparina, ma questi farmaci possono peggiorare l’emorragia. Come gestire questi rischi concorrenti può essere una decisione difficile.
Aspirazione
Quando si trovano di fronte a una situazione di emergenza, ai dottori viene insegnato a concentrarsi sull’ABC: vie aeree, respirazione e circolazione. La cosa più importante è la via aerea. A meno che i passaggi che ci permettono di respirare non siano aperti, nient’altro ha importanza. Anche un battito cardiaco è spesso di minore importanza immediata. Inalare qualcosa nei polmoni che non dovrebbe esserci è noto come aspirazione e può predisporre qualcuno a gravi infezioni.
La maggior parte di noi fa piccole cose ogni ora per assicurarsi che le nostre vie respiratorie rimangano aperte. La semplice azione inconscia di deglutire la saliva, ad esempio, assicura che i batteri dalla nostra bocca non entrino nei nostri polmoni e non si trasformino in polmonite . Ogni tanto sospiriamo per evitare che piccole regioni dei nostri polmoni collassino. Se sentiamo un solletico nella parte posteriore della gola, tossiamo.
Le persone che hanno danneggiato i nervi che controllano la parete toracica, il diaframma, la lingua o la gola potrebbero avere difficoltà a compiere queste semplici azioni inconsce. Anche una persona in coma potrebbe non fare nessuna di queste cose. In un reparto di terapia intensiva, queste cose vengono fatte per loro da tecnici e infermieri con tecniche come l’aspirazione, la terapia respiratoria e l’induzione artificiale della tosse.
Infezione
Le unità di terapia intensiva sono dove vengono curate le persone più malate tra le malate. Ciò significa anche che le unità di terapia intensiva sono spesso dove si possono trovare i batteri più resistenti e pericolosi. A causa del frequente uso di antibiotici forti nelle unità di terapia intensiva, alcuni di questi batteri si sono evoluti per resistere agli antibiotici, rendendo le infezioni particolarmente difficili da curare.
Il personale medico è addestrato a usare ogni precauzione per evitare di diffondere l’infezione, incluso il lavaggio delle mani e talvolta anche camici e mascherine. Tuttavia, nessuna precauzione funziona al cento per cento delle volte e talvolta le infezioni si diffondono nonostante queste precauzioni. Per questo motivo, il personale medico osserva attentamente i pazienti per individuare eventuali segni di infezione. Inoltre, si tenta di spostare il paziente in un luogo meno virulento, come un normale reparto di ospedale , il prima possibile.
Stato confusionale acuto
Lo stato confusionale acuto, noto anche come delirio o encefalopatia, è una delle cose più sconcertanti che i pazienti o i loro cari sperimentano in ospedale. Sfortunatamente, è anche una delle più comuni. Fino all’80% dei pazienti intubati nelle unità di terapia intensiva sperimentano questa condizione. La persona diventa confusa su dove si trova, che ora è e cosa sta succedendo. Potrebbe non riconoscere amici o familiari. Potrebbe avere allucinazioni o diventare paranoica. A volte questo porta a tentativi di fuga dall’ospedale o di estrarre tubi e flebo necessari per mantenere in vita il paziente.
Il trattamento dello stato confusionale acuto può essere quasi tanto angosciante quanto il problema in sé, poiché può comportare la somministrazione di farmaci sedativi o persino la contenzione fisica del paziente. Tuttavia, ci sono molti passaggi meno gravi che possono essere adottati per gestire la confusione prima che sfugga di mano.
Stato epilettico subclinico
Quando la maggior parte delle persone pensa a una crisi, immagina qualcuno che trema violentemente. Esistono però tipi di crisi più insidiosi, in cui qualcuno non sembra fare granché, o può semplicemente apparire confuso.
Tuttavia, queste persone potrebbero trarre beneficio da una terapia farmacologica adeguata. Alcuni studi hanno suggerito che fino al 10% delle persone in terapia intensiva potrebbe avere crisi convulsive che spesso non vengono rilevate, e questa percentuale è probabilmente più alta nei pazienti con problemi neurologici.
Disautonomia
Il sistema nervoso autonomo è inconscio e spesso sottovalutato. Questa è la parte del sistema nervoso che controlla la frequenza cardiaca, la respirazione, la pressione sanguigna e altro ancora. Proprio come le malattie neurologiche possono alterare le funzioni a cui normalmente pensiamo, come il movimento e la parola, anche alcuni disturbi possono influenzare il sistema nervoso autonomo.
I problemi sopraelencati si riscontrano spesso in molti tipi di malattie diverse che portano qualcuno in una terapia intensiva neurologica . Sebbene possano essere riscontrati anche in altre unità di terapia intensiva, altri specialisti potrebbero non avere la stessa familiarità con l’identificazione e la gestione di questo tipo di problemi. Per questo motivo, le terapie intensive neurologiche hanno dimostrato di essere preziose nel trattamento di persone con gravi malattie neurologiche.