Il plesso lombare è una rete di nervi nella regione lombare del tuo corpo (il segmento addominale del tuo torso). È una parte della struttura più grande chiamata plesso lombosacrale. Il plesso lombare è costituito da rami dei primi quattro nervi lombari insieme ai contributi del nervo sottocostale, che è il nervo più basso della regione toracica (quello appena sopra l’area lombare). La funzione principale del plesso è quella di fornire la funzione nervosa alla parte anteriore della coscia.
Indice
Anatomia
I nervi del corpo emergono dal midollo spinale e si diramano nel resto del corpo, passando attraverso le vertebre.
Struttura
La colonna vertebrale è divisa in cinque sezioni. La regione lombare della colonna vertebrale è la terza sezione, con la regione sacrale sotto e la regione toracica sopra. Anche così, la regione lombare è bassa nella schiena, dove si curva naturalmente verso l’interno. (Le regioni sacrale e coccigea sottostanti sono corte, mentre la regione toracica è la più lunga.)
Una volta che i nervi emergono dalla colonna vertebrale, si ramificano come alberi in modo da poter viaggiare verso i vari muscoli, articolazioni e altri tessuti che innervano (forniscono funzioni nervose). Tutti i nervi spinali sono considerati misti, fornendo sia funzioni motorie (relative al movimento) sia funzioni sensoriali (relative alla sensazione, come il tatto e la temperatura).
Poco dopo essere uscito dalla spina dorsale, il nervo si divide in tre parti. Ogni parte è chiamata ramo (plurale rami). I tre rami sono:
- Rami dorsali (divisione posteriore)
- Rami ventrali (divisione anteriore)
- Rami comunicanti (che formano connessioni tra i nervi in modo che possano comunicare)
Hai diversi plessi nervosi, che sono costituiti da rami di fibre nervose intersecate. I principali e le aree che servono sono:
- Plesso cervicale : testa, collo e spalle
- Plesso brachiale : torace, spalle, braccia e mani
- Plesso lombare : schiena, addome, inguine, cosce, ginocchia, polpacci
- Plesso sacrale : bacino, glutei, genitali, cosce, polpacci, piedi
- Plesso coccigeo : una piccola regione sopra il coccige (il tuo “osso sacro”)
Posizione
Il plesso lombare contiene i rami ventrali (porzioni anteriori dei nervi spinali) che emergono tra le cinque vertebre lombari (L1-L5). Inoltre, è unito da una porzione del nervo toracico più basso, che emerge dalla vertebra T12 appena sopra la regione lombare.
Questo plesso si forma lungo la colonna vertebrale e passa attraverso il muscolo psoas major , che si collega alla regione lombare della colonna vertebrale e si estende fino alla parte inferiore del bacino, vicino al punto in cui la coscia incontra il busto. Piccoli rami motori del plesso innervano il muscolo psoas major, il muscolo quadrato dei lombi e il muscolo intertrasversale lombare. Nel frattempo, i rami più grandi continuano, uscendo dal muscolo psoas major attraverso vari punti.
Dopodiché, scendono davanti all’articolazione dell’anca, poi attraversano e escono dal bacino per raggiungere la parte anteriore della coscia. Emette rami mentre procede.
| Rami principali del plesso lombare | |
|---|---|
| Nervi | Radici spinali |
| Ilioipogastrico | L1, parte di T12 |
| Iliolinguine | L1 |
| Genitofemorale | L1, L2 |
| Cutaneo laterale (coscia) | L2, L3 |
| Otturatore | L2, L3, L4 |
| Femorale | L2, L3, L4 |
Funzione
I cinque rami principali del plesso lombare sono responsabili di gran parte del movimento e della sensibilità delle gambe. La maggior parte di essi ha sia ruoli motori che sensoriali.
Nervo ileoipogastrico
Il primo ramo principale del plesso lombare, il nervo ileoipogastrico, corre verso la cresta iliaca (il bordo superiore ed esterno delle ossa dell’anca) e attraversa il muscolo quadrato dei lombi prima di perforare il muscolo trasverso dell’addome. Lì, si divide nei suoi rami terminali.
Il nervo ileoipogastrico fornisce la funzione motoria ai muscoli obliqui interni e trasversi dell’addome. Fornisce la funzione sensoriale a una porzione di pelle nella regione pubica.
Nervo ileoinguinale
Il nervo ileoinguinale ha una stretta relazione con l’ileoipogastrico. Segue lo stesso percorso per gran parte del suo percorso e si unisce al più grande ileoipogastrico nel fornire la funzione motoria ai muscoli obliqui interni e trasversi dell’addome nella parete addominale.
Da lì, percorre un percorso separato e fornisce una funzione sensoriale alla pelle della parte superiore-media della coscia, quindi continua verso i genitali. Negli uomini, è responsabile della sensibilità della pelle alla radice del pene e della parte anteriore dello scroto. Nelle donne, innerva la pelle sopra il monte di Venere e le grandi labbra.
Nervo genitofemorale
Il nervo genitofemorale si divide appena all’esterno del muscolo grande psoas per formare un ramo femorale e un ramo genitale.
Il ramo femorale fornisce sensibilità alla pelle della parte anteriore della parte superiore della coscia.
Il ramo genitale è misto, e fornisce la funzione motoria al muscolo cremastere dello scroto e al canale inguinale. Insieme al nervo ileoinguinale, fornisce innervazione sensoriale alla pelle sulla parte anteriore dello scroto negli uomini e al monte di Venere e alle grandi labbra nelle donne.
Nervo cutaneo laterale della coscia
La posizione di questo nervo, nella coscia, deve essere specificata perché c’è anche un nervo cutaneo laterale del braccio.
Il nervo cutaneo laterale della coscia è puramente un nervo sensoriale. Fornisce sensibilità alla pelle lungo la parte anteriore ed esterna della coscia fino al ginocchio.
Nervo otturatorio
Il nervo otturatorio è un nervo motore particolarmente importante, in quanto fornisce funzionalità a numerosi muscoli nella parte anteriore e interna della coscia. Sono:
- Otturatore esterno
- Pettineo
- Adduttore lungo
- Adduttore breve
- Adduttore grande
- Gracile
Anche questo è un nervo sensoriale e innerva la pelle della parte anteriore e interna della coscia.
Nervo femorale
Il nervo femorale è un altro nervo importante, che fornisce nervi motori ai muscoli della coscia e anche all’interno del ginocchio e del polpaccio. Questi includono:
- Iliaco
- Pettineo
- Sartorio
- Tutti i muscoli del quadricipite femorale
Fornisce inoltre sensibilità alla pelle nella parte anteriore della coscia e lungo la parte interna dell’intera gamba.
Condizioni associate
Esistono alcune condizioni che possono interferire con la funzionalità del plesso lombare.
Plessopatia lombosacrale
La plessopatia lombosacrale è una sindrome rara che colpisce il plesso lombare o sacrale. È causata da danni ai fasci nervosi; il tuo medico potrebbe iniziare a sospettarla se i sintomi non possono essere tutti collegati a un singolo nervo.
I sintomi della plessopatia lombosacrale possono avere un impatto su qualsiasi area innervata dai nervi interessati. Tra questi:
- Dolori neuropatici (dolori elettrici, lancinanti o “zingari”)
- Intorpidimento
- Debolezza e atrofia muscolare
Una delle cause principali di questa condizione dolorosa e potenzialmente debilitante è l’amiotrofia diabetica, provocata da livelli elevati di zucchero nel sangue che danneggiano i nervi.
Anche i tumori che comprimono uno o più nervi del plesso possono causare plessopatia, così come altre escrescenze che invadono gli spazi attraversati dai nervi e causano compressione.
In alcuni casi, non è possibile trovare una causa. Questa è chiamata plessopatia idiopatica. (Idiopatica è il termine medico per nessuna causa nota.)
Radicolopatia lombare
La radicolopatia lombare è simile alla plessopatia, tranne per il fatto che è causata dalla compressione delle radici nervose stesse quando lasciano la colonna vertebrale nella regione lombare. Ciò può essere dovuto a irritazione chimica, lesione (inclusa la lesione da stress ripetitivo), compressione da ernie del disco o speroni ossei, stenosi spinale o ispessimento dei legamenti circostanti. Può anche essere causata da scoliosi, infezione o, raramente, tumori. Alcune persone sviluppano la radicolopatia anche a causa di anomalie congenite.
I sintomi della radicolopatia lombare includono:
- Formicolio
- Dolore irradiato
- Intorpidimento
- Parestesia (sensazioni nervose anomale, a volte dolorose)
- Dolori lancinanti
- Perdita della funzione motoria nei muscoli innervati dal nervo danneggiato
- Perdita di sensibilità nei tessuti innervati dal nervo danneggiato
Sebbene la radicolopatia possa verificarsi in qualsiasi nervo spinale, è più comune nelle regioni lombare, sacrale e cervicale. Tuttavia, la radicolopatia lombare rappresenta solo circa il 3%-5% delle diagnosi di dolore lombare.
I fattori di rischio per la radicolopatia lombare includono l’uso ripetitivo o eccessivo dei muscoli nella parte bassa della schiena. È più comune nelle persone che svolgono lavori pesanti o praticano sport di contatto.
Riabilitazione
La riabilitazione dipende dalla patologia che colpisce la funzionalità del plesso lombare.
Trattamento della plessopatia lombosacrale
Il trattamento della plessopatia lombosacrale dipende dalla causa individuata.
Sfortunatamente, nessun trattamento si è dimostrato efficace in modo costante per l’amiotrofia diabetica o la plessopatia idiopatica. Nei diabetici, è sempre raccomandato un migliore controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Inoltre, un regime di trattamento multidisciplinare può includere antidepressivi triciclici, farmaci anticonvulsivanti, terapia fisica e occupazionale.
Nel caso di un tumore o di un’altra crescita che causa la compressione del nervo, la crescita incriminata dovrebbe essere rimossa ogniqualvolta possibile
Trattamento della radicolopatia lombare
Il trattamento della radicolopatia lombare dipende anche dalla causa. In un contesto acuto, analgesici come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o paracetamolo e modifica dell’attività sono i trattamenti principali. Un’ernia del disco può essere un fattore contribuente e l’intervento chirurgico potrebbe essere raccomandato per alcuni pazienti con dolore cronico.
Il trattamento è spesso conservativo e può includere:
- Fisioterapia focalizzata sugli esercizi di stabilizzazione del core
- Antidolorifici
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
- Rilassanti muscolari
- Steroidi
Le opzioni meno comuni includono:
- Trazione
- Manipolazione chiropratica
- Ultrasuoni
- Impacchi caldi
- Agopuntura
- Riposo a letto
- Indossare un corsetto