Che cosa è una lumpectomia?

Una lumpectomia è la rimozione chirurgica di una piccola area di tessuto mammario canceroso o sospettato di esserlo. A volte viene definita chirurgia conservativa del seno o mastectomia parziale. Le lumpectomie sono un’opzione per alcuni, ma non tutti, i casi di cancro al seno, a seconda di molti fattori.

Anche le cure di follow-up variano notevolmente a seconda che si tratti di lumpectomia o mastectomia (asportazione totale di uno o entrambi i seni).

Scopo della procedura

Questo intervento è in genere riservato a coloro che hanno una singola area di tessuto relativamente piccola che deve essere rimossa. I pazienti con una massa grande potrebbero aver bisogno di rimuovere molto più tessuto mammario, il che spesso richiede un approccio più aggressivo come una mastectomia . 

Una volta rimossa la massa, è possibile analizzarla per determinare se è cancerosa e, in tal caso, ottenere informazioni importanti sul tumore che aiuteranno a orientare il piano di trattamento.

Sebbene una lumpectomia sia meno deturpante di una mastectomia e in genere non richieda un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva in seguito, può causare cambiamenti significativi nell’aspetto del seno se viene prelevata una grande quantità di tessuto. Oltre alla cicatrice o alle cicatrici lasciate dall’intervento , potrebbe esserci un cambiamento visibile nella consistenza della pelle sul sito chirurgico.  Potrebbe anche essere ovvio che il tessuto è carente nell’area, anche dopo la guarigione della pelle.

Rischi e controindicazioni

Ogni intervento chirurgico comporta una certa quantità di rischi. I rischi di una lumpectomia includono:

• Lividi
• Dolore e tenerezza
• Infezione
• Rigonfiamento
• Formazione di tessuto cicatriziale duro
• Perdita di sensibilità in una parte del seno, che può tornare in una certa misura

Nella maggior parte dei casi, potresti iniziare a vedere un miglioramento in alcuni di questi problemi qualche giorno dopo l’operazione. Alcuni effetti collaterali, come la compattezza e il gonfiore, potrebbero persistere per qualche mese. Se pensi di avere effetti collaterali anomali, o se qualcuno sembra essere di intensità significativa o durare a lungo, parlane con il tuo medico.

I rischi associati a qualsiasi intervento chirurgico includono:

• Sanguinamento eccessivo durante o dopo l’intervento chirurgico
• Problemi con la guarigione delle ferite
• Problemi respiratori e cardiaci dovuti all’anestesia generale (che non viene sempre utilizzata per la lumpectomia)
• Linfedema (quando il fluido linfatico non drena correttamente dal braccio)
• Morte per anestesia generale (estremamente rara)

Alcune persone non dovrebbero sottoporsi a lumpectomia. Questa procedura potrebbe non essere considerata un’opzione per le persone che hanno:

• Un tumore di grandi dimensioni o tumori multipli che richiederebbero la rimozione di oltre il 30% del tessuto mammario
• Microcalcificazioni diffuse
• Margini positivi persistenti dopo interventi chirurgici precedenti
• Sclerodermia
• Lupus eritematoso

Inoltre, la lumpectomia dovrebbe essere eseguita solo dopo che una biopsia con ago abbia confermato la presenza di cancro al seno.

Altre controindicazioni sono legate alla necessità di radioterapia dopo la lumpectomia, che aiuta a garantire che tutte le cellule cancerose siano scomparse. Tra queste:

• Precedente radioterapia della parete toracica
• Psoriasi
• Sarcoidosi
• Gravidanza, fino al terzo trimestre (in modo che la radioterapia possa iniziare dopo il parto)

In caso di domande o dubbi sui rischi della lumpectomia o se si tratti dell’intervento chirurgico più adatto a te, assicurati di parlarne con il tuo medico.

Prima della procedura

Il chirurgo potrebbe voler controllare i  linfonodi  durante la lumpectomia. In tal caso, dovrai sottoporti a  una linfoscintigrafia  in preparazione per una  biopsia del linfonodo sentinella , entrambe le quali verranno eseguite prima della data della lumpectomia.

La struttura in cui ti sottoporrai a una lumpectomia potrebbe offrirti un appuntamento preoperatorio. Questo è utile per sbrigare la burocrazia, assicurarti di sapere dove andare il giorno stesso e darti l’opportunità di fare domande. Assicurati di leggere i moduli di consenso prima di firmarli, così non avrai sorprese in seguito.

Se non hai un appuntamento pre-operatorio, tutte queste cose saranno gestite quando arriverai per la tua lumpectomia. Sentiti libero di chiamare in anticipo con le domande a cui vuoi una risposta prima dell’operazione.

Tempistica

Probabilmente ti verrà chiesto di arrivare alla struttura un paio d’ore prima che la procedura sia programmata. L’intervento in sé dovrebbe durare tra una e due ore. 

Se si esegue un intervento chirurgico ambulatoriale, è possibile che si debba attendere qualche ora prima di essere dimessi e rimandati a casa.

Posizione

Le lumpectomie possono essere eseguite su base ospedaliera o ambulatoriale . Sono generalmente eseguite in ospedali o centri chirurgici e non vengono eseguite negli studi medici.

Cosa indossare

Durante la procedura indosserai un camice chirurgico, quindi potrebbe essere opportuno indossare qualcosa che sia facile da togliere.

Se hai intenzione di indossare gli stessi vestiti a casa, considerali attentamente: probabilmente ti verrà consigliato di indossare un reggiseno morbido ma di supporto, come un reggiseno sportivo. Un ferretto potrebbe non essere comodo. Non dovresti alzare le braccia sopra la testa dopo l’operazione, quindi una camicia abbottonata è d’obbligo.

Cibo e bevande

Parla con il/i tuo/i medico/i di eventuali farmaci e integratori alimentari che assumi ben prima della data dell’intervento. Potresti dover evitare alcuni di questi per una settimana prima dell’operazione, soprattutto se possono aumentare il sanguinamento. Alcuni comuni prodotti da banco possono avere questo effetto, tra cui aspirina, Advil (ibuprofene), olio di pesce e vitamina E. Se non interrompi l’assunzione di questi farmaci quando dovresti, l’operazione potrebbe essere ritardata.

Dovrai evitare cibo e bevande per otto-dodici ore prima dell’operazione. Chiedi in anticipo se puoi assumere farmaci approvati con una piccola quantità di acqua.

Costi e assicurazione sanitaria

Se hai un’assicurazione, verifica con il tuo fornitore quali spese dovrai affrontare, se ce ne sono, e quando saranno dovute. Controlla anche se la tua polizza copre il tuo chirurgo, l’anestesista, la struttura e i test che saranno eseguiti sul tuo tumore dopo la rimozione.

Se devi pagare un ticket, aspettati di pagarlo prima dell’intervento, a meno che non ti venga detto diversamente.

Cosa portare

Quando ti presenti per la visita preoperatoria o per l’intervento chirurgico, assicurati di avere con te la tessera sanitaria e un documento d’identità, un modo per pagare il ticket e tutti i documenti che il tuo medico potrebbe averti dato.

Inoltre, porta un elenco dei tuoi farmaci attuali e della tua storia clinica. Informa il tuo medico di eventuali allergie rilevanti (farmaci, lattice, adesivi, ecc.) che potresti avere. Se rimani per la notte, assicurati che siano a conoscenza anche di eventuali allergie alimentari.

Potresti voler portare un libro o un dispositivo elettronico per occupare il tempo prima dell’operazione. Se rimarrai per la notte, avrai bisogno di articoli di routine per la cura personale come uno spazzolino da denti e qualsiasi cosa tu voglia per sentirti più a tuo agio.

Altre considerazioni

Dovresti organizzare un’auto per farti riaccompagnare a casa dopo l’intervento, soprattutto se ti stai sottoponendo ad anestesia generale o se la lumpectomia viene eseguita in una clinica ambulatoriale.

Durante la procedura

L’intervento di lumpectomia viene solitamente eseguito da un chirurgo oncologo, un operatore sanitario specializzato nella chirurgia oncologica.

Quando arrivi per l’operazione, ti registrerai e inizierai i preparativi. Cerca di arrivare abbastanza presto per occuparti della burocrazia e dei co-pagamenti prima dell’orario programmato per la procedura. La struttura solitamente ti dirà quanto presto vorrebbe che tu fossi lì.

Pre-intervento chirurgico

Una volta che sarete tutti registrati, vi cambierete con un camice da ospedale e i vostri vestiti saranno riposti in un posto sicuro. Un’infermiera prenderà i vostri segni vitali e vi farà alcune domande. Il vostro seno potrebbe essere contrassegnato per assicurarsi che l’operazione venga eseguita su quella corretta e, possibilmente, per indicare anche dove dovrebbe iniziare l’incisione.

Alcuni membri del team chirurgico verranno a parlarti, tra cui il chirurgo e l’anestesista. Ti parleranno dell’operazione, del tipo di anestesia che ti verrà somministrata e, eventualmente, ti daranno dei farmaci per prevenire la nausea. Ti verrà inserita una ​flebo  (IV) nella mano, attraverso la quale ti verranno somministrati liquidi, anestesia e, eventualmente, altri farmaci.

Durante l’intervento chirurgico

La lumpectomia può essere eseguita in anestesia generale o leggermente sedata con un anestetico locale per intorpidire il sito chirurgico. La scelta dipende dall’entità dell’intervento e, in una certa misura, dalle preferenze personali.

Una volta che sei pronta, il chirurgo eseguirà l’  incisione  usando uno speciale bisturi riscaldato che cauterizza i tessuti, il che aiuta a prevenire le emorragie. L’incisione solitamente segue il contorno naturale del seno, il che gli consente di guarire correttamente.

Una volta aperta la pelle e identificato il tessuto da rimuovere, il chirurgo esaminerà la massa per determinare di che tipo di tessuto è composta.

In alcuni casi, la massa potrebbe essere in realtà una cisti, ovvero una piccola sacca piena di liquido. In tal caso, il liquido verrà drenato e conservato per analisi successive.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il grumo di tessuto non è una ciste e verrà rimosso dal seno. Insieme al tessuto canceroso sospetto, verrà rimossa anche l’area attorno alla massa, chiamata margine. Questo viene fatto per sicurezza, nel caso in cui le cellule cancerose si siano spostate in quell’area.

Tutto il tessuto viene conservato per essere analizzato in seguito da un patologo. Il chirurgo ispezionerà anche l’area per vedere se altre strutture del corpo sono interessate dal nodulo, come il muscolo sottostante il seno.

Il chirurgo esaminerà quindi il tessuto mammario rimanente per eventuali segni di cancro. Se non ci sono indicazioni di ulteriore tessuto problematico, l’incisione può essere chiusa con suture (punti) e fasciata.

In alcuni casi, il chirurgo rimuoverà anche i linfonodi o ne prenderà dei campioni per determinare se il cancro si è diffuso. Ciò richiede un’incisione separata sotto il braccio. Il chirurgo può campionare diversi linfonodi o rimuoverne fino a 15 o 20, a seconda della situazione. Verrà inserito un drenaggio per rimuovere i liquidi in eccesso e verrà poi rimosso dopo l’intervento.

Post-operatorio

Verrai trasferito in una sala di risveglio, dove sarai monitorato fino a quando non sarai uscito dall’anestesia. Se tornerai a casa quel giorno, ti verranno fornite istruzioni di follow-up e poi, se non si presentano complicazioni, potrai tornare a casa.

Se rimani qui per la notte, verrai trasferito nella tua stanza d’ospedale.

Prima di partire, assicurati di sapere come assumere i farmaci prescritti e chi chiamare in caso di problemi.

Dopo la procedura

Dopo una tipica lumpectomia, in cui viene rimossa una massa di dimensioni inferiori a 5 centimetri, la convalescenza richiede in genere dalle tre alle quattro settimane.  Se la procedura richiede la rimozione di altro tessuto, la convalescenza può richiedere fino a sei settimane.

Le suture riassorbibili possono essere lentamente assorbite dal corpo nel tempo, anziché rimosse. Le suture standard saranno rimosse dal chirurgo durante una visita in ambulatorio, solitamente entro due settimane dall’intervento.

Gestione del recupero

I primi due o tre giorni saranno probabilmente i più dolorosi, con il dolore che si attenua un po’ ogni giorno. Assicurati di prenderti cura della tua incisione come indicato.

Si sconsiglia di sollevare pesi durante le settimane successive alla convalescenza, così come qualsiasi attività che richieda di rimbalzare o sollevare le braccia sopra la testa, poiché queste attività possono sforzare l’incisione e causare un aumento del dolore. Non riprendere l’esercizio finché non ti viene dato il via libera.

Potrebbe esserti consigliato di indossare un reggiseno compressivo ininterrottamente per la prima o la seconda settimana, poiché ridurrà il movimento del seno, preverrà il dolore e sosterrà l’incisione.

Prendi antidolorifici come indicato. Se il dolore non è ben gestito, chiama il tuo medico per vedere cos’altro puoi fare. Mantieni le bende asciutte e segui le istruzioni relative a un drenaggio chirurgico , se ne hai uno.

Risultati e follow-up

Una volta completati i test sul tumore, riceverai il  referto patologico . Questo contiene informazioni fondamentali per determinare i tuoi trattamenti futuri. Ad esempio, il margine potrebbe contenere cellule cancerose, il che significa che il chirurgo deve rimuovere più tessuto per ridurre il rischio di recidiva . 

Se l’esame rivela che il nodulo è canceroso, si raccomanda la radioterapia per trattare eventuali aree cancerose non individuate durante l’intervento chirurgico.

Assicuratevi di presentarvi all’appuntamento di controllo con il vostro medico curante, in modo da poter discutere i risultati e i passaggi successivi.

Una parola da Health Life Guide

Essere una candidata per una lumpectomia è un buon segno: significa che anche se hai un tumore al seno, è molto probabile che sia circoscritto a una piccola area. Ne saprai molto di più dopo che la massa sarà stata rimossa e analizzata, e la conoscenza è potere quando si tratta di scegliere il giusto percorso di trattamento per aiutarti a metterti il ​​cancro alle spalle.