L’articolazione della caviglia è una giunzione complessa di tre ossa note come fibula, tibia e astragalo. La tibia è comunemente chiamata osso della tibia, mentre la fibula è l’osso più sottile della gamba adiacente ad essa. L’astragalo, nel frattempo, è l’osso situato tra tibia, fibula e tallone che forma la connessione primaria tra la parte inferiore della gamba e il piede ed è vitale per la mobilità e l’equilibrio.
Poiché la caviglia è vulnerabile a distorsioni e compressioni, la frattura di queste ossa non è rara e talvolta può essere difficile da curare.
Indice
Anatomia di una frattura della caviglia
Quando la maggior parte delle persone descrive una frattura alla caviglia, in genere intende che coinvolga le parti inferiori della tibia e/o del perone. Alcune fratture coinvolgono entrambe le ossa; altre ne interessano solo una. La frattura stessa può verificarsi sulle estremità bulbose delle ossa note come malleoli, che includono:
- Il malleolo mediale sul lato interno della caviglia all’estremità della tibia
- Il malleolo laterale sul lato esterno della caviglia all’estremità del perone
- Il malleolo posteriore situato nella parte posteriore inferiore della tibia
Tra queste, il malleolo posteriore è la struttura meno soggetta a fratturarsi da sola. Le rotture isolate sono rare e, quando accadono, tendono a essere difficili da ridurre (resettaggio) e fissare (stabilizzazione).
Fratture del malleolo posteriore
Le fratture del malleolo posteriore possono essere difficili per un ortopedico poiché il modello di frattura è spesso irregolare. Possono frantumarsi in più frammenti e sono spesso difficili da diagnosticare. Inoltre, c’è poco consenso su come stabilizzare al meglio la frattura una volta che è stata ripristinata.
In generale, queste lesioni sono descritte come fratture del plafond tibiale ( plafond si riferisce alla parte della tibia in cui avviene l’articolazione). E poiché il tessuto è relativamente sottile in quella zona, non è raro avere una frattura esposta (in cui la pelle è rotta).
complesso, le fratture isolate del malleolo posteriore rappresentano solo circa l’1% delle fratture della caviglia.
Più spesso, le fratture si verificano quando sono coinvolti anche il malleolo mediale e laterale. Questo è comunemente definito frattura trimalleolare in cui tutte e tre le strutture ossee sono rotte. È considerato un infortunio grave che è spesso accompagnato da danni ai legamenti e lussazione della caviglia.
Trattamento e diagnosi
Poiché una frattura isolata di questo tipo è così rara, a volte le diagnosi vengono perse o non sono conclusive. Se sospettata, una tomografia computerizzata (TC) è generalmente preferita a una radiografia o a una risonanza magnetica . La TC consente al chirurgo di vedere chiaramente quanti frammenti ci sono e aiuta a determinare dove si trova il frammento principale. Sarà su questo frammento che si concentreranno gli sforzi di fissazione.
Spesso sarà necessario un intervento chirurgico per garantire che i frammenti siano posizionati correttamente. Detto questo, resta una controversia su quando sia più appropriato. Tradizionalmente, i chirurghi hanno a lungo raccomandato l’intervento chirurgico se è coinvolto più del 25% dei malleoli.
Le cose sono leggermente diverse ora, con la maggior parte dei chirurghi che concordano sul fatto che la dimensione del frammento non è il fattore critico. Invece, l’intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito se la frattura del malleolo posteriore causa qualsiasi instabilità dell’articolazione della caviglia, indipendentemente dalle dimensioni o dalla posizione della frattura.
In generale, il modo migliore per riposizionare l’osso è tramite un’incisione nella parte posteriore della caviglia. Ciò consente al chirurgo di riposizionare i frammenti e fissarli con placche e viti. In alcuni casi, l’osso non dovrà essere riposizionato e il frammento può essere fissato senza intervento chirurgico.
Riabilitazione
La riabilitazione è simile a quella utilizzata per altri tipi di frattura della caviglia. In genere, i chirurghi immobilizzano la caviglia e lasciano che le incisioni guariscano prima di iniziare la terapia fisica. Ecco perché le cure postoperatorie spesso richiedono che la caviglia non carichi per sei settimane.
La prima fase della riabilitazione sarà incentrata sul ripristino della mobilità dell’articolazione della caviglia, seguita da esercizi di carico una volta che la frattura avrà iniziato a guarire. Il tempo di recupero totale è compreso tra quattro e sei mesi, anche se potrebbe richiedere più tempo per lesioni più gravi.
Sebbene non sia comune, in alcuni casi, le persone potrebbero dover sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere l’hardware chirurgico in un secondo momento.