L’astragalo è l’osso nella parte superiore del piede che funge da trespolo per la tibia e sostiene il peso dell’intero corpo. L’astragalo è considerato un osso corto ed è una delle ossa principali della caviglia. È poco più lungo di 5 centimetri nelle donne e poco più di 6 centimetri negli uomini. La parola “astragalo” deriva dalla parola latina per dadi, poiché i soldati romani usavano questo osso di cavallo per creare dadi per i giochi d’azzardo.
Indice
Anatomia
L’astragalo è un osso molto compatto e duro che costituisce una parte dell’articolazione della caviglia dove la tibia (osso della tibia) e il perone incontrano il piede. Si trova nella parte superiore del piede ed è una delle sette ossa tarsali . L’astragalo è lungo 5-6 centimetri ed è ricoperto di cartilagine per aiutare ad ammortizzare i movimenti che l’astragalo compie come parte sia della caviglia che del piede.
L’astragalo è collegato alla tibia in alto (superiore), il calcagno sia posteriormente (posteriore) che sotto (inferiore), lo scafoide in avanti (anteriore) e il cuboide in basso (inferiore). Il sangue viene fornito all’astragalo attraverso le arterie tibiale posteriore, tibiale anteriore e peronea. L’arteria tibiale posteriore è il principale apporto di sangue all’astragalo.
Le parti dell’astragalo sono:
- Testa , che si collega allo scafoide, al collo
- Cupola , che si collega alla tibia
- Faccetta posteriore , che si collega al calcagno
- Faccetta anteriore , che si collega al cuboide
Ci sono delle protuberanze sul dorso e sul lato chiamate processo posteriore e processo laterale. C’è una depressione sotto l’astragalo chiamata sulcus tali.
Funzione
L’astragalo è fondamentale per la funzione della caviglia. Se visto insieme all’interno della caviglia e in relazione alle altre ossa tarsali, ha l’aspetto di un giunto universale sull’albero motore di un’auto. L’astragalo funziona allo stesso modo, consentendo alle ossa di collegamento della caviglia di scivolare attorno ad esso in più direzioni, sostenendo il peso.
L’astragalo è l’osso principale che collega la caviglia alla parte inferiore della gamba. L’astragalo funge da punto di collegamento per diverse ossa e assume molta forza quando si applica una torsione o un peso improvviso al piede e alla caviglia.
Condizioni associate
La lesione più comune dell’astragalo avviene tramite un movimento di torsione che può causare piccole e dolorose fratture dell’astragalo, nonché danni al tessuto connettivo e alla cartilagine che lo circondano.
I nuovi meccanismi di lesione hanno aumentato l’incidenza delle fratture dell’astragalo con il cambiamento degli sport o dei veicoli. Gli snowboarder , ad esempio, hanno visto un aumento delle fratture del processo laterale dell’astragalo. Questi tipi di lesioni erano un tempo molto rare e spesso trascurate perché possono essere impercettibili su una radiografia.
Le gravi fratture o torsioni della caviglia possono causare la frattura dell’astragalo . A parte il movimento di torsione, di solito ci vuole una forza notevole per fratturare l’astragalo, il che può verificarsi a causa di cadute da grandi altezze o incidenti automobilistici frontali. Le persone anziane hanno un rischio maggiore di fratture dell’astragalo.
Fino al XX secolo, le fratture dell’astragalo erano raramente documentate. Nel 1919, i dottori notarono un aumento delle fratture dell’astragalo causate da incidenti aerei. Gli stessi tipi di lesioni si verificano oggi negli incidenti automobilistici ad alta velocità e nelle cadute da luoghi molto alti.
Le fratture dell’astragalo sono classificate dal tipo 1 al tipo 4:
- Le fratture dell’astragalo di tipo 1 hanno una chiara linea di frattura verticale, ma una separazione molto ridotta, se non nulla, delle due parti dell’astragalo e rimane nella corretta posizione anatomica all’interno della caviglia. Solitamente è interessato solo uno dei tre vasi sanguigni che irrorano l’astragalo. Una frattura dell’astragalo di tipo 1 solitamente guarisce bene senza alcuna necrosi (morte) dell’osso.
- Le fratture dell’astragalo di tipo 2 hanno una separazione netta attraverso la frattura, ma l’astragalo rimane comunque per lo più in posizione all’interno della caviglia. In una frattura dell’astragalo di tipo 2, l’osso può essere ridotto (ricomposto) quasi sempre, ma possono esserci danni a lungo termine e possibile necrosi dell’osso. In questo caso, due delle tre arterie che alimentano l’astragalo potrebbero essere danneggiate.
- Le fratture dell’astragalo di tipo 3 hanno lo stesso tipo di separazione di una frattura di tipo 2 con l’aggiunta di una lussazione della caviglia. Ciò significa che la posizione delle ossa attorno all’astragalo è influenzata e potrebbero non combaciare come farebbero se non ci fosse una lesione. La rottura di tutti e tre i vasi sanguigni è comune in una frattura dell’astragalo di tipo 3 e può verificarsi una necrosi dell’osso.
- Le fratture dell’astragalo di tipo 4 includono non solo la dislocazione del corpo dell’astragalo (la porzione posteriore) dal calcagno, ma anche la separazione della testa dell’astragalo dalle altre ossa tarsali anteriori ad essa. Questa potrebbe essere una sottile differenza rispetto a una frattura dell’astragalo di tipo 3 e originariamente non faceva parte del sistema di classificazione.
Indipendentemente dal tipo di frattura dell’astragalo, i sintomi sono simili e includono:
- Dolore
- Gonfiore e deformità della caviglia
- Incapacità di sopportare il peso
- Riduzione dell’ampiezza del movimento
- Tenerezza
Il trattamento delle fratture dell’astragalo dipende dalla gravità e comprenderà una combinazione di:
- Chirurgia
- Immobilizzazione
- Terapia fisica
- Stampelle o altri dispositivi per alleviare il peso
- Sollievo dal dolore
Le complicazioni a lungo termine delle fratture dell’astragalo possono includere artrite e interventi chirurgici multipli.
L’astragalo verticale congenito è una rara deformità genetica dell’astragalo che si verifica nell’utero e viene diagnosticata alla nascita. L’astragalo verticale è indolore alla nascita, ma se non viene curato può diventare estremamente doloroso per il paziente. Di solito, l’astragalo verticale viene corretto chirurgicamente tra i 9 mesi e l’anno di età. Prima di quell’età, alcuni medici potrebbero consigliare di provare trattamenti non chirurgici, come scarpe speciali o tutori.
Se l’astragalo verticale non viene corretto durante l’infanzia, ripararlo in età adulta è estremamente difficile e richiederà interventi chirurgici multipli.
Riabilitazione
Le lesioni all’astragalo richiedono traumi ad alta energia e possono richiedere settimane o mesi per guarire completamente. Le fratture stabili, elencate sopra come fratture dell’astragalo di tipo 1, sono quelle in cui l’osso è ancora nella posizione anatomica corretta. Questi sono gli unici tipi di fratture dell’astragalo che possono essere ragionevolmente trattate senza intervento chirurgico.
Le fratture più gravi dell’astragalo considerate instabili, ovvero le ossa si sono spostate fuori posto, richiederanno un intervento chirurgico per rimettere le ossa al loro posto e fissarle. Le ossa saranno spesso tenute in posizione con delle viti.
A causa della funzione dell’astragalo, non è possibile applicare alcun peso su di esso durante l’inizio del periodo di recupero, che potrebbe essere nelle prime otto-dodici settimane. La riduzione del peso include indossare un gesso e usare stampelle o uno scooter per ginocchia.
Nonostante la necessità di non gravare sul talo in via di guarigione, il medico potrebbe incoraggiarti a iniziare a muovere la caviglia il prima possibile. Nei casi chirurgici, il medico probabilmente suggerirà il movimento non appena la ferita guarisce. Nei casi non chirurgici, il medico probabilmente suggerirà il movimento della caviglia non appena il gesso viene rimosso.
Una volta che sarà possibile ricominciare a caricare il peso sulla caviglia, è probabile che il medico suggerisca un’introduzione graduale al carico. Di solito, questo includerà l’uso di uno stivale ortopedico per distribuire il peso su più aree del piede e dirigere il peso più in alto sulla gamba.