Uno dei motivi per cui l’uso della spirale intrauterina è stato scoraggiato nelle donne nullipare è legato alla preoccupazione per il rischio di malattia infiammatoria pelvica (PID) e infertilità. Ciò si basa sul presupposto che le donne o le adolescenti che non hanno avuto figli e non sono sposate possano aver avuto diversi partner sessuali, esponendole a un rischio più elevato di infezioni sessualmente trasmissibili (IST).
Inoltre, la ricerca sugli IUD negli anni ’70 e ’80 era confusa e fuorviante. Questi studi scoraggiavano le donne dall’utilizzare gli IUD perché sostenevano che il rischio di PID aumentava di almeno il 60% nelle donne che li utilizzavano. Tuttavia, questi studi non avevano gruppi di confronto adeguati (ad esempio, non tenevano conto della storia di PID, di altri metodi anticoncezionali o di quelle donne che potevano essere a più alto rischio di sviluppare PID). Utilizzavano anche metodi di analisi grezzi.
Una ricerca meglio progettata che utilizza tecniche di analisi dei dati più sofisticate ha scoperto che non vi è alcun aumento significativo del rischio di PID con l’uso di IUD.
Indice
IUD e PID
La malattia infiammatoria pelvica (PID) si riferisce a un’infezione che causa l’infiammazione del rivestimento dell’utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie. Le cause più comuni di PID sono i batteri sessualmente trasmissibili clamidia e gonorrea. L’uso del preservativo (maschile o femminile) durante i rapporti sessuali può aiutare a proteggere dal contrarre un’infezione.
La ricerca rivela che l’incidenza della PID tra le donne che utilizzano la spirale è molto bassa e coerente con le stime dell’incidenza della PID nella popolazione generale.
Detto questo, sembra esserci una certa associazione tra l’uso dello IUD e la malattia infiammatoria pelvica rispetto alle donne che non usano alcun metodo contraccettivo. Tuttavia, le prove in letteratura spiegano che questo rischio aumentato di PID non è correlato all’uso effettivo dello IUD; piuttosto, ha a che fare con la presenza di batteri al momento dell’inserimento dello IUD . Dopo il primo mese di utilizzo (circa 20 giorni), il rischio di PID non è più alto di quello nelle donne che non usano IUD. La ricerca ha quindi concluso che la contaminazione batterica associata al processo di inserimento dello IUD è la causa dell’infezione, non lo IUD stesso.
Sebbene i dati siano un po’ incoerenti, sembra che l’uso dello IUD Mirena (rispetto allo IUD ParaGard ) possa effettivamente ridurre il rischio di PID. Si pensa che il progestinico levonorgestrel in questo IUD causi un muco cervicale più denso, cambiamenti endometriali e una riduzione delle mestruazioni retrograde (quando il sangue mestruale scorre nelle tube di Falloppio) e che queste condizioni possano creare un effetto protettivo contro le infezioni.
IUD e infertilità
La malattia tubarica, una condizione in cui le tube di Falloppio sono danneggiate o bloccate, è una delle cause più comuni di infertilità femminile nel mondo. La PID non trattata può portare a infiammazione e blocco delle tube di Falloppio. Tuttavia, non sembra esserci alcuna prova che l’uso di IUD sia associato a futura infertilità dovuta a qualsiasi causa, inclusa la malattia tubarica.
Le ricerche indicano che l’uso precedente o attuale di uno IUD non è associato a un rischio aumentato di ostruzione delle tube.
I risultati di uno studio caso-controllo senza paragoni su 1.895 donne con infertilità tubarica primaria (utilizzando diversi gruppi di controllo per ridurre al minimo i bias, includendo donne con infertilità dovuta a ostruzione tubarica, donne infertili che non avevano ostruzione tubarica e donne che erano incinte per la prima volta), hanno indicato:
- L’uso precedente di dispositivi intrauterini in rame (come ParaGard), rispetto alle donne che non avevano mai fatto uso di contraccettivi, non è stato associato a un rischio aumentato di ostruzione delle tube.
- Le donne i cui partner sessuali utilizzavano il preservativo avevano un rischio di ostruzione delle tube inferiore del 50% rispetto a quelle che non utilizzavano alcun metodo contraccettivo.
- Una durata maggiore dell’uso dello IUD, la rimozione dello IUD a causa di effetti collaterali e/o una storia di sintomi durante l’uso dello IUD non sono stati correlati a un aumento del rischio di ostruzione delle tube
Nella valutazione del loro Scientific Group, l’Organizzazione Mondiale della Sanità si è preoccupata delle preoccupazioni della popolazione generale sul fatto che l’uso di IUD fosse collegato a un possibile aumento del rischio di PID e infertilità tubarica. La loro conclusione concorda con la letteratura esistente secondo cui i problemi metodologici nelle ricerche precedenti hanno causato una sovrastima del rischio di PID associato a IUD. L’OMS sostiene inoltre che non vi è alcun aumento del rischio di infertilità tra le utilizzatrici di IUD che hanno relazioni sessuali stabili e monogame.
In effetti, ciò che la ricerca dimostra è che l’infertilità (dovuta a ostruzione tubarica) è probabilmente il risultato di una MST, in particolare la clamidia. Si può quindi concludere che l’infertilità che si verifica dopo l’uso dello IUD non ha nulla a che fare con lo IUD, ovvero che l’infertilità è probabilmente stata causata da una MST non trattata.
Linee guida ACOG su IUD e MST
Si suggerisce che le donne nullipare ad alto rischio di MST (vale a dire, 25 anni e/o con più partner sessuali) debbano sottoporsi a uno screening per le MST eseguito lo stesso giorno dell’inserimento dello IUD. Se i risultati del test sono positivi, deve essere somministrato un trattamento e lo IUD può essere lasciato in sede se la donna è asintomatica. Una classificazione di Categoria 2 (vale a dire, i benefici dell’uso di questo metodo contraccettivo superano generalmente i rischi) viene assegnata a una donna con un rischio aumentato di MST o per l’uso continuato dello IUD in una donna a cui è stata riscontrata un’infezione da clamidia o gonorrea e quindi trattata con un’appropriata terapia antibiotica.
Una classificazione di Categoria 3 (ovvero, i rischi teorici o comprovati di solito superano i vantaggi dell’uso del metodo) viene applicata alle donne che hanno un rischio individuale molto elevato di esposizione a gonorrea o clamidia. Le donne che hanno un’infezione da clamidia o gonorrea al momento dell’inserimento dello IUD hanno maggiori probabilità di sviluppare PID rispetto alle donne senza una MST. Tuttavia, anche nelle donne con una MST non trattata al momento dell’inserimento, questo rischio sembra ancora basso. Il rischio assoluto di sviluppare PID era basso per entrambi i gruppi (0-5% per quelle con MST al momento dell’inserimento dello IUD e 0-2% per quelle senza infezione).
Le donne con perdite vaginali anomale o con casi confermati di clamidia o gonorrea devono sottoporsi al trattamento prima di inserire uno IUD.
Per le donne a cui è stata diagnosticata la clamidia o la gonorrea, l’ACOG e i Centers for Disease Control and Prevention raccomandano di ripetere il test da tre a sei mesi prima dell’inserimento dello IUD.