Il legamento crociato posteriore (PCL) è uno dei quattro legamenti importanti per la stabilità dell’articolazione del ginocchio. Il legamento crociato anteriore (LCA) si trova appena davanti al PCL. Il LCA è molto più noto, in parte perché le rotture del LCA sono molto più comunemente diagnosticate rispetto alle lesioni al PCL. È interessante notare che si pensa che le lesioni al PCL rappresentino fino al 20 percento delle lesioni ai legamenti del ginocchio, tuttavia, il PCL è raramente menzionato perché queste lesioni sono spesso lasciate non diagnosticate.
Il PCL è il legamento che impedisce alla tibia (osso della tibia) di scivolare troppo indietro. Insieme al LCA che impedisce alla tibia di scivolare troppo in avanti, il PCL aiuta a mantenere la tibia in una posizione sotto il femore (osso della coscia).
Indice
Lesioni del legamento crociato posteriore (PCL)
Il meccanismo più comune di lesione del PCL è il cosiddetto “leso del cruscotto”. Ciò si verifica quando il ginocchio è piegato e un oggetto colpisce con forza la tibia all’indietro. Viene chiamato “leso del cruscotto” perché può essere osservato nelle collisioni automobilistiche quando la tibia colpisce con forza il cruscotto. L’altro meccanismo comune di lesione è un infortunio sportivo quando un atleta cade sulla parte anteriore del ginocchio. In questo infortunio, il ginocchio è iperflesso (piegato completamente all’indietro), con il piede tenuto rivolto verso il basso. Questi tipi di lesioni sollecitano il PCL e, se la forza è sufficientemente elevata, può verificarsi una rottura del PCL.
Le lesioni del PCL sono anche comunemente osservate con traumi gravi che possono causare lesioni a molte strutture del ginocchio. Le lesioni del PCL possono essere associate ad altre lesioni dei legamenti del ginocchio, tra cui le lesioni del LCA, le lesioni del MCL e le lesioni del LCL . Possono anche essere riscontrate con modelli complessi di lesioni dei legamenti come l’instabilità rotatoria posterolaterale. Inoltre, le lesioni del PCL possono essere associate a lesioni del menisco e danni alla cartilagine. Spesso questi modelli più gravi di lesioni si verificano con una lussazione del ginocchio .
Sintomi delle rotture del legamento crociato posteriore (PCL)
I sintomi più comuni di una rottura del legamento crociato posteriore sono piuttosto simili ai sintomi di una rottura del legamento crociato anteriore. Dolore al ginocchio , gonfiore e riduzione del movimento sono comuni con entrambe le lesioni. I pazienti possono avere la sensazione che il loro ginocchio “scoppiasse” o cedesse. I problemi di instabilità del ginocchio nelle settimane e nei mesi successivi alla lesione del legamento crociato posteriore non sono così comuni come l’instabilità dopo una rottura del legamento crociato anteriore. Quando i pazienti hanno instabilità dopo una lesione del legamento crociato posteriore, di solito affermano di non potersi “fidare” del loro ginocchio o che hanno la sensazione che il ginocchio possa cedere. Se questa lamentela di instabilità è un problema dopo una lesione del legamento crociato posteriore, potrebbe essere un’indicazione per procedere con un intervento chirurgico.
Il fattore principale per fare la diagnosi di una rottura del PCL è sapere come si è verificata la lesione. Conoscere la storia della lesione (ad esempio, la posizione della gamba e l’azione che si sta svolgendo) aiuterà a fare la diagnosi. Manovre specifiche possono testare la funzionalità del PCL. La più affidabile è il test del cassetto posteriore . Con il ginocchio piegato, il tuo medico spingerà la tibia all’indietro; questo stressa il PCL. Se il PCL è carente o lacerato, la tibia scivolerà troppo all’indietro e indicherà una lesione al PCL.
Anche i raggi X e le risonanze magnetiche sono utili per chiarire la diagnosi e rilevare altre strutture del ginocchio che potrebbero essere state lesionate. È comune trovare altre lesioni ai legamenti o danni alla cartilagine quando si riscontra una rottura del PCL.
Le lesioni del legamento crociato posteriore (PCL) sono classificate in base alla gravità della lesione, dal grado I al grado III. Il grado è determinato dall’entità della lassità misurata durante l’esame. In generale, la classificazione della lesione corrisponde a quanto segue:
- Grado I: rotture parziali del legamento crociato posteriore.
- Grado II: rottura completa e isolata del legamento crociato posteriore.
- Grado III: rottura del legamento crociato posteriore (LCP) con altre lesioni legamentose associate.
Trattamento di una rottura del legamento crociato posteriore (PCL)
Il trattamento delle lesioni del legamento crociato posteriore (PCL) è controverso e, a differenza del trattamento di una lesione del legamento crociato anteriore (ACL), c’è poco accordo sul trattamento ottimale per tutti i pazienti. Il trattamento iniziale del dolore e del gonfiore consiste nell’uso di stampelle , ghiaccio ed elevazione. Una volta che questi sintomi si sono attenuati, la terapia fisica è utile per migliorare il movimento e la forza del ginocchio. Il trattamento non operatorio è raccomandato per la maggior parte delle lesioni del legamento crociato posteriore (PCL) di grado I e II.
La ricostruzione chirurgica del PCL è controversa e solitamente è consigliata solo per le lesioni del PCL di grado III. A causa della difficoltà tecnica dell’intervento, alcuni chirurghi ortopedici non vedono i benefici della ricostruzione del PCL. Altri, tuttavia, credono che la ricostruzione del PCL possa portare a una migliore stabilità del ginocchio e ridurre la probabilità di problemi in futuro.
La ricostruzione chirurgica del PCL è difficile in parte a causa della posizione del PCL nel ginocchio. Cercare di posizionare un nuovo innesto PCL in questa posizione è difficile e, nel tempo, questi innesti sono noti per allungarsi e diventare meno funzionali. In genere, la ricostruzione chirurgica del PCL è riservata ai pazienti che hanno infortunato diversi legamenti importanti del ginocchio o a coloro che non possono svolgere le loro normali attività a causa della persistente instabilità del ginocchio.