La ricostruzione del legamento crociato anteriore è una procedura chirurgica per sostituire il legamento strappato in una persona che ha subito una rottura del legamento crociato anteriore . Una volta che un individuo ha deciso di sottoporsi all’operazione, dovrà prendere diverse decisioni in merito con il proprio medico. La domanda più comune che i pazienti si pongono è: quale tipo di innesto di legamento crociato anteriore dovrebbero scegliere?
L’innesto ACL è il tipo di tessuto utilizzato per creare il nuovo legamento ACL . La ricostruzione ACL può essere eseguita con diverse scelte di innesto. Le opzioni più comuni includono il tendine rotuleo, il tendine del bicipite femorale e il tessuto donatore (alloinnesto). Ognuna di queste scelte presenta vantaggi e svantaggi.
Indice
Riparazione vs. ricostruzione
L’intervento chirurgico al legamento crociato anteriore (LCA) è comunemente, ma non correttamente, definito riparazione del legamento crociato anteriore (LCA). Una riparazione implica che puoi aggiustare qualcosa che è strappato o rotto. Se un LCA è completamente strappato, le estremità del legamento strappato non guariranno di nuovo insieme, anche se le estremità strappate sono state cucite insieme.
Ciò che ha dimostrato di avere successo: rimuovere le estremità strappate del legamento crociato anteriore e sostituire il legamento con una struttura diversa, una procedura chiamata ricostruzione del legamento crociato anteriore. Un innesto è tessuto che viene spostato da una posizione a un’altra. Quando la fonte dell’innesto proviene dall’individuo sottoposto a intervento chirurgico, si chiama autotrapianto. Quando la fonte proviene da un donatore (cadavere), si chiama allotrapianto.
Per fissare il legamento innestato nella posizione del normale LCA, vengono creati dei tunnel nella tibia e nel femore, attraverso i quali viene fatto passare l’innesto per ricostruire il legamento.
Autotrapianto del tendine rotuleo
Il tendine rotuleo è la struttura sulla parte anteriore del ginocchio che collega la rotula (patella) alla tibia. Il tendine rotuleo ha una larghezza media tra 25 e 30 mm. Quando viene selezionato un innesto di tendine rotuleo, viene rimosso il terzo centrale del tendine rotuleo (circa 9 o 10 mm) insieme a un blocco di osso nei siti di attacco sulla rotula e sulla tibia.
- Vantaggi: molti chirurghi preferiscono l’innesto del tendine rotuleo perché assomiglia molto al legamento crociato anteriore strappato. La lunghezza del tendine rotuleo è circa la stessa del legamento crociato anteriore e le estremità ossee dell’innesto possono essere posizionate nell’osso in cui si attacca il legamento crociato anteriore. Ciò consente una guarigione “da osso a osso”, qualcosa che molti chirurghi considerano più forte di qualsiasi altro metodo di guarigione.
- Svantaggi: quando viene prelevato l’innesto del tendine rotuleo, un segmento di osso viene rimosso dalla rotula e circa un terzo del tendine viene rimosso. C’è il rischio di frattura rotulea o rottura del tendine rotuleo dopo questo intervento. Inoltre, il problema più comune dopo questo intervento è un dolore nella parte anteriore del ginocchio (dolore anteriore al ginocchio). Infatti, i pazienti a volte affermano di avere dolore quando si inginocchiano, anche anni dopo l’intervento.
Autotrapianto del tendine del bicipite femorale
I muscoli posteriori della coscia sono il gruppo di muscoli nella parte posteriore della coscia. Quando i tendini dei muscoli posteriori della coscia vengono utilizzati nell’intervento chirurgico al LCA, uno o due tendini di questi muscoli vengono rimossi e “raggruppati” insieme per creare un nuovo LCA. Nel corso degli anni, i metodi per fissare questi innesti in posizione sono migliorati.
- Vantaggi: il problema più comune dopo un intervento chirurgico al legamento crociato anteriore con tendine rotuleo è il dolore nella parte anteriore del ginocchio. Si sa che parte di questo dolore è dovuto all’innesto e all’osso che viene rimosso. Questo non è un problema quando si usa il tendine del bicipite femorale. L’incisione per ottenere l’innesto è più piccola e si pensa che il dolore sia nel periodo postoperatorio immediato che in seguito sia minore.
- Svantaggi: il problema principale di questi innesti è la fissazione dell’innesto nei tunnel ossei. Quando si usa il tendine rotuleo, le estremità ossee guariscono nei tunnel ossei (guarigione “da osso a osso”). Con gli innesti di tendini del ginocchio, potrebbe essere necessario un periodo di tempo più lungo perché l’innesto diventi rigido.
Allotrapianto (tessuto del donatore)
Studi hanno suggerito che l’allotrapianto (tessuto donato da un cadavere) ha tassi di fallimento più elevati nei pazienti di età inferiore ai 25 anni. Per molti atleti amatoriali , la forza del LCA ricostruito utilizzando un allotrapianto è sufficiente per le loro esigenze e gli allotrapianti sembrano fornire la stessa stabilità degli autoinnesti. Pertanto, questa potrebbe essere un’opzione eccellente per i pazienti più anziani o per i pazienti che non vogliono farsi prelevare un tendine da un’altra parte del ginocchio.
- Vantaggi: l’esecuzione dell’intervento chirurgico al LCA mediante un alloinnesto consente tempi operatori ridotti, non è necessario rimuovere altro tessuto da utilizzare per l’innesto, incisioni più piccole e meno dolore post-operatorio. Inoltre, se l’innesto dovesse fallire, la chirurgia di revisione potrebbe essere eseguita utilizzando innesti del tendine rotuleo o del tendine del ginocchio.
- Svantaggi: Storicamente, questi innesti erano di scarsa qualità e comportavano un rischio significativo di trasmissione di malattie. Più di recente, le tecniche di preparazione degli alloinnesti sono migliorate notevolmente e queste preoccupazioni sono meno un problema. Tuttavia, il processo di preparazione dell’innesto (liofilizzazione) uccide le cellule vive e diminuisce la resistenza del tessuto. Il rischio di trasmissione di malattie rimane. Mentre la sterilizzazione e la preparazione dell’innesto riducono al minimo questo rischio, non lo eliminano del tutto.
Come scegliere un innesto di LCA
Molti chirurghi hanno un tipo preferito di innesto per diverse ragioni. La forza degli innesti del tendine rotuleo e del tendine del ginocchio è essenzialmente uguale. Non esiste una risposta giusta su quale sia il migliore, almeno non una che sia stata dimostrata in studi scientifici.
La resistenza del tessuto dell’alloinnesto è inferiore rispetto agli altri innesti, ma la resistenza sia del tendine rotuleo che degli innesti del tendine del bicipite femorale supera la resistenza di un normale LCA. La conclusione è che dal 75% al 90% di tutti i pazienti avrà ginocchia clinicamente stabili dopo un intervento di chirurgia ricostruttiva del LCA.