Procedura di Whipple: Recupero

Una procedura di Whipple (pancreaticoduodenectomia) è un intervento chirurgico complesso che prevede diverse procedure durante un’unica operazione. Viene spesso eseguita per curare il cancro al pancreas . Ci vorrà del tempo prima che l’apparato digerente guarisca dopo questo intervento chirurgico su pancreas , cistifellea , dotto biliare, stomaco e duodeno. 

Il tempo medio di ospedalizzazione dopo una procedura di Whipple è di una o due settimane, con la prima notte dopo l’intervento trascorsa in terapia intensiva.  L’ulteriore recupero dopo la dimissione richiederà dalle sei alle otto settimane.

Follow-up dell’intervento chirurgico

Durante le prime otto settimane dopo la dimissione, sarai visitato molto regolarmente dal tuo medico. Alcuni chirurghi programmano esami di controllo postoperatori ogni due settimane per i primi due mesi, mentre altri potrebbero volere appuntamenti settimanali.  Gli appuntamenti di controllo solitamente includono:

• Verrà esaminato il sito dell’incisione.
• Le graffette e i tubi verranno rimossi quando il chirurgo riterrà che sia giunto il momento.
• Saranno esaminati i referti patologici e chirurgici.
• Verranno valutati la dieta e la funzionalità intestinale.
• Verrà valutata l’efficacia della gestione del dolore.
• Verranno impartite istruzioni sulla dieta, sulla cura delle ferite, sulle attività da svolgere dopo le dimissioni e qualsiasi altra informazione necessaria.

Una volta trascorso il periodo iniziale di due mesi, dopo la procedura di Whipple, gli appuntamenti di follow-up saranno meno frequenti, ad esempio ogni tre o sei mesi. Durante questo periodo, il chirurgo e il team sanitario:

• Ordinare esami di diagnostica per immagini regolari come la risonanza magnetica per immagini (RMI) o la tomografia computerizzata (TC) per verificare la recidiva del cancro
• Eseguire regolarmente analisi del sangue per valutare indicatori quali marcatori tumorali e per garantire che i valori di laboratorio siano nella norma (come i test di funzionalità epatica )

La maggior parte delle persone che si sottopongono a una procedura Whipple per cancro dovranno sottoporsi a un ciclo di chemioterapia. Tuttavia, questo trattamento solitamente non inizia prima di circa sei-otto settimane dall’intervento. 

Molto probabilmente verrai indirizzato a un medico specializzato nel trattamento del cancro al pancreas; tuttavia, poiché la chemioterapia sarà un ciclo di trattamento somministrato in un arco di tempo specifico, dovrai essere indirizzato a un oncologo che sia geograficamente vicino a casa tua.

Cronologia del recupero

Una procedura Whipple è un’operazione complessa, ci vuole tempo per una ripresa completa; in media, una persona può impiegare circa due mesi per riprendersi completamente da un intervento chirurgico al pancreas. La ripresa da una procedura Whipple può essere suddivisa in varie fasi; ogni fase ha un diverso insieme di obiettivi e risultati. 

Tuttavia, è importante tenere presente che ogni persona guarisce a una velocità diversa, ma ci sono alcuni aspetti generali della tempistica del recupero che si applicano alla maggior parte delle persone che si sono sottoposte a una procedura di Whipple, tra cui:

• Prime 4-6 ore : il tempo medio impiegato dal chirurgo per completare una procedura di Whipple 
• Prime 24-48 ore : la quantità di tempo che la maggior parte delle persone trascorre in terapia intensiva chirurgica prima di essere trasferita in un reparto chirurgico
• Da 3 a 10 giorni : il tempo medio di degenza di un paziente in ospedale dopo un intervento chirurgico al pancreas
• Da 6 a 8 settimane : il tempo necessario per riprendersi dall’intervento chirurgico

Terapia intensiva

Puoi aspettarti di svegliarti nell’unità di terapia intensiva (ICU) (talvolta indicata come Post-Anesthesia Care Unit o PACU) con un sondino nasogastrico (NG) che è stato inserito attraverso il naso e nello stomaco per rimuovere il normale contenuto dello stomaco (come la saliva). Ciò contribuirà a ridurre il vomito dopo l’intervento chirurgico. 

Ti verrà inserito un catetere nella vescica (un tubo flessibile che viene inserito attraverso l’uretra e nella vescica per drenare l’urina dal corpo e convogliarla in una sacca per l’urina).

Il primo giorno dopo la procedura, ti verrà chiesto di iniziare a camminare, iniziando gradualmente con distanze più brevi e aumentando ogni volta che cammini. Camminare aiuta ad accelerare i tempi di recupero, riduce il rischio di polmonite e diminuisce la possibilità di coaguli di sangue. 

Reparto chirurgico

Verrai monitorato attentamente da vari membri dell’équipe sanitaria, tra cui infermieri, il chirurgo e forse un dietologo, che ti illustrerà le restrizioni dietetiche dopo l’intervento e altro ancora.

Nei primi giorni dopo l’operazione, non ti sarà permesso mangiare alcun cibo (in modo che il tuo sistema digerente possa guarire dopo la procedura). Non aspettarti di avere un movimento intestinale per diversi giorni dopo l’operazione.

La somministrazione di liquidi per via endovenosa verrà mantenuta per un’adeguata idratazione finché il chirurgo non riterrà che il paziente stia assumendo correttamente i liquidi per via orale e che non vi sia più necessità di liquidi supplementari per via endovenosa.

Inizialmente sarai in grado di gestire il dolore tramite farmaci antidolorifici per via endovenosa o epidurale, solitamente una persona è in grado di controllare il regime di farmaci antidolorifici tramite un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA). Una volta che sarai in grado di mangiare cibi solidi, ti verranno somministrati farmaci orali (per bocca) per il dolore. Sarai dimesso con una prescrizione per farmaci antidolorifici orali. 

Scarico

Sebbene la maggior parte delle persone sia ansiosa di tornare a casa dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, ci sono delle tappe specifiche che una persona deve superare prima di essere dimessa dopo aver subito l’intervento di Whipple. Devi: 

• Essere liberi da problemi medici o chirurgici irrisolti
• Presentare una temperatura stabile e non presentare segni o sintomi di infezione
• Essere in grado di camminare senza assistenza
• Essere in grado di tollerare cibo e liquidi
• Essere in grado di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL) come l’igiene di base e la cura di sé

In alcuni casi (ad esempio quando una persona è anziana) è raccomandazione del team sanitario di dimettere una persona in una struttura di assistenza infermieristica specializzata o in un’unità di riabilitazione prima che il paziente torni a casa. Una struttura di assistenza infermieristica specializzata ha professionisti che possono aiutare a riprendersi da un intervento chirurgico importante come una procedura di Whipple.

La decisione di dimetterti in una struttura di assistenza infermieristica specializzata può essere presa durante la valutazione preoperatoria, ma spesso viene presa dopo l’intervento chirurgico, quando il team sanitario può valutare il tuo stato di preparazione al ritorno a casa e valutare altri aspetti, come il livello di assistenza che ricevi a casa e altri problemi di salute.

Dopo la dimissione

Una volta dimessi dall’ospedale, il tuo medico ti darà alcune istruzioni rigorose per garantire che tu possa continuare il processo di recupero a casa, tra cui:

• Non rimuovere le bende per una o due settimane (e solo dopo aver ottenuto l’autorizzazione del tuo team sanitario).
• Fare una doccia (non fare il bagno) con acqua e sapone neutro, lavare delicatamente la zona dell’incisione.
• Mantenere l’incisione coperta e al riparo dalla luce solare diretta.

Non cercare di riprendere subito tutte le tue normali attività; lavora gradualmente per arrivare a svolgere le attività pre-operatorie. Anche se hai svolto un regolare regime di esercizio/attività prima dell’operazione, non dare per scontato di poter semplicemente riprendere da dove eri rimasto.

Devi ricominciare, gradualmente, tornando alla tua routine normale, ma solo con l’approvazione del tuo medico. Le linee guida per l’attività dopo l’intervento di Whipple potrebbero includere l’evitare di sollevare più di qualche chilo per almeno sei settimane (quindi ottenere l’OK dal tuo chirurgo prima di riprendere a sollevare normalmente)

Altri sintomi possono includere difficoltà a dormire . Questo dovrebbe iniziare a risolversi man mano che ti riprendi. Parla con il tuo medico se la tua insonnia non inizia a migliorare in tempo.

Cura delle ferite

Dopo la procedura Whipple, avrai graffette o suture (e potresti anche avere Steri-strip, che sono sottili pezzi di nastro chirurgico) e un tipo di medicazione speciale sulle tue incisioni chirurgiche. Molto probabilmente avrai anche un tubo di drenaggio della ferita (o più di un tubo di drenaggio) rimasto nell’addome.

Il tuo team sanitario controllerà regolarmente le tue medicazioni e monitorerà il tubo di drenaggio della ferita per assicurarsi che l’incisione guarisca bene. Puoi tornare a casa con i tubi di drenaggio ancora in posizione.

Al momento della dimissione dall’ospedale, l’infermiere vi fornirà istruzioni specifiche su come prendervi cura della medicazione e dei tubi di drenaggio, che molto probabilmente verranno rimossi durante una visita di controllo postoperatoria presso lo studio del chirurgo.

Dieta

Il trauma dell’intervento chirurgico al pancreas di solito provoca una condizione chiamata ileo gastrico . Si tratta di una paralisi dello stomaco (ma è solo temporanea) che provoca una mancanza di motilità dello stomaco. Ciò significa che il cibo non viaggerà correttamente attraverso il tratto gastrointestinale . A causa dell’ileo gastrico postoperatorio, non sarai in grado di mangiare per molti giorni dopo l’intervento. 

La procedura Whipple è la procedura chirurgica più comune per il cancro al pancreas, che ha un impatto importante sulla digestione e sullo stato nutrizionale. Il pancreas secerne insulina che aiuta a digerire i carboidrati ed enzimi che aiutano a scomporre grassi, proteine ​​e carboidrati.

Non c’è modo di valutare esattamente quando una persona sarà in grado di mangiare dopo una procedura di Whipple. Lo stomaco impiegherà del tempo per riprendere il suo normale funzionamento. Potrebbero volerci da alcune settimane a qualche mese. 

Nel frattempo, è un processo di tentativi ed errori scoprire quanto bene riesci a tollerare cibo e liquidi. Ma, anche dopo che riesci a trattenere liquidi e cibi solidi e facili da digerire (come gelatina o crema pasticcera), potrebbe volerci del tempo prima che tu possa di nuovo seguire una dieta normale.

Nota Nei casi in cui l’ileo gastrico non scompare dopo una procedura di Whipple, può essere ordinato un sondino di alimentazione supplementare e/o una flebo speciale (chiamata catetere venoso centrale acuto) per somministrare nutrienti adeguati quando un paziente non è in grado di assumere cibo per via orale.

Linee guida dietetiche postoperatorie

Dopo un intervento chirurgico al pancreas, è comune riscontrare molti problemi digestivi, tra cui:

• Diarrea
• Nausea
• Gas
• Mal di stomaco
• Malassorbimento dei nutrienti (evidente dalla frequenza e dall’aspetto delle feci)
• Feci voluminose, grasse, maleodoranti e dall’aspetto oleoso
• Perdita di peso
• Cambiamento delle abitudini intestinali
• Svuotamento lento dello stomaco dopo aver mangiato
• Sintomi temporanei del diabete (potrebbero progredire in diabete permanente)

Linee guida dietetiche generali durante il recupero

Sebbene ogni individuo abbia esigenze diverse per quanto riguarda gli alimenti che può tollerare dopo una procedura Whipple, ci sono alcune linee guida generali da seguire, tra cui:

• Si inizia con i liquidi trasparenti , per poi passare ai liquidi più integrali (come gelatina e crema pasticcera) e infine ai solidi morbidi.
• Fai piccoli pasti frequenti o spuntini ogni tre ore. Cerca di fare cinque o sei pasti o spuntini con cibi a basso contenuto di fibre come pane tostato bianco, banane, fiocchi d’avena, salsa di mele e patate al forno (senza burro o altri condimenti).
• Evitare i latticini (tranne lo yogurt con probiotici).
• Mangiare prima cibi proteici a ogni pasto (per aiutare a ripristinare la massa muscolare persa a causa dell’incapacità di mangiare dopo l’intervento chirurgico).
• Bevi liquidi tra i pasti per mantenerti idratato.
• Evita cibi fritti, unti e grassi che possono essere difficili da digerire. Scegli invece cibi arrostiti o grigliati. Il tuo medico o dietologo potrebbe consigliarti di limitare l’assunzione di grassi a non più di 40-60 grammi al giorno.
• Provate diversi tipi di alimenti per vedere quali sono quelli tollerati.
• Mangia cibi ricchi di nutrienti (come proteine ​​magre, cereali integrali, frutta e verdura fresca).
• Se necessario, utilizzare integratori alimentari (come Ensure) per assumere sufficienti nutrienti.
• Assumere gli integratori di enzimi pancreatici insieme al cibo, seguendo esattamente le istruzioni del medico.
• Consulta un dietologo per ricevere consigli dietetici specifici in base al tuo livello di tolleranza alimentare.

Affrontare

Gestire la ripresa da qualsiasi tipo di cancro può essere impegnativo, ma chi ha subito una procedura Whipple, seguita da chemioterapia per curare il cancro al pancreas, sa, in prima persona, quanto possa essere dura. La chiave, secondo un uomo che ha affrontato personalmente una sfida del genere, è restare positivi e non lasciarsi sopraffare.

“A tutti quelli là fuori a cui è stato diagnosticato un cancro, ricordate che non siete soli. Restate positivi e non lasciate che questa terribile malattia vi distrugga”, dice Graham, 49 anni, che si è sottoposto a una procedura Whipple nel 2009.