Un laccio emostatico è la cosa più importante di cui ha bisogno il tuo kit di pronto soccorso

La controversia sul laccio emostatico

L’ uso dei lacci emostatici  fu documentato per la prima volta sul campo di battaglia nel 1674. Si diceva che le complicazioni dell’uso dei lacci emostatici causassero gravi danni ai tessuti. I soldati subivano amputazioni di arti che venivano spesso attribuite all’uso dei lacci emostatici, ma che avrebbero potuto essere facilmente causate da infezioni. Alla fine, i lacci emostatici si sono guadagnati una cattiva reputazione nel campo del primo soccorso di emergenza .

L’applicazione di un laccio emostatico nel mondo civile era considerata l’ultima spiaggia. Si pensava che avesse senso per i soldati perché le ferite da combattimento sono gravi e un combattente ha bisogno di combattere. Era un rischio che valeva la pena correre, diceva la teoria. Un laccio emostatico può essere applicato e ignorato.

Ciò non significa che i lacci emostatici non funzionino. Al contrario, i lacci emostatici possono arrestare molto bene le emorragie e sono certamente utili in casi di emorragie gravi che non possono essere fermate in nessun altro modo. Sono popolari sul campo di battaglia perché possono essere applicati rapidamente e non devono essere costantemente monitorati una volta posizionati, consentendo persino ai soldati feriti di rimanere coscienti e continuare a combattere.

I civili, si pensava, avevano tempo. Potevamo procedere metodicamente per controllare l’emorragia. Ci avevano insegnato a iniziare con una pressione diretta e, se non funzionava, a sollevare. Se l’emorragia continuava, un laccio emostatico diventava l’opzione disperata. Così denigrati, si pensava che i lacci emostatici garantissero la perdita di un arto se fossero stati usati. Perdere quel flusso sanguigno avrebbe sicuramente portato a un danno tissutale catastrofico.

La medicina moderna basata sulle prove sta cambiando opinioni consolidate sui tourniquet. L’emorragia è un problema serio. Quando è presente, deve essere fermata. Altrimenti, il paziente potrebbe morire. Non c’è tempo per perdere tempo.

Quando usare un laccio emostatico

 L’applicazione del laccio emostatico dovrebbe avvenire in due casi:

1. Se l’emorragia non può essere fermata con la pressione diretta e l’elevazione , entrambe applicate immediatamente e simultaneamente.
2. Se c’è una qualsiasi ragione per cui la pressione diretta non può essere mantenuta, anche se funziona.

Il numero 1 è la visione tradizionale di passare attraverso i passaggi del controllo delle emorragie, ma accelerati. Quando ero solo un paramedico neonatale, imparando a debellare le malattie e salvare vite, il controllo delle emorragie veniva insegnato come strati dell’applicazione. Prima, si provava con la pressione diretta e, dopo un po’, si passava all’elevazione. Quanto tempo si dovesse aspettare non era ben definito. Non importa cosa, è troppo lento e non aveva senso.

Perché aspettare? Se la pressione diretta e l’elevazione possono funzionare insieme, fatelo insieme. Sollevate il braccio sopra il livello del cuore mentre premete forte sulla lacerazione per tappare il buco. Se a quel punto il sangue continua a trasudare dalla benda o da sotto le dita, un laccio emostatico non è una cattiva idea.

Il numero 2 è una lezione appresa dal combattimento. I combattenti combattono e i lacci emostatici li lasciano fare. Ciò vale anche per i civili. Gli escursionisti devono camminare per andare a prestare soccorso. I pazienti con ferite multiple hanno bisogno di cure che permettano di avere le mani libere. Le lunghe attese dell’ambulanza portano ad affaticamento nelle mani del soccorritore che cerca di mantenere una pressione diretta.

I tourniquet possono anche essere applicati autonomamente dal paziente. L’autoapplicazione della pressione diretta è molto più difficile.

Laccio emostatico da combattimento (CAT)

Il tourniquet da combattimento (CAT) è il tourniquet commerciale più comune disponibile. Soddisfa i requisiti dell’esercito statunitense. Non pizzica, utilizza un verricello (una maniglia per stringere il tourniquet) e può essere auto-applicato dal paziente. 

Quando queste cose sono arrivate per la prima volta sul mercato, erano disponibili solo in nero, cosa che non consiglio per un laccio emostatico civile. Ha perfettamente senso in una situazione di combattimento non distinguersi con una cinghia arancione brillante attorno al braccio sanguinante, ma il nero nasconde il sangue ed è difficile da vedere in condizioni di scarsa illuminazione. I dottori in ospedale potrebbero non vedere il laccio emostatico se è nero.

Il CAT deve essere preparato prima dell’uso, facendo passare la punta della cinghia attraverso la fibbia a frizione. In caso contrario, potrebbe essere molto difficile farlo sotto stress e nella foga del momento, soprattutto se si indossano guanti (in nitrile o pelle). L’unico inconveniente nel preparare il laccio emostatico in anticipo è che poi bisogna farlo scivolare sull’estremità per metterlo in posizione.

Laccio emostatico tattico della Forza per le operazioni speciali (SOFT)

Il SOFTT è quasi esattamente uguale al CAT, fatta eccezione per la fibbia. Il CAT ha una fibbia a frizione che può risultare ingombrante durante l’uso, soprattutto se si indossano guanti di protezione personale.

La fibbia del SOFTT scatta insieme, il che ti consente di avere l’estremità della cinghia già inserita nella slitta di frizione. In questo caso, non devi far scivolare un cerchio di cinghia di tela sull’estremità del braccio o della gamba infortunati. Puoi semplicemente avvolgere il laccio emostatico attorno all’arto e farlo scattare in posizione.

Questa funzionalità è utile solo se si applica il tourniquet a qualcun altro. Per quanto riguarda l’auto-applicazione, è quasi impossibile agganciarlo con una mano, quindi metterlo sul proprio braccio è come usare il CAT.

SWAT-T

Lo SWAT-T è un tipo di laccio emostatico diverso sia dal CAT che dal SOFTT. Rivolto più alle popolazioni civili, utilizza gomma spessa per ottenere lo stesso risultato del verricello per gli altri due. Lo SWAT-T non può essere applicato da soli, ma può essere applicato a bambini e adulti molto piccoli.

I lacci emostatici con verricello devono avere una piastra di serraggio , un’area spessa di tessuto sotto il verricello che impedisce alla pelle di essere tirata nella cinghia attorcigliata. Senza una piastra di serraggio, la pelle e i tessuti molli possono essere attorcigliati e tirati, causando dolore e, nei pazienti con pelle delicata, ulteriori lesioni.

Le piastre di serraggio del CAT e del SOFTT rendono difficile stringerli abbastanza piccoli per i bambini piccoli, i neonati e i pazienti adulti molto piccoli, solitamente anziani. Un ulteriore vantaggio per i pazienti di piccola taglia: lo SWAT-T può essere tagliato in due lacci emostatici per ferite multiple o pazienti multipli.

Errori comuni del laccio emostatico

Il problema più comune con i lacci emostatici è indossarli troppo laschi. Se un laccio emostatico non è così stretto da risultare scomodo, non funziona.

I lacci emostatici improvvisati hanno un tasso di fallimento molto alto, quindi dovresti sempre tenere un laccio emostatico commerciale nel tuo kit di pronto soccorso per le emorragie gravi. Più di uno, in realtà, perché un singolo laccio emostatico, anche se applicato correttamente, potrebbe non essere sufficiente per fermare l’emorragia. Non aver paura di applicare due o tre lacci emostatici, specialmente sulle gambe e sui pazienti in sovrappeso .

Oltre a evitare un uso improprio dei lacci emostatici, questi non devono essere rimossi da nessuno se non da un medico del pronto soccorso. Mentre lasciare un laccio emostatico in posizione troppo a lungo potrebbe teoricamente causare danni ai tessuti, non sono riuscito a trovare casi documentati di tali danni e la rimozione molto probabilmente porterà a un’emorragia più grave.