Una tracheostomia, detta anche tracheotomia, è una procedura chirurgica che prevede un’incisione nella pelle del collo e attraverso la trachea (trachea) per facilitare la respirazione. Spesso, ma non sempre, viene eseguita in caso di emergenza. La procedura può essere temporanea o permanente a seconda delle circostanze individuali.
Indice
Scopo
La tracheostomia viene sempre eseguita per aiutare qualcuno a respirare, ma ci sono molte ragioni per cui potrebbe essere necessaria, tra cui emergenze come:
- La tracheostomia può essere necessaria in caso di soffocamento se l’oggetto che blocca le vie aeree si trova nelle vie aeree superiori e altri metodi, come la manovra di Heimlich, non sono riusciti a rimuoverlo.
- Traumi al collo come lesioni alla tiroide o alle cartilagini cricoidee, all’osso ioide o gravi fratture facciali
- Gonfiore delle vie aeree superiori dovuto a lesioni, infezioni, ustioni o una grave reazione allergica ( anafilassi ).
- Anomalie congenite delle vie aeree superiori, come la rete vascolare o l’ipoplasia laringea.
- Paralisi delle corde vocali
- Per facilitare lunghi periodi di ventilazione meccanica a causa di insufficienza respiratoria.
- Enfisema sottocutaneo
- Lesioni del midollo spinale
Altri motivi per cui potrebbe essere necessaria una tracheostomia includono:
- Apnea notturna grave che non ha risposto ad altri trattamenti come la CPAP o interventi chirurgici per rimuovere le tonsille ingrossate o altre ostruzioni.
- Disturbi neuromuscolari che possono compromettere la capacità di respirare o di controllare le proprie secrezioni, come l’atrofia muscolare spinale.
- Malattie polmonari croniche
- Condizioni croniche dei muscoli o dei nervi della gola che hanno causato o potrebbero causare aspirazione (inalazione di saliva o altre sostanze nei polmoni).
- Tumori che minacciano di ostruire le vie aeree
- Sindrome di Treacher-Collins o sindrome di Pierre Robin
- Quando è prevista una ventilazione a lungo termine, ad esempio quando un individuo è in coma.
- Per facilitare il recupero dopo un intervento chirurgico esteso alla testa o al collo
Procedura
In caso di emergenza, per ripristinare la respirazione il più rapidamente possibile, si può effettuare una tracheostomia senza anestesia. In altri casi, la procedura viene eseguita in anestesia generale o locale per rendere il paziente il più confortevole possibile. Situazioni diverse possono giustificare tecniche leggermente diverse.
Una tracheostomia viene idealmente eseguita in una sala operatoria in anestesia generale, ma a seconda del motivo per cui viene eseguita e della situazione, può essere eseguita in una stanza di ospedale o persino sulla scena di un incidente. Sta diventando sempre più comune che le tracheostomie vengano eseguite in un’unità di terapia intensiva (ICU) piuttosto che in una sala operatoria. La procedura in sé può essere eseguita abbastanza rapidamente (in 20-45 minuti).
Di solito, in una situazione di emergenza, si usa un’incisione verticale per evitare i vasi sanguigni, che viaggiano anche verticalmente. La persona che esegue la tracheostomia determina il punto migliore in cui fare l’incisione individuando punti di riferimento importanti nel collo, tra cui l’arteria anonima, la cartilagine cricoidea e l’incisura tiroidea.
Se possibile, la pelle dovrebbe essere ben pulita con scrub chirurgico prima di effettuare l’incisione per aiutare a prevenire infezioni. Questo potrebbe non essere possibile in caso di emergenza.
Dopo che questa incisione iniziale è stata fatta nel collo e sono state localizzate anche importanti strutture anatomiche interne, viene fatto un secondo taglio o una puntura nella trachea (trachea) attraverso la quale viene inserito un tubo tracheale. Se viene utilizzata una tecnica di puntura, questa è chiamata tracheostomia percutanea piuttosto che tracheostomia aperta. Il tubo è fissato usando suture e mantiene l’incisione (stoma) aperta finché è in posizione. Quando il tubo viene rimosso, l’apertura guarisce in circa una settimana.
Possibili complicazioni
Come per qualsiasi procedura chirurgica, le potenziali complicazioni di una tracheostomia possono includere il rischio di sanguinamento, infezione o reazione avversa all’anestesia o ad altri farmaci utilizzati durante la procedura
Inoltre, durante una tracheostomia possono verificarsi complicazioni potenzialmente letali, tra cui la possibilità che la respirazione venga interrotta per un tempo sufficiente a provocare ipossia (mancanza di ossigeno) e complicazioni permanenti (come lesioni cerebrali).
Anche le strutture anatomiche come i nervi laringei o l’esofago possono essere potenzialmente danneggiate durante una tracheostomia. Ulteriori complicazioni che possono verificarsi includono:
- Pneumotorace
- Pneumomediastino
- Edema polmonare
- Enfisema sottocutaneo (aria intrappolata sotto la pelle attorno alla tracheostomia)
- Ostruzione del tubo tracheostomico da coaguli di sangue o muco
La tracheite (infiammazione e irritazione della trachea) è una complicazione comune che si verifica nella maggior parte degli individui sottoposti a tracheostomia. Questa viene gestita utilizzando aria umidificata e irrigazione. Il disagio può anche essere ridotto al minimo impedendo il movimento del tubo.
Le possibili complicazioni derivanti dall’avere un tubo tracheostomico a lungo termine possono includere:
- Infezione
- Spostamento del tubo
- Cicatrizzazione della trachea
- Assottigliamento anomalo della trachea (tracheomalacia)
- Fistola
Le complicazioni possono essere più probabili nelle persone sottoposte a tracheostomia che:
- Sono neonati?
- Sono fumatori o bevitori incalliti?
- Soffrono di altri gravi problemi di salute come sistema immunitario compromesso, diabete o infezioni respiratorie
- Ho assunto farmaci steroidei come il cortisone per un lungo periodo
Recupero della tracheostomia
Il tubo tracheale è tenuto in posizione con velcro o lacci. Dopo una tracheostomia potresti avere mal di gola o dolore nel sito dell’incisione che può essere controllato con antidolorifici se necessario. Il dolore è più probabile che si verifichi se c’è movimento del tubo, quindi il tubo deve essere fissato e se sei attaccato a un ventilatore, devi fare attenzione che anche tutti i tubi siano stabilizzati.
Come accennato in precedenza, la tracheite è comune durante il periodo di recupero. La tracheite può causare un aumento delle secrezioni che devono essere aspirate regolarmente per evitare ostruzioni di muco nel tubo tracheostomico (talvolta anche ogni 15 minuti inizialmente). Un’adeguata assunzione di liquidi e ossigeno umidificato sono utili per fluidificare le secrezioni e renderle più facili da aspirare. Possono essere utilizzati anche farmaci come la guaifenesina per controllare le secrezioni.
Inizialmente verrà utilizzato un tubo tracheale cuffiato subito dopo l’esecuzione della tracheostomia. I tubi tracheali cuffiati impediscono all’aria di passare attraverso le corde vocali, quindi non è possibile parlare finché il manicotto non viene sgonfiato o il tubo non viene sostituito.
Si può incoraggiare a parlare dopo che non si ha più bisogno della ventilazione meccanica. Per parlare dopo una tracheostomia è necessario tappare il tubo con un dito o usare uno speciale cappuccio valvolare chiamato valvola Passy-Muir. Potrebbe essere necessaria pratica per imparare a parlare con una tracheostomia.
La deglutizione può essere più difficile con un tubo tracheale inserito, ma una volta che il tuo team medico riterrà che tu sia in grado di farlo, potrai iniziare a mangiare e bere.
Manutenzione della tracheostomia
Nella maggior parte dei casi, una tracheostomia è necessaria solo per un periodo di tempo molto breve, ma a volte potresti essere dimesso dall’ospedale con una tracheostomia. In questo caso, ti verrà spiegato come prenderti cura della tua tracheostomia a casa.
A seconda delle circostanze, questa cura può essere eseguita da familiari, personale sanitario domiciliare o infermieri. La cannula tracheostomica stessa potrebbe dover essere cambiata periodicamente. Questa operazione viene solitamente eseguita da un’infermiera o da un medico e un’attrezzatura per la respirazione di emergenza deve essere a portata di mano nel caso in cui accada qualcosa durante la sostituzione della cannula.
Un’altra forma di manutenzione della tracheostomia solitamente include l’aspirazione, se e quando necessario. Dovresti cercare di bere molti liquidi e potrebbe essere necessario utilizzare un umidificatore per aiutarti a gestire le secrezioni.
Oltre all’aspirazione, potrebbe essere necessario eseguire la cura del sito, che di solito comporta la pulizia dell’area attorno alla cannula tracheale con soluzione salina normale. Potrebbe anche essere necessario cambiare regolarmente le medicazioni attorno alla cannula tracheale e immediatamente se si bagnano. A volte vengono prima applicate creme speciali o medicazioni in schiuma per aiutare la pelle in questa zona.
È necessaria particolare attenzione quando si esegue la manutenzione di routine della tracheostomia, ad esempio durante il cambio della medicazione, per assicurarsi che il tubo non si sposti accidentalmente.
Rimozione (Decannulazione)
Ad eccezione di alcune condizioni croniche o degenerative, la maggior parte delle tracheostomie sono solo temporanee. Il tubo dovrebbe essere rimosso il prima possibile per ottenere i migliori risultati. Alcune indicazioni che indicano che è il momento di rimuovere il tubo tracheostomico includono:
- Sei sveglio e vigile
- La ventilazione meccanica non è più necessaria
- Sei in grado di gestire le tue secrezioni senza aspirazioni frequenti
- Hai ripristinato il riflesso della tosse
Una volta soddisfatti questi requisiti, di solito c’è un periodo di prova di 24-48 ore durante il quale la tracheostomia viene tappata e il tuo ossigeno viene monitorato per vedere come te la cavi senza l’uso della tracheostomia. Anche la tua capacità di controllare le tue secrezioni viene monitorata durante questo periodo. Se riesci a mantenere alti i tuoi livelli di ossigeno e non hai bisogno di troppa aspirazione durante questo periodo di prova, probabilmente sei pronto per la rimozione del tubo tracheale.
La rimozione effettiva del tubo è chiamata decannulazione. Non è raro sentirsi un po’ a corto di fiato subito dopo la rimozione del tubo, ma questo dovrebbe scomparire. Lo stoma (apertura attraverso cui risiedeva il tubo) è generalmente coperto con garza o nastro adesivo (o entrambi). Probabilmente dovrai ancora coprire lo stoma con un dito per parlare per un po’. Lo stoma in genere guarisce in cinque o sette giorni dopo la rimozione del tubo.
In alcuni casi, specialmente quando il tubo tracheostomico è stato in posizione per un periodo di tempo prolungato, lo stoma potrebbe non guarire da solo. In questo caso lo stoma può essere chiuso chirurgicamente.