Il sistema Marsh Score è stato sviluppato per classificare gli stadi della celiachia . È un modo rapido e facile da capire per valutare il danno all’intestino tenue causato dalla malattia.
Se ti stai sottoponendo a un test per la celiachia, il tuo medico eseguirà probabilmente un’endoscopia e una biopsia per verificare se l’intestino tenue è stato danneggiato dal glutine , una proteina presente nel grano, nell’orzo e nella segale.
Dopo l’endoscopia, un patologo esaminerà i campioni di tessuto per vedere se ci sono danni correlati al glutine. Quel patologo valuterà le condizioni di questi campioni in base a un sistema di valutazione chiamato Marsh Score. Gli stadi della celiachia vanno da 0 a 3, con tre diversi sottotipi di stadio 3.
Il punteggio Marsh determinerà se ti è stata diagnosticata la celiachia e quanto è avanzata la tua condizione.
La celiachia non è l’unica condizione che può causare alcuni di questi cambiamenti. Ecco perché una biopsia è solo uno dei test diagnostici raccomandati per la celiachia. Sebbene una biopsia sia considerata “il gold standard” per la diagnosi di celiachia, anche i risultati degli esami del sangue per la celiachia e la risposta finale della persona alla dieta senza glutine possono aiutare a ottenere la diagnosi corretta.
Questo articolo illustra le varie fasi del sistema di classificazione di Marsh e spiega i cambiamenti della parete intestinale che si verificano in ciascuna fase.
Indice
Fase 0
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Questa è una fotografia scattata durante un’endoscopia, che mostra un normale intestino tenue rivestito da villi saniPoiché il rivestimento intestinale appare normale, è improbabile che la persona soffra di celiachia.
In questo caso, il campione bioptico verrebbe classificato come stadio Marsh 0, noto anche come “stadio pre-infiltrativo”. È chiamato “pre-infiltrativo” perché i linfociti (un tipo di globuli bianchi) non hanno ancora iniziato a muoversi (infiltrarsi) nel rivestimento intestinale.
Fase 1
Un punteggio Marsh di stadio 1 significa che le cellule sulla superficie del rivestimento intestinale, note come cellule epiteliali, hanno più linfociti tra loro del normale. La presenza di troppi linfociti indica infiammazione e potenziale danno.
In un intestino tenue normale, non dovrebbero esserci più di 30 linfociti ogni 100 cellule epiteliali, ma nei casi considerati allo stadio 1, ce ne sono di più. Se hai lo stadio 1, il referto patologico probabilmente riporterà “aumento dei linfociti intraepiteliali”.
La celiachia non è l’unica condizione che può causare un aumento dei linfociti che combattono le malattie. Potresti avere più linfociti se soffri di malattia infiammatoria intestinale, sindrome di Sjogren e altre intolleranze alimentari. Infezioni con un batterio chiamato Helicobacter pylori(che è collegato alle ulcere) e l’uso di antidolorifici da banco come l’aspirina e l’ibuprofene, possono anche causare questo.
Persone affette da celiachia che seguono una dieta senza glutine, familiari stretti di persone affette da celiachia e persone affette da dermatite erpetiforme, un’eruzione cutanea estremamente pruriginosa considerata la manifestazione cutanea della celiachia, può anche avere un punteggio Marsh di stadio 1.
Fase 2
Con lo stadio 2, si vedono più linfociti del normale e depressioni più grandi del normale tra i villi intestinali. Queste depressioni sono chiamate “cripte”.
Le cripte più grandi del normale sono chiamate “iperplastiche”. Se il referto patologico successivo alla biopsia afferma che si hanno “cripte iperplastiche” o “iperplasia delle cripte”, significa che le depressioni osservate nella biopsia sono più grandi di quelle che sarebbero in una normale parete intestinale.
Lo stadio 2 è piuttosto raro: si riscontra principalmente in persone affette da dermatite erpetiforme. Questa eruzione cutanea può presentarsi in qualsiasi parte del corpo, ma è più comune sulle superfici estensorie di ginocchia, gomiti, spalle, glutei, regione sacrale, collo, viso e cuoio capelluto.
Fase 3
La maggior parte degli operatori sanitari non diagnostica la celiachia finché il punteggio Marsh della mucosa intestinale non raggiunge lo stadio 3. In questo stadio sono presenti i cambiamenti dello stadio 2 (più linfociti del normale e depressioni più grandi del normale), nonché il restringimento e l’appiattimento dei villi intestinali, il cosiddetto atrofia dei villi .
La fase 3 ha tre sottofasi:
- Atrofia dei villi lieve (stadio 3a): i villi intestinali sono ancora presenti, ma sono leggermente più piccoli.
- Atrofia dei villi marcata (stadio 3b): i villi intestinali si sono rimpiccioliti notevolmente.
- Atrofia villosa completa (stadio 3c): il rivestimento intestinale è totalmente interessato. È sostanzialmente piatto e non ci sono più villi intestinali.
La maggior parte delle persone a cui viene diagnosticata la celiachia presenta un punteggio Marsh di stadio 3.
La classificazione Marsh originale includeva lo stadio 4, ma questo stadio è stato successivamente rimosso per consentire una maggiore coerenza e riproducibilità quando i patologi esaminano il tessuto e creano i loro report
Riepilogo
I gastroenterologi usano i punteggi di Marsh per quantificare il danno al rivestimento dell’intestino tenue causato dalla celiachia. Il punteggio di Marsh determinerà se soffri di celiachia e quanto ha danneggiato i tuoi villi intestinali.
Questa guida ai livelli di punteggio Marsh può aiutarti a interpretare il referto della tua biopsia intestinale. Tuttavia, se hai difficoltà a capirlo, non aver paura di parlare con il tuo medico curante del suo significato.
La dieta senza glutine è l’unica cura per la celiachia. Dopo aver iniziato a seguire una dieta senza glutine, i sintomi dovrebbero migliorare nel giro di pochi giorni e, con il tempo, anche i gravi danni intestinali guariranno completamente. Gestire i sintomi consente di condurre una vita piena nonostante la celiachia.